转载一篇关于成年人注意力缺失症的研究

　　原文发表于 Focalm 专静时代公众号 侵删

　　总体而言，成人期注意缺陷多动障碍（ADHD，俗称多动症）的了解和干预，均不如学龄期儿童掌握的信息全面而丰富。 

　　这篇文章总结一下目前为止的有关成人ADHD的事实。 

　　有多少成人ADD？ 目前成人ADD的患病率报告为2.5%-5%之间，Fayyad在2017年汇报的患病率为2.8%。 成人ADD由学龄ADHD持续而来，一般来说，学龄ADHD有至少1/3持续至成人期（Ginsberg等，2014），国内一项随访调查的持续率为59%（钱秋谨等，2010）。 

　　ADHD全称注意缺陷多动障碍，俗称多动症。到了成人期，多动冲动症状多半缓解，但注意缺陷表现仍旧突出，因此成人期一般称注意缺陷障碍，即ADD。只是称呼的区别，ADD和ADHD没有本质区别。

　　 如何诊断成人ADD？

　　 并不是所有的懒或者拖延，都是成人ADD。并不是所有的学业失败、事业受挫、人际关系不良，都由成人ADD来背锅。 但是，当一个成人展现出失业、人际关系失败、冒险行为、社交拒绝等问题时，最好需要判断是否可能存在成人ADD（Rostain等，2015）。

　　 成人ADD的确诊，和学前ADHD，学龄ADHD一样，主要需要由受培训的专业人员通过诊断性会谈得出。诊断依据是DSM-5。其中值得注意的一点是，要求儿童期符合ADHD诊断。因此需要对自己儿童期情况比较了解的家长或老师提供情况供判断。诊断工具国内有DIVA（上海交大附属新华医院临床心理科采用）和CAADID（北大六院采用）两种。

　　 为什么成人ADD诊疗这么难？ 

　　美国心理协会（APA）在2013年发文说，熟悉ADHD的是儿童精神科医生，他们对ADHD到成人的转归表现缺乏了解；成人精神科医师对ADHD这个儿童期常见问题并不熟悉；这种断层是世界诊疗成人ADHD的困难之一。 因此，成人想就诊ADD问题，发现到了成人科，对方不清楚ADHD，有情可原。到了可以诊疗ADHD的儿科，不让挂号，也能理解。无需沮丧或愤慨，这并非任何人的失误。这只是意味着，我们作为ADHD领域的专业人员，需要不断努力提高成人ADD的认识水平和诊断精度。

　　 生活中所有的困扰都是ADD导致的吗？

　　 前面说过，不能所有的错都让ADD来背锅。 一般来说，ADHD的共患病比例相当之高，到了成人期更加如此。成人ADD中60%-70%有共患抑郁、焦虑、双相情感障碍、物质滥用、进食障碍、人格障碍等共患问题（Newcorn等，2007）。 尤其焦虑、抑郁、双相，以及边缘人格障碍，和成人ADD之间常常如同雾里看花分不清楚。因此医生可能需要在评估ADD的同时评估情绪及其他功能状况。

　　 ADD可能在哪些方面的功能带来困扰呢？

　　目前为止调查更多显示在生活质量（Stern等，2017），人际关系（朋友和同事）（Babinski等，2011），婚姻关系和家庭功能（Eakin等，2004），职业成就（Biederman等，2006），经济水平（Doshi等，2012），驾驶风险（Cox等，2011）及网络成瘾。 

　　成人ADD如何进行药物治疗？ 

　　成人ADD的识别困难，目前识别率仅10%；而治疗更困难，诊断后的干预率仅1/3（Mark等，2018）。 因为群体对ADHD知识了解不足，或者缺乏了解ADHD的信息渠道，包括整体的文化背景可能不利于我们大家识别和发现成人ADHD，是导致就诊干预率的原因（Bailey等，2010）。 

　　治疗率低的另一个原因是，很多国家，包括中国，并未有批准用于治疗成人ADD的药物（Magnin等，2017）。 考虑到治疗ADHD儿童的药物，对成人而言也是相对安全有效的，因此大部分成人ADD的药物研究来自儿童常用药物。 哌甲酯治疗成人ADD的效应值报告在0.5-0.7之间，相比学龄期儿童是略低的（Faraone等，2004）。

　　对于成人而言，建议使用长效剂型，因为相对维持时间更长更稳定，也更少出现滥用风险。但缺点是调整不灵活，有的成人需要晚上加班学习，那么就需要联用速释哌甲酯（Geffen等，2018）。 也有研究使用安非他明（Greenhill等，2006）和莫达非尼（Ballon等，2006）治疗成人ADD，目前来说，这类兴奋剂更是超适应症使用，不作为首先推荐。 托莫西汀在欧洲被推荐用于成人ADHD，效应值0.4左右（Cunill等，2013）。

　　 整体来说，成人ADD的认识和药物治疗时间均不长，缺乏对长期结局的认识，在治疗经验方面并不如学龄ADHD儿童丰富和充分。 有共患病的成人ADD这么治疗？ 如果诊断成人ADD的同时，还被诊断了双相情感障碍，那么慎用兴奋剂，至少避免单独使用大剂量兴奋剂。最好在联用心境稳定剂的同时，有需要的话再使用哌甲酯，这样能减少躁狂的发生概率（Viktorin等，2016）。

　　 成人ADD共患抑郁和焦虑的人，有研究显示单独使用托莫西汀有效改善情绪和注意力问题（Adler等，2009）。也会联用抗抑郁药物和兴奋剂，最常见的就是联用文拉法辛和哌甲酯。 如果有药物滥用的既往史，那么在戒瘾之前，不建议使用兴奋剂。在成功戒瘾之后，需要在有监测的情况下，尽量使用哌甲酯缓释剂型。改善执行功能也有利于戒瘾的坚持（Carpentier等，2017）。

　　 有哪些心理干预适合成人ADD？

　　 有30%-50%的成人ADD对药物无效，剩下有效的人中，有效不等于完全缓解。因此仍需心理干预。心理干预分两种，一种是普适的，包括： 健康宣教：对成人ADD本人及其家庭成员宣教ADD的科普知识。大家可以通过一些规范的可靠的科普或自助平台，获得相关资源信息。 

　　正念：正念对于成人ADD伴随的焦虑抑郁情绪调整有所帮助，正念对于注意力的集中也有一定帮助作用。大家可以参加正规的正念治疗，也可以先通过一些在线的方式初步体验一下正念。 运动锻炼：运动促进多巴胺的释放，运动对负性情绪改善，对注意力改善，都是神助攻。 

　　另一种更推荐的心理干预是靶向的，靶向成人ADD的执行功能训练方案有Safren（2010）和Salanto（2008）两种，实际上内容本质是大同小异的。国内王玉凤教授团队曾对Safren的训练方案中文版进行了探索，发现适用于国内ADD成人，可行有效。新华心理科将两套方案做了融合改编，用于临床。 两套方案均持续12周，甚至还有后续巩固课程，需要一定的持之以恒，以及在课后完成任务。加上能够提供干预的机构有限，因此成人ADD在获得这类干预方面存在很多阻碍。

　　 目前已有研究调查在线干预的效果，发现不少在线干预和线下面对面（F2F）干预的疗效具备可比性，且接受性更高，毕竟时间更灵活，且规避了交通的麻烦。也许Online训练是下一步的发展计划。