有些病，年纪大了才发生，但根子却在小时候……
医学上有个概念，叫做：起源于儿童期的老年疾病。
顾名思义，有些病，年纪大了才发生，但根子，却在小时候就埋下了。
这样的疾病可不少，今天我要讲的，是其中最典型的一个：骨质疏松。
给孩子补钙这事儿，真的很火，但是，必须把老年后的骨质疏松讲明白了，大家才能进一步加深认识，到底该不该给小孩子补钙，怎么补？
所以，这一届的父母可真难，除了要时刻关注娃的学习，拼命鸡娃以外，还要对他们几十年后的身体健康负责。
虽然难了些，咱也不能躺平喽，快起来学习吧，奥利给！
今天要学习的内容有四个：
1、什么是骨质疏松？
2、多少人有骨质疏松？
3、骨健康的概念
4、如何从小预防？
闲话少说，进入正题：
首先，我们需要了解一下人体骨骼的构成。
从结构上看，骨骼的外层很致密，称为骨皮质，内层比较疏松，呈海绵状，称为骨松质，就像这样：
从成分上看，构成骨骼的两种物质最重要，一是钙，二是蛋白质，主要是胶原蛋白。
打个比喻，钙就是砖头，蛋白质是水泥。用蛋白质把钙粘合在一起，就组成了骨头。
钙是重点，是关键，如果钙质太少，骨头的强度不够，好像木材一样，软软的、酥酥的；如果钙质充足，骨头的强度就高，像钢铁一样，坚固、强健。
再看看上图，所谓骨质疏松，就是骨骼里面的钙流失太多，骨量减少，从左到右，对比鲜明。
虽然从外观上看，骨头的大小并没有什么变化，但是，金玉其外、败絮其中，里面已经是千疮百孔了。
美国骨质疏松基金会在2002年公布的一项调查结果显示：在美国，有 1 亿人患有骨质疏松或骨量不足，其中80%为女性［1］。
据我国2012年的一项保守估计，当时约有8400万例骨质疏松患者，预计到2050年时，这一数字可能达到2.12亿。
由于骨质疏松，患者在轻微外力下或简单运动时即可能发生骨折，且愈合时间较常人更长、也易发生二次骨折，我们称之为脆性骨折。最常发生的部位是脊椎，胸椎或腰椎，其次为髋部。
一项回顾性研究对中国城市50岁以上老年妇女进行调查后发现，脊椎骨折发生率为15%［2］。
髋部骨折虽然较少一些，但危害更大。流行病学研究显示，骨质疏松致髋部骨折后1年内，患者死亡率高达10%～20%［3］。
是的，你没有看错，10%～20%，就是这么高！虽然骨折本身并不一定是致命的，但髋部骨折，长期卧床，不能去跳广场舞，闷也闷死了。
能不重视吗？
所以，我必须向大家介绍一个概念：骨健康。
骨健康的评估一般从三个方面来进行，分别是：骨代谢、骨营养、骨密度。我们分别来看：
一、骨代谢
人体的骨骼一生都在不停变化，不仅仅是幼年时。
这种变化主要表现为3种形式：生长、塑形与重塑。
1、生长
指骨骼的长大，这当然发生在小时候，并随着青春期后生长的停止而停止。
2、塑形
指在承受高压力和负荷的区域，新的骨质沉积上去。也就是说，越使用、越受力的部位，骨骼会越来越强健。
3、重塑
骨骼里面有一种细胞，名叫破骨细胞，它能重吸收受损或劳损的骨质；还有一种细胞，名叫成骨细胞，它能形成新骨。
当破骨细胞重吸收作用超过成骨细胞的生成作用时，就会发生骨量流失；相反，若成骨细胞生成作用大于破骨细胞重吸收作用时，骨量就会发生净增长。
骨骼塑形和重塑的过程伴随人的一生。它们通常不会导致骨骼形状的改变，而在内部静悄悄地变化。
所以，什么才是良好的骨代谢呢？
生成大于流失，骨骼越来越强壮！
一般来说，年轻时，骨的生长大于流失，钙不断地沉积于骨骼中，骨量净增长，这通常会持续至20~30岁，此时达到峰值骨量，即人一生中所能达到的最大骨矿物密度（BMD）值或骨矿含量（BMC）值。
研究表明，30岁后，就开始出现骨质的流失［4］，不过，此时还不明显，到了50岁，骨质流失迅速增加，如图：［2］
骨质的流失难以避免，不过，如果峰值骨量足够多，家有余粮，心里不慌，就算后面流失一些，咱也有底气。
因此，峰值骨量的高低与将来骨质疏松的发生密切相关。
二、骨营养
峰值骨量的决定因素首先是遗传，其影响至少占到50%以上［5］。
不过，显而易见，给予骨骼充足的营养保障，也很重要，而且，不同于遗传因素，这一点是我们能够控制的。
1、充足的钙摄入，是使峰值骨量达到最优的有效手段之一。
一项针对7.0～15.3岁儿童及青少年的研究表明，钙摄入量＞1000mg/d的儿童青少年中，仅4%脊椎骨矿物密度（BMD）值＜1，而钙摄入量＜1000 mg/d者，则有26%脊椎骨矿物密度（BMD）值＜1［6］。
其他类似的研究也得出了相似的结果［7,8］。
进一步的研究表明，多喝奶的孩子，骨骼更强健［9，10］。原因显而易见，奶是钙的最好来源。
反过来看，波兰进行的一项病例对照研究发现，有些孩子由于牛奶蛋白过敏而几乎不吃奶，他们发生骨折的危险明显增加［11］。
对于这些孩子，牛奶蛋白过敏或就是不喜欢喝奶，我们该怎么办？
补充钙剂行不行？
目前的研究表明，在短时期内，补充钙剂也能使骨骼更强健，但是，随着时间的推移，这种作用会逐渐消退［12］。
所以，还是要多喝奶，吃奶制品，退而求其次的方法是补充钙剂。
关于牛奶的选择问题，我写过了，链接放文末。
2、除了钙以外，维生素D也很重要。
美国儿科学会认为：
（1）自出生数日后，需补充VitD400U每天。
（2）任何母乳喂养的婴儿，无论其是否添加配方奶粉，均需补充VitD400U每天。
（3）孕妇最后3个月及乳母至少补充VitD400U每天。
因为维生素D是调节钙吸收、代谢的主要物质，非常重要。
三、骨密度
有了上述营养保证，骨密度也就有了很大的保障。
目前，很多机构都在采用超声测量骨密度的方法。这种方法简单、易行，没有辐射，但是，它的问题也很明显，那就是：不准确！
这个方法要好些：双能量X线骨密度测定［13］，不过，既然是X线，辐射肯定是有一些了。
由于孩子的骨骼在生长发育中，骨密度检查的准确性不如成年人，所以，是否需要进行该检查，请遵医嘱。
文章读到这里，要解答该问题就很简单了：
一、多喝奶、多吃奶制品！
不同年龄段的孩子，每天需要摄入多少钙呢？
请看下表，这是中国膳食中钙的参考摄入量［14］：年龄（岁）年龄（岁）钙（mg/天）推荐摄入量（RNI）最大摄入量（UL）0~20010000.5~25015001~60015004~80020007~1000200011~1200200014~1710002000
说明一下，表格中有两个值：
推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97-98%）需要量的某种营养素摄入水平。
可耐受最高摄入量（UL）：对某一人群几乎所有个体无害的平均每日营养素最高摄入量。
所以，我们对于钙的摄入，应该达到推荐摄入量（RNI），但不能超过可耐受最高摄入量（UL）。
不同食物中，大概含有多少钙呢？请看下表［15］：食物（每100g）钙（mg）米饭7馒头7黄豆191豆腐164绿豆81茄子24冬瓜19大白菜50苹果4桃6花生仁39黑芝麻780猪肉（肥瘦）6牛肉（肥瘦）23鸡蛋56基围虾83虾皮991
可见，常见食物中，除豆类外，钙含量一般都不高。
黑芝麻虽然高，但多用作调味品，能吃多少呢？虾皮虽然高，显而易见，不易被消化吸收。
所以，还是要多喝奶，多吃奶制品。不仅钙含量高，而且吸收利用度，也高。
二、另外，运动也很重要。
有研究表明，经常参与体育活动的儿童，其骨矿物密度（BMD）比对照组（没有经常参与体育活动的儿童）高 5%～10%［16］。
另一项研究发现，学龄前儿童日常活动量与其腿部骨矿物密度（BMD）的增加密切相关，特别在钙摄入量高者中，其相关性更加明显［17］。
所以，多摄入钙，多运动，是骨骼健康的两大法宝。
最后，该怎么选择牛奶，可以看看：
测评 | 市面上形形色色的各种牛奶，差别大不大？孩子喝那种更好？
还有这个：
十个孩子九个缺钙！真的吗？
孩子该怎么运动，可以看看：
3~6岁儿童每天该做多少运动，怎么运动？专业指南来啦
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