CDC建议：成年人一生至少接受一次HBV筛查

　　原标题：CDC建议：成年人一生至少接受一次HBV筛查

　　

　　本次修订的原因

　　普遍筛查：普遍筛查比风险人群筛查成本效益更高，虽然目前尚无治愈方法，但慢性HBV感染的早期诊治可降低肝硬化、肝癌和死亡风险。

　　≥18岁的成年人：“所有成年人”的建议相较于此前特定年龄组的建议更易于实施。

　　18岁以下儿童和青少年：本次普遍筛查的建议未包括＜18岁的儿童和青少年，因为该年龄段的人群HBV感染率低且乙肝疫苗接种水平高。对于有感染风险且未完全接种疫苗的18岁以下儿童和青少年，则应定期接受检测（图1）。

　　新的风险人群：此次增加了3个感染高危人群（监狱等羁押人员、HCV病史者、STIs病史和多性伴侣者），主要基于这些高危人群的HBV流行率≥1%。

　　

　　图1.按年龄将HBV筛查和检测纳入临床工作流程

　　最新HBV筛查和检测建议

　　在本次指南中，“筛查”（screening）是指对未知HBV暴露风险增加的无症状人员进行血清学检测。“检测”（Testing）是指对有症状或被确认为HBV暴露风险增加的人进行血清学检测。以下HBV筛查循证建议更新并扩展了CDC在2008年发布的版本。

　　建议对以下人员进行筛查： 所有年龄≥18岁的成年人，一生至少一次（ 新 ）。 所有孕妇最好在每次妊娠的早期，无论疫苗接种情况或检测史如何（见临床注意事项）。

　　建议对以下人员进行检测： 所有具有HBV感染风险史的人，无论年龄大小，如果他们在风险期内可能易感的话（图1）。易感人群包括那些从未感染HBV(即抗-HBc阴性)的人、没有按照ACIP建议完成乙肝疫苗接种的人，或已知疫苗无应答者。 有风险的易感人群，无论年龄大小，在风险持续存在时应定期检查（图1）（见临床注意事项）。 如果在之前的HBV血清学检测后出现了暴露风险，并且患者易感，则需提供检测。 无论受检者是否存在被污名化的风险，所有主动要求进行HBV检测的人都应该接受检测（ 新 ）。 HBV感染风险增加的人群，包括： HBsAg阳性孕妇所生产的婴儿； 出生在HBV感染率≥2%地区的人（框1）； 在美国出生的人在婴儿时期没有接种疫苗，其父母出生在HBV感染率≥8%的地区（框1）； 注射吸毒者或有注射吸毒史的人； 被监禁或曾被监禁在看守所、监狱或其他拘留场所的人（ 新 ）； HIV感染者； 丙肝（HCV）感染者或既往HCV感染的人（ 新 ）； 男男性行为者； 患有性传播疾病（STIs）或有STIs史或有多个性伴侣的人（ 新 ）（见临床注意事项）； 已知HBV感染者的家庭接触者或前家庭接触者； 与已知HBV感染者共用针头或有性接触； 接受维持性透析的人，包括中心或家庭血液透析和腹膜透析； 未知原因的ALT或AST水平升高的人。

　　框1.按国家或地区划分的慢性HBV感染流行率

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　　高流行率（≥8%）：安哥拉、佛得角、中非共和国、乍得、埃斯瓦蒂尼、加纳、几内亚、几内亚比绍、基里巴斯、莱索托、利比里亚、马里、毛里塔尼亚、尼日尔、尼日利亚、菲律宾、圣多美和普林西比、塞拉利昂、所罗门群岛、 中国台湾、东帝汶、多哥、汤加、土库曼斯坦、图瓦卢和津巴布韦。

　　中等流行率（5%~7.9%）：阿尔巴尼亚、贝宁、布基纳法索、喀麦隆、 中国、科特迪瓦、朝鲜、吉布提、厄立特里亚、埃塞俄比亚、密克罗尼西亚联邦、加蓬、印度尼西亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多瓦、蒙古、莫桑比克、缅甸、巴布亚新几内亚、塞内加尔、索马里、南苏丹、叙利亚、塔吉克斯坦、乌兹别克斯坦、瓦努阿图和越南。

　　中低等流行率（2%~4.9%）：阿富汗、阿塞拜疆、孟加拉国、白俄罗斯、波斯尼亚和黑塞哥维那、保加利亚、布隆迪、柬埔寨、科摩罗、刚果、刚果民主共和国、冈比亚、格鲁吉亚、圭亚那、海地、 中国香港、印度、伊拉克、牙买加、约旦、哈萨克斯坦。韩国、老挝、马达加斯加、马拉维、马来西亚、马绍尔群岛、阿曼、巴基斯坦、罗马尼亚、卢旺达、萨摩亚、新加坡、南非、斯里兰卡、苏丹、坦桑尼亚、泰国、特立尼达和多巴哥、突尼斯、土耳其、乌干达、也门和赞比亚。

　　患病率低（≤1.9%）：阿尔及利亚、阿根廷、亚美尼亚、澳大利亚、奥地利、巴林、比利时、伯利兹、不丹、玻利维亚、巴西、加拿大、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、克罗地亚、古巴、捷克、丹麦、多米尼加、厄瓜多尔、埃及、萨尔瓦多、爱沙尼亚、斐济、芬兰、法国、德国、希腊、危地马拉、洪都拉斯、匈牙利、伊朗、爱尔兰、以色列、意大利。日本、肯尼亚、科索沃、科威特、黎巴嫩、利比亚、墨西哥、摩洛哥、尼泊尔、荷兰、新西兰、尼加拉瓜、挪威、巴勒斯坦、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、波兰、葡萄牙、卡塔尔、俄罗斯、沙特阿拉伯、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙、苏里南、瑞典、瑞士、乌克兰、阿拉伯联合酋长国、联合王国、美国和委内瑞拉。

　　患病率不明（数据不详）：美属萨摩亚、安道尔、安圭拉、安提瓜和巴布达、阿鲁巴、巴哈马、巴巴多斯、百慕大、博内尔岛-圣尤斯特歇斯和萨巴、博茨瓦纳、英属维尔京群岛、文莱、开曼群岛、库克群岛、库拉索岛、塞浦路斯、多米尼克、赤道几内亚、福克兰群岛、法罗群岛、法属圭亚那、法属波利尼西亚、直布罗陀、格陵兰、格林纳达、瓜德罗普、关岛、教廷、冰岛、马恩岛、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、 中国澳门、马其顿、马尔代夫、马耳他、马提尼克岛、毛里求斯、马约特岛、摩纳哥、黑山、蒙特塞拉特、纳米比亚、瑙鲁、新喀里多尼亚、纽埃、北马里亚纳群岛、帕劳、波多黎各、留尼汪、圣巴泰勒米、圣海伦娜、圣基茨和尼维斯、圣卢西亚、圣马丁、圣皮埃尔和密克隆、圣文森特和格林纳丁斯、圣马力诺、塞尔维亚、塞舌尔、圣马丁、托克劳、特克斯和凯科斯群岛、美属维尔京群岛、乌拉圭、瓦利斯群岛和富图纳群岛以及西撒哈拉。

　　提供筛查和检测服务的机构在进行检测时应遵循以下建议：

　　表1.HBV感染筛查检测结果的解释和建议措施

　　

　　临床注意事项

　　定期检测的频率应该是由患者和检测机构共同决定的，并基于个人风险因素，包括年龄和免疫状态。对于定期检测，检测机构应考虑使用三联检测或AASLD的检测策略（例如，抗-HBc，如果阳性，然后再检测HBsAg和抗-HBs）。

　　有多个性伴侣会增加HBV和其他STIs的暴露风险；然而，没有足够的证据明确性伴侣的数量和最佳筛查时间，以确定慢性感染的病例。因此，在对有多个性伴侣的人提出检测建议时，应利用临床判断来确定暴露风险，并考虑性伴侣的数量、性行为的类型、性行为的频率以及最近一次血清学检测的时间。

　　为了完成成年人的HBV筛查，产前检查是向孕妇提供三联检测的时机，同时可根据个体情况为患者提供相关治疗或接种疫苗。近期有三联筛查史且后续无HBV暴露风险（即三联体筛查后无新的HBV暴露）的孕妇只需要进行HBsAg筛查。对已知慢性感染或免疫的孕妇进行检测，可以记录该次怀孕期间的HBsAg检测结果，以确保对暴露的婴儿及时进行预防。

　　普遍筛查是对乙肝疫苗接种计划的补充。在医疗档案中记录乙肝疫苗的管理情况，可以验证疫苗接种。根据ACIP的建议，检测机构应该只接受有日期的记录作为乙肝疫苗接种的证据。对于未接种或部分接种的人，应在采集血液进行血清学检测后立即接种乙肝疫苗。有证据表明存在活动性HBV感染（即HBsAg阳性）或过去存在HBV感染（即抗-HBc阳性）的人不需要额外的疫苗剂量。

　　▌参考文献：

　　[1]Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023. MMWR Recomm Rep 2023;72(No. RR-1):1–25. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7201a1.

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　　（来源：《感染医线》）

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