护理伦理学在妇产科护理中的应用体会

　　【摘要】为了防范医疗纠纷，降低护理风险，提高护理质量，应用护理伦理学来指导自己多年的临床护理管理实践。本文通过回顾性调查的方式，总结了我院2006年1月至2009年12月四年中妇产科住院病例2515例的护理模式，体会到护理伦理学理论对临床护理实践的显著的指导意义，有利于护理学的健康发展。

　　【关键词】护理伦理学 临床护理管理 体会

　　中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-128-02

　　The application Realization of Nursing Ethics in the Gynecology and Obstetrics Department Nurses.

　　LI Yuemei YAO Yumei

　　（Shizuishan Hui nong area People's Hospital ,Ningxia Hui Autonomous Region, zip code 753200）

　　【Abstract】 In order to guard against the medical dispute, reduce the nursing risk, improve the nursing quality, and instruct ourselves by using the nursing ethics through many years' clinical nursing management practice, through the review investigation's way, this article summarized four years' the gynecology and obstetrics department in hospital in nursing patterns 2515 cases from January, 2006 to the December, 2009 in my courtyard.We realized the nursing ethics theory to the clinical nursing practice's remarkable guiding sense,It is advantageous to the nursing healthy development.

　　【key word】The nursing ethics clinical，nursing management， realization

　　随着卫生体制改革的不断深入和卫生法制建设的不断完善，患者的维权意识也不断增强。患者对医疗期望值日益增高，护理工作质量显得越来越重要。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[1]。而眼下医疗纠纷频发，医患、护患关系紧张给临床医疗工作带来极大的困惑。如何提高护理质量是广大护理人员追求的目标。本人从多年的临床护理管理实践中发现，只有应用护理伦理学来指导自己的日常工作，才能在复杂的医疗护理环境中游刃有余，杜绝差错事故，减少医疗纠纷，提高病人的满意度。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本文所收集病例为本院2006年1月至2009年12月四年中妇产科住院病例2515例，其中：子宫肌瘤切除术406例，卵巢囊肿切除术220例，阴式子宫切除术63例，妇科炎症1085例，正常分娩621例，剖腹产120例，年龄最大为78岁，最小为18岁，所有病例均符合妇产科疾病诊断标准[2]。

　　1.2 一般护理方法

　　1.2.1 入院一般常规工作，按外科、妇科、产科一般常规处理。

　　1.2.2 腹部、外阴及阴道手术病人，应在术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗（未婚者除外）或坐浴，每日2次，常用1:5000高锰酸钾、0.2%碘伏或1：1000新洁尔灭溶液等。术晨用消毒液行阴道消毒，消毒时应特别注意阴道穹窿，消毒后用大棉球蘸干。

　　1.2.3 阴道出血者应注意出血量及排出物性质，必要时保留阴垫及排出物备查。

　　1.2.4 术后患者被送回病房时，值班护士须向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况，及时为病人测量血压、脉搏、呼吸；观察病人的呼吸频率及深度。检查输液、腹部伤口、阴道流血情况；皮肤有无压疮，背部麻醉管是否拔除或保留镇痛泵等，认真做好床边交接，详尽记录观察资料。

　　1.2.5 根据手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。通常术后0.5―1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录1次，直到平稳后改为每4小时1次。术后至少每日测量生命体征4次，直至正常后3天。尿管通常于术后24小时拔除，年老体弱者可延至48小时，留置尿管期间，应擦洗外阴，保持局部清洁，留置尿管时间较长者应给予膀胱冲洗，防止发生泌尿系统感染。

　　1.2.6 对于阴道、外阴术后患者，要密切观察会阴切口情况，注意有无渗血、红肿热痛等炎性反应；观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死；注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味，有异常情况及时通知医生。有引流的病人要保持引流管通畅，严密观察引流物的量及性质，定时更换引流袋。

　　1.2.7 正常分娩的产妇，产后在产房严密观察2小时，重点观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量，并做好记录。嘱产妇及时排空膀胱。协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。产后可进食易消化、营养丰富的流质饮食，帮助产妇恢复体力。

　　1.2.8 产后送产妇回母婴同室卧床休息二十小时，此后可起床活动，产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次，将手压住子宫底用力按摩，注意出血量并记录，如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理。产后即可进易消化，营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳，胃肠功能较弱引起消化不良。指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳。

　　1.2.9 新生儿按新生儿一般护理常规进行。

　　1.3 护理伦理学要求

　　1.3.1 护理人员必须具有救死扶伤的精神，防治和护理疾病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的健康服务。主动协助病人，关心病人，体贴入微，安排安静、安全的环境，操作熟练，认真负责，团结协作，耐心解疑。

　　1.3.2 经常加强业务培训，提高护理人员的专业技术水平。

　　1.3.3 要有一颗慈母般的心，热爱专业，具有献身精神。应用礼貌、安慰、保护性语言，举止得体，仪表端庄。

　　1.3.4 护理人员要注重做好患者思想工作，多与患者及其家属沟通，给予细致解释、诱导，并用自己所学知识引导她们，以减轻心灵上的痛苦，并讲清家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪而不利于治疗。尊重患者，注重心理护理，消除病人的思想顾虑，向患者及家属讲解药物治疗和手术的必要性，以取得合作。以高度的同情感帮助患者解决心理问题，以高度的责任心了解和满足病人的心理需要，以高度的事业心创造一个有利于病人康复的环境，以高度的信任感为病人保守秘密和隐私。

　　1.3.5 尊重病人的知情同意和选择的权利，对于缺乏或丧失能力的患者由其家属或监护人负责。要履行帮助、劝导、甚至限制患者选择的责任。发挥患者家属的积极作用，使患者在治疗过程中能够处于最佳心理状态。

　　1.4 结果 妇产科四年中无一起医疗纠纷发生，病人满意度达到99.2%。

　　2 体会

　　随着医学模式的转变，使我们清醒地认识到护理对象不但具有血肉之躯，而且还有复杂的心理活动，人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值，只有把生理护理与心理护理有机地结合起来，才能使护患关系健康发展，才能让患者获得最大实惠[3]。人是家庭的一成员，也是社会的一分子，处于复杂多样的社会大环境之中，每个人都生活在与其他人的关系之中。尤其是现在医疗卫生资源有限，即使在同一病房，不同的医护人员和不同的病人都应该互相照顾、互相帮助[4]。特别是妇产科病人都是女性，涉及生殖器官、隐私和家庭、生育等，与之相关的不仅是患者个人，而且与患者的家庭、子女和社会有关。Peplau（佩普洛）认为护患关系的发展过程可描述为熟悉、认可、深入和解除四个阶段，并认为各阶段彼此交错重叠[5]。所以，我们在做日常的护理工作时，需确实为病人着想，周全考虑，了解病人的病情、治疗措施、工作、家庭及相关的社会关系，了解病人的生理、心理变化，尊重病人的隐私，密切配合医师做好每一个病人的治疗工作。护理伦理学是一门独立的学科，护士最经常经历的伦理问题包括：在病人的关怀照顾中如何权衡利害得失，如何保护病人的自，如何公正分配护理保健资源等。南丁格尔[6]早就指出说：“在最近40年内一门新的技术和一门新的科学，以及一门专业已经创造出来”(1893)。护理伦理学讲究的就是支持维护（advocacy）、行动负责（accountability）、互助合作（cooperation）、关怀照顾（care），要求护理人员保护病人的生命、健康、幸福、知情选择、隐私、保密以及尊严，不考虑种族、民族、信仰、肤色、年龄、性别、政治和社会地位的区别，暂时撇开纯粹是自己的利益，全心全意地履行护理义务。我国医学中曾强调的“保护性医疗”有时会导致“相互欺骗”，在一定情境下权衡不同的价值要求的不是医学知识或逻辑推理，而是道德经验和智慧。不顾一切情境，而坚持向病人透露真实病情，也许难以在伦理学上得到辩护，但不顾一切情境，为了“保护性医疗”而坚持不向病人透露真实病情，也难以在伦理学上得到辩护。因此，做出的临床决定是基于在一定情境下对有关各方的利益和价值权衡的结果，是否坚持伦理原则要视情境而定，即视在一定情境下坚持原则会不会带来积极还是消极的后果。护理伦理学在妇产科护理中的应用，增强了与患者及其家属的沟通，促进了良好的医患、护患关系健康发展，杜绝了医疗纠纷，具有良好的社会效益。它不但对妇产科护理有着积极的意义，而且适用于其他科室的护理领域。应用护理伦理学，可以提高护士的道德水平及使之成为德才兼备的护理人才；有利于实践护理技术与伦理的统一，提高护理质量；有利于医院及社会的精神文明建设；有利于护士解决护理道德难题，促进护理科学的发展。

　　参考文献

　　[1] 蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理 提高医疗服务质量[J].医院管理杂志，2001,（5）.

　　[2]贝政平.妇产科疾病诊断标准（第二版）.科学出版社，2009.

　　[3] 周海蓉.个体化心理护理在218例重型肝炎治疗中的体会.国际流行病学传染病学杂志，2010,37（3）:238-239.

　　[4] 邱仁宗.医学伦理学.中华护理学杂志，1988,23:247-250.

　　[5] 裴艳，刘晓虹，等.应用佩普洛人际理论探讨临床心理护理路径[J].《护理研究》，2005,12(19):2539-2540.

　　[6] Nightingale F.Sick Nursing and Health Nursing (1893).In：Robb I,eds. Nursing of the Sick.New York: McGrow-Hill,1949. 24-43.