泌尿系结石文献荟萃（第112期）
一、泌尿新闻概述
1.铥激光的出现，钬激光即将退出神坛！是因为频率太低与热效应？（Urol ）
2.困惑的软镜！多中心研究，在治疗>2cm的肾结石，软镜综合指标不如新时代的超声引导下的PCNL.，在治疗<2cm的肾结石，软镜综合指标也不比ESWL更好。（Urol ）
3.结石的基因疗法，不是泌尿外科的事，让专业人去做专业事（Urol ）
4.仅少数结石患者需做24h尿分析，结石的成分分析，就能识别80%以上的病因（Public Health）
5.24h尿分析，有三个因素太复杂，既标准饮食，标准的运动量，标准测试程序，这个只有精致实验室能做到。（Curr Opin Nephrol Hypertens）
6.很多正常人其尿草酸是高的，按照溶积度，尿草酸浓度要高于其沉积阈值的8倍，才可能有结晶的沉淀。（ J Urol ）
7.磷酸钙如何进入肾间质，并于肾盂粘膜处形成Raddas斑，Raddas斑又如何诱惑草酸钙附着Raddas斑面生长，这是研究草酸钙结石基本思路。 （Nephrol ）
8.未来，软镜的手术成本是一次性低成本的软镜（100美元）与高成本高频的激光（1000美元）（ J Urol ）。
9.研究显示软镜鞘若有张力压迫输尿管壁，超过15分钟，就可能引起输尿管粘膜的缺血坏死，慢性过程是输尿管狭窄。医生能掌控软镜鞘无张力压迫输尿管壁？或者15分完成手术？（ J Urol CLI ）
10.铥激光的可以促进PCNL的进一步的微创化，换言之，有了更细的2000HS的铥激光，PCNL的进一步的微创化可以有更大的突破。
（以上内容，仅是综合各杂志讨论的热点，并不确定，供参考）
二、泌尿系结石文献概述
双膦酸盐可能在减少骨吸收和降低肾结石和骨病的总体风险方面发挥重要作用。
植物疗法和草药有利于肾结石的预防。
体力活动与肾结石患病率呈负相关，且剂量-反应关系存在平台期，此后肾结石患病率不随体力活动的增加而变化。
基于 CT 的肾结石尺寸测量似乎不受辐射剂量和去噪技术的影响，而重建算法和内核显示出对尺寸测量的相关影响。使用带有尖锐内核的 MBIR 差异最小。
多氟烷基化学品可以增加美国成年人患肾结石的风险
预防肾结石复发应尽早干预肾结石患者的液体消耗
盆腔异位肾结石的积极治疗：系统文献复习发现需要积极干预
质子泵抑制剂会增加发生肾结石的风险
不完全性远端肾小管酸中毒和肾结石的关系并不简单
对肾结石发病机制的理解，有望促进肾结石患者精准医学靶向疗法的未来发展。
不应忽视SWL治疗作为老年肾结石患者组的治疗选择。
尿酸结石是生酮饮食患者最常见的肾结石，其次是钙基结石。这些发现可能会影响生酮饮食患者肾结石的预防和临床管理。
特定人群的尿细胞外囊泡和蛋白质可区分有无肾钙质沉着症或肾结石的 1 型原发性高草酸尿症患者
三、泌尿系结石文献荟萃
1.双膦酸盐与肾结石和骨病的管理
肾结石与低骨密度和骨折密切相关。临床管理侧重于预防肾结石和骨折。我们回顾了肾结石和骨病的文献，特别关注治疗策略的更新。回顾有关饮食管理、补充剂和药物的文献，并强调最近关于双膦酸盐和肾结石管理的研究。最近的发现：双膦酸盐药物常用于治疗低骨密度。以前的研究表明，它们可以降低尿钙。最近的一项大型前瞻性研究发现，双膦酸盐可能会降低骨密度低的个体患肾结石的风险。除了降低尿钙外，最近的一项研究发现，双膦酸盐可能在泌尿x结石形成中起到抑制剂的作用。总结：有多种饮食和药物策略可用于治疗肾结石和骨病，例如低盐和正常钙饮食，以及噻嗪类、碱类和双膦酸盐类药物。双膦酸盐可能在减少骨吸收和降低肾结石和骨病的总体风险方面发挥重要作用。
Curr Opin Nephrol Hypertens . 2021 Mar 1;30(2):184-189. doi: 10.1097/MNH.0000000000000682.
Bisphosphonates and management of kidney stones and bone disease
2.肾结石的植物疗法和草药
肾结石是泌尿系最常见的疾病之一，患病率从 1% 到 20% 不等。许多植物疗法和草药已被描述用于治疗和预防肾结石。本研究的目的是对各种植物治疗和草药的出版物进行全面审查，包括临床和动物研究。结果：植物疗法可能会影响草酸钙和尿酸结石复发的风险。最确凿的证据与 Phyllanthus niruri 相关，它是研究最多的植物疗法之一；研究结果表明，它干扰草酸钙结晶，减少高草酸尿和高尿酸尿，并因结晶减少而增加冲击波碎石术的疗效，且无明显不良反应。可可碱已被证明可以减少患者体内尿酸的结晶，并且似乎是治疗此类结石的有希望的补充剂。结论：已经研究了许多植物治疗剂和草药治疗尿石症，其中大多数仅用于少数患者或动物模型。需要进一步的随机临床试验来评估这些药物对肾结石的影响。
Curr Drug Targets. 2021;22(1):22-30. doi: 10.2174/1389450121666200929115555.Phytotherapy and Herbal Medicines for Kidney Stones
3.限制性立方样条分析体力活动与肾结石之间的关联
方法：本研究分析了 2013-16 年参加全国健康和营养调查 (NHANES) 的 8931 名年龄≥20 岁的成年人。使用标准问卷定义肾结石和体力活动，并使用代谢当量 (MET) 来量化体力活动水平。使用逻辑回归评估体力活动与肾结石风险之间的关联，并使用 RCS 探索剂量反应关系。结果：10.3% 的分析个体存在肾结石：11.5% 的男性和 9.2% 的女性。调整潜在混杂因素后，与 MET 的第一个四分位数 (Q1) 相比，MET 的 Q2、Q3 和 Q4 患者肾结石的比值比 (OR) 为 0.72 [95% 置信区间 (CI) = 0.59-0.87 ]，分别为 0.77（95% CI = 0.63-0.93）和 0.63（95% CI = 0.51-0.78）（所有 P <0.01）。RCS 回归显示体力活动与肾结石呈非线性相关（非线性 P = 0.0100）。肾结石的患病率随着体力活动的增加而降低，在第 1 周约 2480 MET-min 时达到体力活动的平台期（OR = 0.75，95% CI = 0.63-0.91）。结论：体力活动与肾结石患病率呈负相关，且剂量-反应关系存在平台期，此后肾结石患病率不随体力活动的增加而变化。
Eur J Public Health . 2020 Dec 11;30(6):1206-1211. doi: 10.1093/eurpub/ckaa162.Association between physical activity and kidney stones based on dose-response analyses using restricted cubic splines
4.计算机断层扫描中肾结石的大小和体积：采集技术和图像重建参数的影响
计算机断层扫描 (CT) 通常用于评估疑似尿石症。从 CT 获得的信息包括结石的存在、位置和大小，后者经常决定治疗策略。虽然对肾结石的测量程序有共识，但辐射剂量和重建技术对结石测量的影响尚不清楚。本研究的目的是系统地评估这些技术决定因素对肾结石大小测量的影响。使用 64 排多探测器 CT 在 3D 打印的半拟人模型中扫描 47 块不同成分的肾结石。参考结石尺寸使用数显卡尺 (Man-M) 手动测量。结石用 2 和 10 mGy CTDI 成像。使用滤波反投影、混合迭代和基于模型的迭代重建算法（FBP、HIR、MBIR）结合不同的内核和去噪级别来重建图像。所有结石都经过半自动、基于阈值的分割，以计算最大直径和体积。使用方差分析±校正进行统计以进行多重比较。结果：与手动测量相比，CT 中的总体结石大小被高估（10.0 ± 3.1 对 8.8 ± 2.9 毫米，p <0.05），但显示出良好的相关性（R2 = 0.66）。辐射剂量和降噪水平对测量没有显着影响（p> 0.05）。MBIR 和内核显示与 Man-M 最接近的一致性（9.3 ± 3.1 对 8.8 ± 2.9 毫米，p <0.05）。单颗结石的差异高达 40%（例如 Man-M：5.9 毫米，CT：7.3-12.0 毫米）。结论：基于 CT 的肾结石尺寸测量似乎不受辐射剂量和去噪技术的影响，而重建算法和内核显示出对尺寸测量的相关影响。使用带有尖锐内核的 MBIR 差异最小。
Eur J Radiol. 2020 Nov;132:109267. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109267. Epub 2020 Sep 6.Size and volume of kidney stones in computed tomography: Influence of acquisition techniques and image reconstruction parameters
5.盆腔异位肾结石的积极治疗：系统文献复习
慢性阻塞和结石形成在盆腔异位肾 (PEK) 中很常见，在这种情况下的结石治疗可能具有挑战性。本系统评价的目的是检查所有可用的 PEK 结石的积极治疗方式，以批判性地评估它们的优点和局限性。证据获取：对 Medline、Embase 和 Cochrane 图书馆数据库进行了搜索，以确定专注于 PEK 结石积极治疗的文献。搜索中包括原始文章、病例报告和病例系列。系统评价是根据 PRISMA 检查表进行的。研究期从建库至2019年10月。证据综合：在确定的 256 篇文章中，23 篇符合纳入标准。334 名患者被纳入研究，119 名患者在 PEK 中患有结石。5 名患者接受了 SWL，40 名患者接受了输尿管肾镜检查，37 名患者接受了超声/X 射线或膝部辅助穿刺的经皮肾镜取石术，37 名患者接受了微创腹腔镜或机器人辅助肾盂取石术。总体而言，与经皮肾镜取石术 (84.96%) 和输尿管肾镜检查 (65.94%) 相比，微创腹腔镜或机器人辅助肾盂取石术 (97.2%) 的首次治疗后无结石率更高。据报道，非膝部辅助的经皮肾镜取石术并发症发生率较高（33.3%）。结论：入路的选择取决于结石大小、密度和位置等不同因素，具体取决于上尿路改变、肾脏解剖结构和操作者经验。应仔细选择逆行、经皮或腹腔镜/机器人方法的选择，以评估上尿路解剖结构和结石特征。
Minerva Urol Nefrol. 2020 Dec;72(6):691-697. doi: 10.23736/S0393-2249.20.03792-3. Epub 2020 Apr 16.Active treatment of renal stones in pelvic ectopic kidney: systematic review of literature
6.多氟烷基化学品和美国成年人患肾结石的风险：一项基于人群的研究
多氟烷基化学品 (PFC) 的潜在肾毒性已受到广泛关注。然而，PFCs 与肾结石风险之间的关系仍不清楚。本研究旨在检查美国人群中 PFC 的水平及其与肾结石风险的关系。我们调查了 2007 年至 2016 年国家健康和营养检查调查 (NHANES) 的 8453 名成年参与者（≥20 岁）的六种 PFC 的血清水平，包括全氟癸酸 (PFDE)、全氟己烷磺酸 (PFHS)、2- ( N-甲基-全氟辛烷磺酰氨基乙酸酯 (MPAH)、全氟壬酸 (PFNA)、全氟十一烷酸 (PFUA) 和全氟十二烷酸 (PFDO)。采用Logistic回归模型评价PFCs与肾结石的相关性。在 8453 名参与者中，787 人自我报告有肾结石病史。在调整性别、年龄、种族、教育、婚姻状况、体重指数 (BMI)、高血压、和估计肾小球滤过率 (eGFR) 后，我们发现总 PFCs 和 PFHS 与肾结石风险呈正相关。与最低三分位数相比，随着三分位数增加，95% 置信区间 (CI) 的比值比为 1.30 (95% CI, 1.08-1.59, p = 0.007) 和 1.25 (95% CI, 1.00-1.52, p = 0.024) PFHS 为 1.24（95 CI%，1.03-1.51，p = 0.032）和 1.35（95 CI，1.10-1.68，p = 0.005）。我们的研究表明，总 PFC 和 PFHS 与肾结石风险增加有关。
Ecotoxicol Environ Saf. 2021 Jan 15;208:111497. doi: 10.1016/j.ecoenv.2020.111497. Epub 2020 Oct 19.Polyfluoroalkyl chemicals and the risk of kidney stones in US adults: A population-based study
7.肾结石患者的生活质量
患者报告的结果测量 (PROM) 对于从患者的角度全面了解疾病的影响和治疗的有效性至关重要。通用和疾病特异性工具已被用于评估肾结石对患者生活质量 (QoL) 的影响，以及各种治疗方式的影响。此外，各种研究调查了可能决定疾病对患者 QoL 影响的因素。此处查看了有关这一新兴主题的可用知识，并强调了在这一关键领域进行广泛的未来研究的必要性。
Arch Esp Urol . 2021 Jan;74(1):135-144.Quality of life in patients with kidney stones
8.及时适应性干预促进肾结石患者的液体消耗
肾结石既痛苦又昂贵。预防指南强调简单的行为改变：增加液体摄入量和尿量。不幸的是，遵守这些预防指南是有限的，患者报告忘记或不够口渴。本研究评估了使用液体消耗量的半自动跟踪来触发及时提醒饮用并增加液体摄入的经验自动化的可接受性。在单组试验中，有肾结石病史的参与者（n = 31）使用 sipIT 数字工具（H2OPal 连接水瓶、用于自我跟踪的 H2OPal 移动应用程序、用于手势检测的 Fitbit 智能手表应用程序）3 个月.结果：半自动监测系统检测到 46,654 次饮酒事件。从基线到 1 个月的随访，液体摄入的经验自动性显着增加（d = 0.50），并在 3 个月的随访中保持升高（d = 0.64）。从基线到随访，依从性（缺乏口渴）的主要障碍减少了。保留率和参与者反馈表明，该数字工具为患者所接受。结论：流体消耗的半自动跟踪可用于触发即时提醒。基于此演示，sipIT 工具已准备好在严格的 II 期试验中进行测试，以评估增加液体消耗和尿量的功效，如预防肾结石复发的建议。（PsycInfo 数据库记录 (c) 2020 APA，保留所有权利）。
Health Psychol. 2020 Dec;39(12):1062-1069. doi: 10.1037/hea0001032.Just-in-time adaptive intervention to promote fluid consumption in patients with kidney stones
9.使用质子泵抑制剂会增加发生肾结石的风险
背景和目的：质子泵抑制剂 (PPI) 被广泛使用，对肠道离子吸收和尿离子浓度有影响。因此，PPI 可能会预防或促进肾结石的形成。我们调查了 PPI 使用与肾结石之间的关联。方法：我们使用 1999 年 10 月 1 日至 2017 年 9 月 30 日期间女性退伍军人队列研究的数据进行了一项回顾性研究。我们收集了 465,891 名患者的 PPI 使用情况、人口统计学、实验室结果、合并症和药物使用。时变 Cox 比例风险和倾向匹配分析确定了 PPI 使用和肾结石事件发展的风险。测量了组胺 2 受体拮抗剂 (H2RA) 的使用情况，左旋甲状腺素的使用是一种阴性对照暴露。结果：在未经调整的分析中，PPI 的使用与肾结石相关，PPI 的使用作为时变变量（风险比 [HR]，1.74；95% CI，1.67-1.82），并在调整后的分析中持续存在（HR， 1.46；CI，1.38-1.55）。该关联在 PPI 用户和非用户的倾向得分匹配子集中保持（调整后的 HR，1.25；CI 1.19-1.33）。PPI 剂量增加与肾结石风险增加相关（HR，1.11；CI，1.09-1.14，在 3 个月内每增加 30 次定义的每日剂量）。H2RA 也与风险增加相关（调整后的 HR，1.47；CI 1.31-1.64）。在调整后的分析中，我们发现左旋甲状腺素的使用与肾结石没有关联（调整后的 HR，1.06；CI 0.94-1.21）。结论：在一项针对退伍军人的大型队列研究中，我们发现 PPI 的使用与肾结石风险的剂量依赖性增加有关。H2RA 的使用也与肾结石的风险有关，因此抑酸可能是一个涉及的机制。效果很小，不应改变大多数患者的处方。
Clin Gastroenterol Hepatol . 2021 Jan;19(1):72-79.e21. doi: 10.1016/j.cgh.2020.02.053. Epub 2020 Mar 6.Use of Proton Pump Inhibitors Increases Risk of Incident Kidney Stones
10.肾小管酸中毒 (RTA) 和肾结石：诊断和治疗
肾小管酸中毒 (RTA) 是一组罕见的疾病，其中肾小管不能正常排泄酸，从而维持正常的酸碱平衡，导致完全或不完全的代谢性酸中毒。在远端 RTA（dRTA，也称为经典型或 1 型 RTA）中，沿远端肾单位（远端肾小管和集合管）排出 H + 离子存在缺陷，导致尿液呈碱性，伴有磷酸钙沉淀和结石。dRTA 的病因包括基因突变、自身免疫性疾病和一些药物。dRTA 遗传形式的临床表现通常发生在儿童时期，可能与轻微的临床症状不同，例如轻度代谢性酸中毒、低钾血症和偶然发现肾结石，更严重的表现，如发育迟缓、严重的代谢性酸中毒、佝偻病和肾钙质沉着症。隐性 dRTA 患者可能会出现进行性听力损失，这取决于致病基因突变，可能在出生时出现或在青春期或成年早期出现。dRTA 的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑和/或在酸负荷后测量尿液 pH 值，通常以口服氯化铵的形式；这通常会将尿液酸化至 pH 值低于 5.3。在 dRTA 中，尿液中的柠檬酸盐水平非常低，碱性尿液和低柠檬酸盐的组合使患者患肾结石的风险增加。理想情况下，受影响的患者需要泌尿科医生和肾脏科医生定期进行门诊随访。因此，任何发现有磷酸钙肾结石、尿柠檬酸盐低和尿 pH 值升高的患者，尤其是清晨 pH 值 > 5.5 时，都应评估潜在的 dRTA。完全 dRTA 患者的血浆或血清碳酸氢盐浓度较低 (<20 mmol/L)，而不完全 dRTA 患者的碳酸氢盐水平通常正常。口服碱如柠檬酸钾仍然是 dRTA 的主要治疗方法。
Arch Esp Urol. 2021 Jan;74(1):123-128.Renal tubular acidosis (RTA) and kidney stones: Diagnosis and management
11.不完全性远端肾小管酸中毒和肾结石
肾小管性酸中毒 (RTA) 由多种先天性或获得性疾病组成，其共同点是肾酸排泄缺陷并伴有多变的表现，但在成人中，主要表现为复发性肾结石和肾钙质沉着症。磷酸钙 (CaP) 结石和肾钙质沉着症在远端低钾性 I 型 RTA 中经常遇到。碱性尿 pH、低柠檬酸尿症和较少见的高钙尿症是远端 RTA (dRTA) 中易导致 CaP 结石形成的三方结石因素；后 2 种在其他原因引起的尿石症中也很常见。尽管完全成熟的综合征很容易通过传统的临床标准诊断出来，但一种称为不完全 dRTA 的减弱的形成障碍通常会逃避临床测试，只有通过刺激性的酸负荷挑战才能发现。在酸负荷期间不能酸化 pH < 5.3 的尿液的结石形成者 (SF) 被认为具有不完整的 dRTA。然而，尿酸化能力不是一个二分的，而是一个连续的特征，因此不完全 dRTA 不是一个独特的病症，而可能是一个范围的一端。最近的研究结果表明，不完整的 dRTA 可归因于功能低下的 V-ATPase 的杂合载体。通过激发测试和基因分型候选基因进行不完整 dRTA 诊断的价值是一种有价值的研究工具，但目前尚不清楚它们是否会改变临床实践并需要进一步澄清。尚未在患有 dRTA 或 CaP 结石的 SF 中进行随机对照试验，并且在获得此类数据之前，CaP 结石的治疗主要集中在逆转代谢检查中遇到的生化异常。具有 I 型 dRTA 的 SF 应接受碱疗法，优先以明智的柠檬酸钾形式给药，以治疗导致结石形成和骨病的慢性酸潴留。
Adv Chronic Kidney Dis. 2018 Jul;25(4):366-374. doi: 10.1053/j.ackd.2018.05.007.
Incomplete Distal Renal Tubular Acidosis and Kidney Stones
12.肾结石病的遗传学
肾结石疾病（肾结石）是一种常见问题，可能与尿溶质成分的改变有关，包括高钙尿症。研究表明，肾结石门诊患者中单基因肾结石疾病的患病率约为 15%，包括肾小管酸中毒伴耳聋、Bartter 综合征、原发性高草酸尿症和胱氨酸尿症。然而，对于大多数个体而言，肾结石的病因是多因素的，涉及遗传和环境因素。尽管如此，遗传对这些特发性结石形成者结石形成的影响仍然相当大，双胞胎研究估计肾结石的遗传率 > 45%，高钙尿症的遗传率 > 50%。已经通过全基因组关联和候选基因研究研究了来自多个基因座的多基因影响的贡献，这表明许多基因和分子途径有助于结石形成的风险。研究肾结石的单基因和多基因因素的遗传方法表明，以下因素在肾结石的病因学中具有重要作用：转运蛋白和通道；离子、质子和氨基酸；钙敏感受体（一种 G 蛋白偶联受体）信号通路；以及维生素 D、草酸盐、半胱氨酸、嘌呤和尿酸的代谢途径。这些进展增加了我们对肾结石发病机制的理解，有望促进肾结石患者精准医学靶向疗法的未来发展。
Review Nat Rev Urol. 2020 Jul;17(7):407-421. doi: 10.1038/s41585-020-0332-x. Epub 2020 Jun 12.Genetics of kidney stone disease
13.老年肾结石患者冲击波碎石治疗的临床结果：1433例结果
本研究旨在评价SWL治疗老年肾结石患者的有效性和安全性。材料与方法：对三个中心共3024例因尿路结石病接受SWL治疗的患者资料进行回顾性评价。该研究共纳入了 1433 名接受单肾结石治疗的成年患者。患者根据年龄分为3组（18-40、41-64和≥65）岁。根据年龄组分析人口统计学数据、结石参数、无结石率 (SFR) 和临床无意义残留碎片 (CIRF) 率、SWL 次数和并发症发生率。结果：患者的平均年龄为 47.38 ± 13.24 岁。与其他组相比，18-40 岁年龄组的结石尺寸显着较小（p = 0.000），并且该年龄组的结石大多位于右侧（p = 0.007）。年龄组与性别、结石定位和 SWL 次数之间没有显着关系。整体 SFR 为 66.4%。尽管≥ 65 岁组的 SFR 较低 (61.4%) 和多次治疗的比率 (27.2%) 较高，但年龄组之间在 SFR、CIRF、额外治疗的需要和并发症发生率方面没有统计学显着差异。结论：由于其临床结果相似，不应忽视SWL治疗作为老年肾结石患者组的治疗选择。
Arch Ital Urol Androl . 2020 Dec 18;92(4). doi: 10.4081/aiua.2020.4.350.Clinical results of shock wave lithotripsy treatment in elderly patients with kidney stones: Results of 1433 patients
14.生酮饮食患者肾结石的发生率和特征：系统评价和荟萃分析
极低碳水化合物饮食或生酮饮食经常用于成人减肥和治疗儿童癫痫症。生酮饮食患者肾结石的发生率和特征尚未得到很好的研究。方法：使用 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 系统评价数据库从数据库建立到 2020 年 4 月进行了系统的文献检索。包括生酮饮食。我们应用随机效应模型来估计肾结石的发生率。结果：共纳入 36 项研究，涉及 2795 名采用生酮饮食的患者。在平均随访时间为 3.7 +/- 2.9 年的生酮饮食患者中，估计的肾结石合并发病率为 5.9%（95% CI，4.6-7.6%，I2 = 47%）。亚组分析表明，儿童肾结石的估计汇总发生率为 5.8%（95% CI，4.4-7.5%，I2 = 49%），成人为 7.9%（95% CI，2.8-20.1%，I2 = 29%） ， 分别。在报告的研究中，48.7% (95% CI, 33.2-64.6%) 的肾结石是尿结石，36.5% (95% CI, 10.6-73.6%) 是钙基 (CaOx / CaP) 结石，27.8% ( 95% CI, 12.1-51.9%) 分别为混合尿酸结石和钙基结石。结论：生酮饮食患者肾结石的估计发病率为 5.9%。其发病率在儿童中约为 5.8%，在成人中约为 7.9%。尿酸结石是生酮饮食患者最常见的肾结石，其次是钙基结石。这些发现可能会影响生酮饮食患者肾结石的预防和临床管理。
. 2021 May 25;9(2):39. doi: 10.3390/diseases9020039.Incidence and Characteristics of Kidney Stones in Patients on Ketogenic Diet: A Systematic Review and Meta-Analysis
15.马蹄肾患者肾结石的发生率和特征：系统评价和荟萃分析
马蹄肾（HSK）是最常见的肾融合异常类型。HSK患者肾结石的发生率和特征尚未得到很好的研究。本荟萃分析的目的是评估 HSK 患者肾结石的发生率和类型。使用 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 系统评价数据库从数据库建立到 2016 年 11 月进行了系统的文献检索。纳入了评估 HSK 患者肾结石发生率和类型的研究。我们应用随机效应模型来估计肾结石的发生率。研究方案已在 PROSPERO（国际前瞻性系统评价注册；编号 CRD42016052037）注册。结果：共纳入 14 项观察性研究，共纳入 943 名 HSK 患者（522 名成人和 421 名儿童）。在 HSK 成人中，估计的肾结石合并发病率为 36%（95% 置信区间 [CI]，15% -59%）。肾结石在 HSK 儿科患者中较少见，估计合并发病率为 3%（95% CI，2% -5%）。HSK 成年结石形成者的平均年龄为 44.9 ± 6.2 岁，其中 75% 为男性。在报告的研究中，89.2% 的肾结石是钙基结石（64.2% 草酸钙 [CaOx]、18.8% 磷酸钙 [CaP] 和 6.2% 混合 CaOx / CaP），其次是鸟粪石 (4.2%)、尿酸酸性结石 (3.8%) 和其他 (2.8%)。结论：肾结石在成人 HSK 患者中非常常见，估计发生率为 36%。钙基结石是成人 HSK 中最常见的肾结石。这些发现可能会影响 HSK 患者肾结石的预防和临床管理。
Urol Ann. Jan-Mar 2018;10(1):87-93. doi: 10.4103/UA.UA_76_17.Incidence and characteristics of kidney stones in patients with horseshoe kidney: A systematic review and meta-analysis
16.【肾结石复发预防-药理及饮食措施】
肾结石复发预防 - 药物和饮食措施 摘要。肾结石复发风险很高。肾结石疾病的患病率和发病率在全球范围内都在上升，相关的成本也是巨大的。因此，预防复发的有效、耐受良好和廉价的措施至关重要。在本文中，我们总结了预防特发性钙结石和尿酸结石的可能性，这两种结石共同导致大部分肾结石发作。形式上，预防措施可分为饮食干预和药物干预。在日常实践中，通常必须将两种方法结合起来才能成功地预防长期复发。预防肾结石复发的最大挑战是在受影响的患者中实现对预防措施的持续依从性。
Ther Umsch. 2021 Jun;78(5):241-246. doi: 10.1024/0040-5930/a001267.
[Recurrence prevention of kidney stones - pharmacologic and dietary measures]
17，肾结石 > 1cm 逆行肾内手术与微型经皮肾镜取石术：随机试验的系统评价和 Meta 分析
背景：尽管微型经皮肾镜取石术 (mPCNL) 和逆行肾内手术 (RIRS) 都是治疗> 1 cm 肾结石的选择，但对于一种是否比另一种更有效和更安全存在争议。目的：系统评价比较 mPCNL 和 RIRS 治疗> 1cm 肾结石的有效性和安全性的随机试验。证据获取：根据系统评价和元分析的首选报告项目 (PRISMA)，于 2020 年 8 月在 PubMed/Medline、Web of Science、Embase 和 ClinicalTrials.gov 上进行了系统搜索。纳入了比较 mPCNL 和 RIRS 治疗 > 1cm 肾结石并报告无结石率 (SFR)、血红蛋白下降、输血率、住院时间 (LOS) 和/或并发症的随机试验。证据综合：八项研究比较了 mPCNL 和 RIRS，但其中一项研究因偏倚风险高而未被纳入。mPCNL 的 SFR 较高（RR：1.06 [95% 系数区间 {CI}，1.01-1.10]，p = 0.008）。mPCNL 的血红蛋白下降较高（平均差 [MD]：0.35 [95% CI，0.05-0.65] g/dl，p = 0.02）；然而，输血率相似（p = 0.44）。mPCNL 和 RIRS 的并发症发生率相似（p = 0.39），mPCNL 的 LOS 更高（MD：1.11 [95% CI，0.06-2.16] d，p = 0.04）。对下极结石的亚组分析显示，mPCNL 的 SFR 较高（RR：1.09 [95% CI，1.00-1.19]，p = 0.05）。结论：两种方法均有效且安全。在这些方法中，mPCNL 对于总体> 1cm 肾结石和下极结石的 SFR 高于 RIRS，但 LOS 更长，血红蛋白下降更高，但不会转化为更高的输血率。并发症具有可比性。总结：随机试验评估了微型化经皮肾镜取石术 (mPCNL) 或逆行肾内手术治疗 > 1cm 结石是否更有效、更安全。在比较两种方法的无结石率、血红蛋白下降、输血率、住院时间和并发症后，发现 mPCNL 的效果稍好一些，但两者同样安全。
Eur Urol Focus. 2021 Feb 21;S2405-4569(21)00051-1. doi: 10.1016/j.euf.2021.02.008. Online ahead of print.Retrograde Intrarenal Surgery Versus Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy for Kidney Stones >1cm: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials
18.发现嗵内有100颗肾结石的故事
一名 58 岁女性，有回肠切除术后克罗恩病和回肠横结肠造口术和复发性双侧肾结石病史，因恶心、呕吐和右胁腹痛就诊于急诊科。她还报告了频繁的腹泻发作。两个月前，她接受了双侧输尿管支架植入术，因为左侧输尿管远端有一块 6 毫米的结石，右侧有明显的结石。本次入院时体格检查无异常。除了 16 mmol/l (22-29 mmol/l) 的低血清碳酸氢盐外，她的血清电解质正常。她的肾功能处于基线水平。腹部计算机断层扫描显示右侧肾盂中有一块大于 4 厘米的结石，并有多个小结石（图 1 和补充图 S1）。她成功地接受了右侧经皮肾镜取石术，取出了 100 多块结石（图 2），以及右侧输尿管支架置换术和左侧输尿管支架取出术。她恢复得很好。肾结石分析显示结石由 60% 的草酸钙和 40% 的尿酸组成。24 小时尿过饱和曲线显示高草酸尿、低柠檬酸尿和正常尿糖尿。
Figure 1A coronal view of the computed tomography scan showing multiple stones in the right kidney and a stent in the left kidney.
图 2 右侧经皮肾镜取石术取出 100 多颗肾结石。
Kidney Int. 2021 Jun;99(6):1502. doi: 10.1016/j.kint.2020.09.012.A tale of 100 kidney stones
19.特定人群的尿细胞外囊泡和蛋白质可区分有无肾钙质沉着症或肾结石的 1 型原发性高草酸尿症患者
原发性高草酸尿症 1 (PH1) 与肾钙质沉着症 (NC) 和草酸钙 (CaOx) 肾结石 (KS) 相关。尿细胞外囊泡 (EV) 的数量可以反映肾脏病理。本研究的目的是确定携带特定生物标志物和蛋白质的尿 EV 在患有 NC、KS 或两者都没有疾病过程的 PH1 患者中是否有所不同。
方法
Mayo Clinic Rare Kidney Stone Consortium 来自无（n = 10）和有 NC（n = 6）或 KS（n = 9）且 eGFR> 40 mL / min / 1.73 的男性和女性 PH1 患者的生物库无细胞尿液m2 进行了研究。通过数字流式细胞仪对尿 EV 进行量化，结果表示为 EV/mg 肌酐。通过定制的抗体阵列测量尿蛋白的表达并将结果表示为相对强度。通过针对性别调整的 ANCOVA 分析数据，并且在错误发现率阈值为 Q <0.20 的情况下，组间生物标志物差异被认为具有统计学意义。结果 在没有 NC 和 KS 的 PH1 患者、患有 NC 的患者或单独患有 KS 的患者中，来自不同类型肾小球和肾小管细胞（11/13 标志物）的总 EV 和 EV 显着（Q <0.20）改变。携带 EV 的三种细胞粘附/炎症（ICAM-1、MCP-1 和组织因子）标志物在 PH1 患者组之间具有统计学差异（Q <0.20）。测定的 5 个标记物中的 3 个肾损伤（β2-微球蛋白、层粘连蛋白 α5 和 NGAL）标记阳性尿 EV 在没有和有 NC 或 KS 的 PH1 患者中具有统计学差异（Q <0.20）。PH1 患者组之间的免疫/炎症细胞衍生（8 种不同细胞标志物阳性）EV 的数量具有统计学差异（Q <0.20）。PH1 患者组之间的 EV 生成标志物（ANO4 和 HIP1）和肾钙/磷酸盐调节或钙化基质囊泡标志物（klotho，PiT1/2）也存在统计学差异（Q <0.20）。40 种蛋白质中只有 13 种（CD14、CD40、CFVII、CRP、E-钙粘蛋白、EGFR、内皮糖蛋白、胎球蛋白 A、MCP-1、脑啡肽酶、OPN、OPGN 和 PDGFRβ）在 PH1 患者之间存在显着差异（Q <0.20）没有和有 NC 或 KS。结论 这些结果意味着与 KS 和 NC 相关的不同肾小管和间质细胞群和过程的激活，并表明特定的尿 EV 和蛋白质群是评估 PH1 患者 KS 与 NC 之间致病机制的潜在生物标志物。
图 3 统计汇总 (Q <0.20) 改变尿 EVs 和蛋白质生物标志物中值来自数据表表 2、2、3、3、4、4、55 和 66，每个患者组与其他组相比。向下箭头表示减少，向上箭头表示与各组相比增加
Orphanet J Rare Dis . 2020 Nov 11;15(1):319. doi: 10.1186/s13023-020-01607-1.Specific populations of urinary extracellular vesicles and proteins differentiate type 1 primary hyperoxaluria patients without and with nephrocalcinosis or kidney stones
20.带有活化免疫细胞标志物和钙/磷生理学标记的尿液细胞外囊泡的排泄在钙肾结石形成者和非结石形成者之间有所不同
背景：先前的研究表明，肾结石形成者和非结石形成者 (NSF) 不同肾单位节段的尿细胞外囊泡 (EV) 的排泄不同，并且可以反映泌尿系结石病的发病机制。在这项研究中，与非结石形成者 (NSF) 相比，我们量化了草酸钙结石形成者 (CSF) 中携带免疫细胞蛋白质标记和钙/磷生理学的特定尿 EV 的选定群体。方法：研究了来自接受结石去除手术的 CSF（n = 24）和年龄和性别匹配的 NSF（n = 21）的生物银行尿液样本。携带与肾钙/磷生理相关蛋白质（磷转运蛋白（PiT1 和 PiT2）、Klotho 和成纤维细胞生长因子 23（FGF23））的尿 EV；与 EV 生成相关的标志物（anoctamin-4（ANO4）和亨廷顿相互作用蛋白 1（HIP1） ) ))，并且通过标准化和公开的数字流式细胞术方法量化从活化的免疫细胞脱落的标记物。结果：与 NSF 相比，CSF 中钙、草酸、磷和草酸钙过饱和 (SS) 的尿液排泄显着更高（P <0.05）。具有总白细胞 (CD45)、中性粒细胞 (CD15)、巨噬细胞 (CD68)、Klotho、FGF23、PiT1、PiT2 和 ANO4 标志物的 EV 在 CSF 中的尿液排泄均显着低于 NSF（P <0.05），而那些的排泄单核细胞（CD14）、T淋巴细胞（CD3）、B淋巴细胞（CD19）、浆细胞（CD138+CD319阳性）的标记物在各组之间没有差异。负表达 PiT1 和 PiT2 的 EV 的尿液排泄（P <0.05）与尿磷排泄相关，而负表达 FGF23 的 EV 的排泄（P <0.05）与尿钙和磷排泄均相关。具有 HIP1 和 ANO4 标志物的尿 EV 与临床结石事件和乳头状尖端活检中的基底膜钙化呈负相关（P <0.05）。结论：来自特定类型活化免疫细胞的 EV 和具有钙/磷调节相关蛋白质的 EV 的尿液排泄在 CSF 和 NSF 之间不同。在更大的队列中进一步验证这些和其他尿 EVs 群体可以确定生物标志物，这些生物标志物阐明特定患者亚群中钙结石形成的新致病机制。
BMC Nephrol . 2021 Jun 1;22(1):204. doi: 10.1186/s12882-021-02417-8.
Excretion of urine extracellular vesicles bearing markers of activated immune cells and calcium/phosphorus physiology differ between calcium kidney stone formers and non-stone formers