乳房按摩联合仙人掌、芦荟冷敷改善产妇产后乳汁淤积
母乳喂养因能增强宝宝的免疫力而被广大产妇所重视，但由于产后疲劳、疼痛、精神忧虑、乳房早期刺激不足等因素，导致产妇在产后因为乳腺管堵塞，乳汁得不到及时排空而出现产后乳汁淤积，表现为不同程度的乳房胀痛，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛[]。乳汁淤积如果得不到有效治疗，就会进一步发展为乳腺炎，甚至乳腺脓肿。因此，改善产妇产后乳汁淤积是母乳喂养成功的关键。
目前治疗乳汁淤积的方法主要有乳房按摩、热敷或者冷敷、针灸、甘蓝叶敷贴、超声理疗[, ]等。手法按摩乳腺淤积部位能有效疏通乳腺淤积，而芦荟具有抗炎、消肿、止痛的功效，仙人掌也被公认为可以抗菌和消炎[, ]。本研究将观察手法按摩联合芦荟和仙人掌冷敷改善乳汁淤积的效果。
收集2013年1月至2014年7月至本院产科门诊治疗 产后乳汁淤积产妇200例(其中失访48例)，年龄20~35岁，在37~41周分娩，其中顺产125例，剖宫产27例。所有产妇无妊娠合并症及并发症，为单胎妊娠，新生儿出生情况正常，吸吮能力正常，无母乳喂养禁忌；同意采用乳房按摩及仙人掌、芦荟冷敷治疗乳胀。纳入标准：确诊乳汁淤积，乳房皮肤发红，乳房疼痛，乳房局部肿块。排除标准：对芦荟或者仙人掌过敏，确诊乳腺脓肿、乳腺肿瘤、皮肤烧伤、其他严重并发症。200例乳汁淤积产妇分为3组，联合组：62例，接受乳房按摩联合仙人掌、芦荟交替冷敷治疗，失访12例；单纯按摩组：60例，单纯接受乳房手法按摩治疗，失访10例；单纯冷敷组：78例，单纯接受仙人掌、芦荟冷敷治疗，失访26例。3组在年龄、体质量、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05，)。所有研究对象签署知情同意书，该研究获得本院伦理委员会批准。
重庆农林大学农业园提供采集的新鲜仙人掌、库拉索芦荟叶，由专业药剂师检验符合药用标准及药物制备，称取200 g新鲜芦荟叶用蒸馏水洗净，研碎提取芦荟汁储存于4 ℃备用。仙人掌叶去除刺，蒸馏水洗净，称取200 g研碎混匀至形成胶状，汁储存于4 ℃备用。
按摩准备：保持环境清洁舒适，注意保护患者隐私，清洁毛巾备用。产妇取坐位或平卧位，按摩医师洗净双手，暴露一侧乳房，腋下及乳房周围垫清洁毛巾。疏松乳房：用2~3根手指由乳房底部沿放射线向乳头轻轻按摩，可辅以手指轻轻弹琴状拍打。疏通肿块：用 手掌小鱼际肌按摩乳腺肿块。排空乳汁：然后用拇指 和食指放在乳晕周边不断变化位置，交替进行两种手法挤出乳汁，持续20~30 min，直至一侧乳房排空，然后换至另一侧乳房()。在若乳胀缓解，乳腺疏通之后可让新生儿吸吮。
注意事项：按摩乳房时要注意观察产妇情况，如遇乳头破溃时应暂时停止按摩，破溃处皮肤可与自身乳汁或是羊脂膏涂抹，促进皮肤愈合。若产妇身体不适，感觉疼痛难忍，应暂停按摩，可休息10 min或是进食后继续。按摩时要注意保护患者隐私。
联合组的产妇采用上述手法按摩乳房，在按摩前后均用预先制备的仙人掌及芦荟凝胶冷敷15 min；单纯按摩组采用上述手法按摩乳房，单纯冷敷组用预先制备的仙人掌及芦荟凝胶冷敷乳房15 min。以上治疗均每天1次，持续7 d。
观察治疗后7 d母乳喂养情况，观察治疗后乳房肿胀、硬度。①母乳喂养方式分为：完全母乳喂养、需添加配方奶或是代乳品配合母乳混合喂养和完全人工喂养。②乳房肿胀硬度评分：乳房硬度分为3度，Ⅰ度：触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛；Ⅱ度：触之如鼻尖，为中度胀痛；Ⅲ度：触之如额头，为重度胀痛。③乳房疼痛评分：产妇乳房疼痛采用线性视觉模拟评分法(VAS)，分为轻度(
采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x±s表示，3组间均数比较采用单因素方差分析或协方差分析，计数资料比较采用χ2检验。
联合组母乳喂养率高于单纯按摩组和单纯冷敷组(PP
目前针对乳汁淤积治疗的方法有手法按摩、甘蓝叶敷贴等，通过按摩乳房表面达到疏通乳汁的效果，在治疗乳汁淤积中运用普遍，但少见关于手法按摩联合芦荟和仙人掌冷敷治疗乳汁淤积的研究。现代研究证明，仙人掌及芦荟中含有的各种天然活性成分，如芦荟多糖、仙人掌生物碱等。芦荟中含有的芦荟酊、缓激肽酶等成分是能起到杀菌、消炎的作用[, , ]。仙人掌具有清热解毒、散瘀消肿等功效，外用常用于治疗流行性腮腺炎、乳腺炎、痈疖肿毒等[]。切片的仙人掌及芦荟冷敷于乳房可降低乳胀乳房的皮温，湿润、美容乳房局部的皮肤，清新的植物香味能使产妇舒适。按摩时仙人掌及芦荟果肉留下的汁液可以充当润滑液，减轻疼痛和不适，再联合已被广泛接受的乳房按摩能进一步增加产妇治疗的依从性，保证治疗的效果[]。本研究结果显示，联合组产妇在治疗的3 d开始泌乳量开始显著增加，同时疼痛的程度和胀痛程度也开始明显下降，疼痛评分明显低于另外两组；在治疗中患者无不良反应和副作用，与单纯按摩组相比，按摩结合仙人掌及芦荟交替冷敷的效果更加显著，值得在临床中广泛使用。但是这项工作增加了治疗医师的工作负荷。因此，我们需要完善治疗方案，总结临床经验，逐步形成系统的教材，以授课于这些孕产妇，让她们能够在家庭中完成治疗。