家庭护理的内涵十篇
家庭护理的内涵篇1
关键词：产科 母婴同室 人文关怀 整体护理
中图分类号：R473.71 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0161-02
随着医疗卫生事业的发展，如何将服务理念人文关怀渗入到临床护理实际工作中是现代护理管理的重要内容也是深化整体护理内涵的具体表现现将我院2007年产科家庭式母婴同室的构建实施情况，特色效果作如下介绍。
1 构建家庭化护理模式的历史背景随着社会的发展
1.1 护理理念的更新
护理理念是护理人员服务的宗旨，是护理人员的行动指南。随着现代医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理理念明确了护理工作的内涵。产科护理的新进展“以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”的服务理念也应运而生。
2 家庭式护理模式的构建和实施
2.1 营造服务环境
实施家庭式护理模式，病区设有家庭式单人产科病房，它是待产，生产，产后休养为一体的病房(Labor Deliery Recovery)，名字也非常温馨：浪漫满屋，绿野仙踪。病房设施完备，波兰产床，电视，电话，微波炉，宽带网络接口.24小时热水供应.在病区，走廊，床头都有为产妇定身设计的产后健康宣教.病房的大环境在不同的节日营造不同的氛围.
2.2 规范护理行为
2.2.1 改变服务理念 产科家庭式母婴同室护理模式要求护理人员为产科和新生儿提供生理，心理，保健，精神，社会的全面支持，满足产妇及家庭的需要.所以我们要更行服务理念，推行规范化，宾馆化，个性化的服务.产科家庭式母婴同室的护理理念是”以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”.
2.2.2 护理人员理论知识的培训 内容有产科现代化护理新进展，产科安全防护，护患沟通技巧，新生儿的生理特点及护理，高危妊娠的护理，护士的职业礼仪，产后延伸服务，新生儿疾病筛查.
2.2.3 产科操作技能的培训和考核 母婴同室护理人员专科护理技能，新生儿的处理和复苏，产后宫缩及出血量的观察，新生儿延伸护理技能及新生儿疾病筛查技能，都进行了规范的培训和考核.
2.2.4 重视护理领域及相关领域间的沟通和交流 上级护理专家和兄弟医院的护理专家来院指导，畅谈产科护理新进展，选送护理骨干到苏州母子保健中心进修学习，到上海国妇婴学习，另外，还邀请心理专家为产科护理人员进行团队咨询，从而拓宽了护理人员的工作思路，有利于服务理念的转变.
2.3 深化服务内涵
2.3.1 重视健康教育指导 开设了”准妈妈学习班”，采用有目标，有计划，有反馈的方法开展健康教育，产妇床头每人一本健康教育图谱和手册，还设计了顺产和剖宫产后一周食谱，产后合并症的疾病健康宣教.一对一的母乳喂养演示，集中授课的新生儿护理等等，通过系统，全面的健康教育，使产妇及其家属掌握产后保健知识.
2.3.2 开展产科新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的三级预防措施之一。《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法已明确规定医疗保健机构应逐步开展新生儿疾病筛查，并将其列人母要保健技术服务项目。我科开展苯丙酮尿症和甲状腺功能减低症的筛查及新生儿听力筛查
2.3.3 开展产科延伸服务 开展新生儿扶触，产后电话回访，提供热线咨询，产后上门访视，产后为产妇进行产后抑郁情绪的预测及护理干预.这些都体现了人文关怀，打造了产科母婴同室的护理品牌.
2.4 注重护理服务意识
2.4.1 公开服务项目，接受产妇监督，每个病房有一本服务指南，介绍产科特色服务，公开承诺各种服务项目，直接接受监督.
2.4.2 个性化服务，满足不同孕产妇的需求，根据孕产妇不同的文化背景，，提供个性化的服务，如：对于不同国家的孕产妇给予符合当地风俗的饮食和护理.各种护理操作前应先征求产妇的意见，在其感觉最合适的时间和不违背医疗，护理原则的前提下进行操作.
3 体会
3.1 独特的风格 家庭式母婴同室护理模式是”以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”，体现的现代产科护理模式的新进展，顺应了医学模式转变的需要.
3.2 提高医院社会效益和经济效益 产科家庭式母婴同室护理模式的实施，拓展了产科服务范围，使产科护理从病房走向家庭，2007 年病人满意度(96)比2006 年(95%)提高1 个百分点，母乳喂养合格率(91.2%)比2006年(90.2%)提高了1.2个百分点，也为产科赢得了更大的市场份额，今年的分娩数为2542人次，比2006年2280人次增加了262人次.为医院的发展和壮大，取得了较好的社会效益和经济效益.
参考文献
[1] 零恒莉.产妇互动作用在产时的效应探讨[j].中华护理杂志.2004.
家庭护理的内涵篇2
《上海市老年人权益保障条例（修订草案）》是本市面向人口老龄化和老年人权益保障的一部“总刚性法规”，兼具权益法、政策法和责任法等特征。条例修订从顶层设计的视角出发，积极回应老年人现实需求，丰富老年人权益内涵。目前，修订草案在社会养老服务体系、长期护理保障、老年照护需求评估、养老服务设施规划编制与落实、深化居家养老服务内涵、医养融合发展等方面，提出了全面的制度安排。
细化社会养老服务体系内涵
本市自“十一五”以来，着力构建“9073”养老服务格局，迄今已形成了以居家为基础、社区为依托、机构养老和医疗服务为支撑的社会养老服务体系。这一体系还存在着有效供给不足，社会、市场等多元主体参与积极性不高等突出问题，亟须进一步厘清政府、社会与市场在社会养老服务供给中的责任边界。修订草案根据政府、社会与市场的不同功能定位，对社会养老服务体系的内涵予以细化，明确要求政府将基本养老服务纳入基本公共服务体系，以体现政府“保基本、兜底线”的作用，提供方式既可以是政府直接供给，也可以采取购买服务等方式;同时，完善政策措施，扶持社会力量提供公益性养老服务，支持企业提供市场化的养老服务，满足老年人多元化、多层次服务需求。
完善老年人长期护理保障制度
老年人特别是失能、患慢性病老年人的长期护理是本市应对人口老龄化所需面临的突出问题，具体表现为失能老年人数量剧增、长期护理供需严重失衡、护理成本居高不下等。目前，德国、日本等发达国家主要通过建立个人、雇主、政府三方分担缴费的社会保险形式，并配套相应的评估、支付和服务保障制度解决这一问题。本市也相继开展了一些有益的制度探索，主要包括民政部门实施的社区居家养老服务，卫生计生部门实施的以机构护理、社区护理、居家护理为组成部分的老年护理服务，以及人保部门实施的“高龄老人医疗护理保障计划”。上述制度的实施对缓解本市老年人长期护理需求起到了积极作用，但在实际操作中还存在着服务对象覆盖有限、筹资支付水平偏低、评估标准不统一等问题。修订草案着力发挥立法的引领和推动作用，对长期护理保障制度作了制度性规定，要求人力资源社会保障、民政、卫生计生、财政等部门应当完善老年护理筹资、评估、支付、服务等体系，逐步建立并完善符合本市实际的老年人长期护理保障制度。
建立统一的老年照护需求评估制度
目前，在老年照护需求评估方面，本市民政、卫生计生、人保等部门分别在各自系统内开展了社区居家养老、机构养老，老年护理医院，高龄老人医疗护理等领域的需求评估工作，形成了三套评估体系，这些实践探索积累了有益的经验，但总体上仍存在着标准之间缺乏有效衔接、老年人重复接受评估、服务转介机制不畅、政策及资源碎片化等问题，致使老年人服务需求与现有养老服务资源之间难以实现有效匹配。修订草案创新养老服务供给机制，建立统一的老年照护需求评估制度，按照全市统一的标准对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，以确定照料护理需求等级，作为其享受相应的照料护理服务的依据;对其中高龄、无子女的老年人予以优先保障，对经济困难的老年人给予适当补贴。
合理布局各类养老服务设施
随着老年人口的快速增长，养老服务设施建设用地紧张、总量不足、结构不合理、设施落后等问题较为突出。为从源头上加强规划指导和调控，修订草案明确规定市民政部门会同市规划国土资源部门，根据本市人口、公共服务资源、养老服务需求状况等因素，组织编制全市养老服务设施布局专项规划，合理布局各类养老服务设施，经市人民政府批准后，纳入相应的城乡规划。区县人民政府负责养老服务设施布局专项规划在本行政区域内的推进落实。
加大社区居家养老服务供给和资源整合
本市承担社区居家养老服务的机构或设施主要为社区老年人托养机构、助餐服务点、助老服务社等。这些机构和设施，目前主要以政府兴办运营为主，社会和市场的参与度还有待提高，资源分布较为分散。结合老年人对社区养老服务的强烈需求，亟须加大供给和资源整合。为此，《条例（修订草案）》在以下几个方面，做出了规定：一是创新社区居家养老服务的供给方式，包括购买服务、委托运营等;二是对社区中各类为老服务资源加强统筹与整合，通过社区综合为老服务平台，方便老年人就近获取多样化的社区综合服务;三是发挥养老机构的资源辐射作用，利用其自身设施和服务资源，为社区老年人及其家庭成员提供相应的延伸服务;四是规定了家庭照顾者支持措施，为失能老年人的家庭提供临时或短期托养照顾、技能培训、扶助器具租赁等服务;五是制定完善家庭养老支持政策，为家庭成员照料老年人提供帮助，鼓励家庭成员与老年人共同生活或就近居住。
推动医养融合发展
家庭护理的内涵篇3
2006年的秋天脚步迟迟，10月初阳光依然热力四射。不过，作为“焦炭配额倒卖第一案”的主角，圈内人称“李大姐”的李涵静在高墙之内，想必已提前感受到秋风的肃杀。
9月18日，身着浅色外套的李涵静被押上河北省廊坊市的法庭。她摘掉了平常那副浅黄色大框眼镜，对照过去相片上的形象，体形略显清瘦，神态已属漠然。
主审法官由廊坊市开发区法院院长马卫国担任，控方由开发区检察院院长率领的三人团组成。北京浩天律师事务所派出两名资深律师为李涵静提供辩护。旁听席上，除一名中纪委特派官员，其余均为河北政法系统的指定人员。
李涵静案因其涉案金额过亿元、由中纪委直接督办而震惊业内（参见《财经》2005年第13期“焦炭配额倒卖第一案”）。此次李涵静被控行贿、非法经营两项罪名，书长达十余页；依次引述的供词，来自山西焦炭集团国际贸易公司董事长范萍、自由职业者姚蔚、商务部工业品出口处处长孟丹、全国整顿和规范市场经济秩序领导小组办公室信用管理组组长吴功阳等人。
记者历时一月的调查发现，李涵静有着20余年外贸业内经历。经她精心编制的一条围绕机电、纺织、焦炭出口配额发放的寻租网络，一端是各地使用或倒卖配额的企业；一端是发放和管理配额的外贸系统官员。过去三年相继落马的20余人中，李涵静以其作为网络的重要中枢而备受关注。
“李大姐”前传
李涵静生于1949年2月15日，祖籍江苏镇江，童年在北京长大。1968年，她中学毕业后进入黑龙江生产建设兵团，身份是“连队干部”；两年后返京，在北京电机厂做工人。
1972年李涵静调至北京无线电仪器公司，工作了11年，这也是她呆得最长的一个单位。1983年，李涵静调入北京微电子技术研究所，担任外经办主任，初次接触外贸工作。此后23年里，除了两年的机关工作经历，她再未离开这个行业，并积累了丰厚的人脉关系。
1988年，李涵静进入国家计委，两年后转入中国纺织品进出口总公司，1995年又转入中粮进出口总公司。进入中粮的第二年，李涵静获得了一个独立的平台――出任中粮机电进出口有限责任公司（下称中粮机电）的首位法定代表人和董事长。
中粮机电由中粮进出口总公司、中粮国际仓储运输公司、中粮糖业杂品进出口公司、中粮包装实业贸易公司共同成立，注册资本800万元。根据国家对外贸易部1996年的“1368号”批文，中粮机电可自营和的范围极广，包括五金机械、电子产品、粮油食品、轻工业口、化工矿产、土畜医保、纺织产品等。
李涵静在中粮机电曾经风云一时，但在2001年8月中粮机电召开的股东会议上，李被免去公司董事长和法定代表人职务，改任公司总经理，集团另派人员主持工作。自此，李事实上已经“退居二线”。
然而，不再具有昔日的权势后，配额圈内却多了一位神秘的“李大姐”。
涉嫌贾小左串案
2005年10月之后，一度是李涵静的沉寂期。彼时，她的一笔旧账几乎被翻开，而终有惊无险。
据2006年3月10日天职孜信会计师事务所一份审计报告，中粮机电“因涉及经济纠纷，银行账户在2005年继续被冻结”。私产过亿的李涵静，却以债务人身份出现在中粮机电的应收款账单上。
这份审计报告完成时，中粮机电停业已逾一年。由于中粮机电的业务并非集团主业范围，一度被中粮集团列入考虑注销名单。
与此相关的是，此前的2005年3月23日，原商务部机电司副司长贾小左涉嫌受贿案在河北衡水开庭。
贾案因“中国第一贪”李友灿而引发。李是河北省原外贸厅副厅长，他于2001年8月至2003年4月间，利用职务便利，将1249个汽车配额提供给北京森华创业汽车贸易有限公司总经理丁宁，共收受丁宁给予的4723万元人民币现金。李以日均受贿5万元，创下了“全国纪录”。2004年11月29日，李友灿因被二审判处死刑。
作为李友灿案的重要一环，2000年至2001年间，贾小左在主持原外经贸部机电司进口处工作期间多次受贿：李友灿分三次共送给贾小左人民币50万元、美元8万元。
据介绍，炒卖汽车配额在当时是业界公开的秘密，“灰色交易”利润惊人。一张工本费只有10元的进口汽车许可证，可被黑市炒到十几万元。庭审记录显示，贾小左任期内，每年审批汽车配额10万辆。
贾小左于2004年6月20日被逮捕。据知情人士介绍，李涵静也曾涉足机电配额炒作，在贾小左案发后被要求“协助调查”，最终不了了之。
中粮机电一位管理人员证实了上述说法：“李涵静借用了一些职务上的便利，但处理得比较干净。”但他否认这与中粮机电有关，认为只是李涵静的个人行为。
“女参谋”孟丹
知情者介绍，至2003年年底，李涵静已退出机电配额的炒作。这一方面源于当年9月李友灿外逃，业界已人人自危；另一方面是中国履行WTO议定书的承诺后，逐步取消机电产品配额的管理措施，使得这一交易无厚利可图。
据法院人士介绍，此时，一个新人物的出现，使得李涵静得以继续其“倒姐”生涯，并开启了“焦炭配额倒卖第一案”的序幕。此人名孟丹，女性，年届四十；案发前任商务部外贸司工业品出口处处长，涉及石油产品、水泥、钢铁等出口工作，对焦炭市场的走势可谓一清二楚。
由于国际钢铁业需求激增，2003年中国焦炭出口达1500余万吨，接近全球贸易总量的60％。适逢此时，中国为“保护环境和确保国内供应”，对焦炭出口政策由鼓励变为限制。杀手锏有二：其一，当年10月到次年1月，商务部两度下调焦炭出口退税，从15％降为零；其二，公告2004年的出口配额降至900万吨。
国际焦炭价格应声疯涨至每吨400美元，比上一年同期翻了两番。孟丹清楚，彼时实施的焦炭配额分配制度有机可乘。
按惯例，焦炭出口量每年由国家发改委（原为国家计委）确定，再由商务部（原为国家经贸委对外经济协调司）负责分配配额。由于分配者掌握生杀大权，过程极不透明，此制度向来为业界所诟病。
早在2004年，中国炼焦行业协会曾上书商务部，建议对贸易公司与生产企业实行竞标办法，分配出口配额，具体由政府、协会、商会组成管委会监管。但由于相关利益人士的反对，此事不了了之。
此前，焦炭配额的发放曾经采取“二次分配”的方式，即由商务部先行将配额发放到各省商务厅和五矿，由后者二次分发给各个企业。2004年11月，商务部又明令回收了这一分配权。经此番变化，孟丹所在的处室对配额拥有更大的调配度和自。
据法庭上检方提供的证词，孟丹于2004年上半年向李涵静提供了宝贵的市场信息，又助其编制了一张包括自己在内的运作网络。她因此获得李涵静20万元现金的回报。
今年春节后李涵静被查不久，孟丹也被中纪委“”。
“公关能手”吴功阳
李涵静网络的另一角色，由全国整顿和规范市场经济秩序领导小组办公室信用管理组组长吴功阳担任。他的任务是使孟丹初期完成的批文报表上呈商务部高层，并获通过。
吴功阳年近40岁，江西省寻乌县人，早年曾在商务部的前身外经贸部工作。全国整规办成立于2001年4月，负责人及主要成员均由商务部委派。
了解焦炭配额行情的人士称，没有资质的企业可从两种渠道获得配额：一是从拥有配额的公司购买，二是争夺商务部的那部分调剂配额。所谓“调剂配额”，是指商务部在下半年针对市场临时新增的部分配额。比如2004年下半年，商务部为避免与欧盟的贸易纠纷，一举增加400万吨焦炭配额。吴功阳正是将此视为“重点公关对象”。
“这个公关不好干。首先要信息灵，能看准机会。因为这个调剂配额是根据实际情况定的；再就是看你在商务部的关系硬不硬。”一位商务部内部人士介绍说。
廊坊开发区法院的人士称，庭审记录显示，李涵静被控罪证之一是向吴功阳行贿20万元。
在9月18日李涵静案的庭审中，检方指控，2003年至2005年间，李涵静借力于孟丹、吴功阳获得16万吨焦炭配额，并分别“倒卖”给山西焦炭集团国际贸易公司（下称焦炭国际）、山西焦煤集团国际发展有限公司（下称焦煤国际）、山西文峰焦化科技有限公司（下称文峰焦化）、大化国际。这四家公司各得4万吨配额。
记者获悉，“焦炭配额第一案”事发偶然，其导火索是2005年6月7日山西焦炭集团董事长牛新民被拘，随后牵出焦炭国际董事长范萍；通过对公司账目的追踪，牵出文峰焦化销售负责人孔晓燕，焦煤国际董事长杨学全、焦炭出口部部长高杰。
继而落马的，是李涵静、孟丹和吴功阳三人。
“下家”范萍
今年6月12日，焦炭国际董事长范萍案在太原一审开庭，拉开了焦炭配额系列窝案的序幕。其时，神秘的“李大姐”尚未现身。
在山西市场，李涵静首先接触的“下家”是范萍。2004年下半年，她计划“倒卖”4万吨配额给焦炭国际，前提是按3∶7“拿大头”。这个指标，正是来自当时商务部新增的400万吨“调剂配额”。
范萍放弃了这笔买卖。据其辩护律师照王继军解释，一是“害怕出事”，二是范萍当时有自己的渠道――她曾是山西省商务厅焦炭出口协调服务中心的负责人，该中心正是山西焦炭企业领取出口许可证的必经之地。
后来，是文峰焦化从李涵静手头接受了这4万吨配额，并支付了每吨约180美元的“中间费”。尽管如此，文峰焦化仍可从每吨400美元的市场售价中获利。
文峰焦化成立于1993年，注册资金1900万美元。其公司简介中称，“年生产优质冶金焦铸造焦100万吨，全部出口海外，年出口创汇2亿多美元”。在范萍案中，该公司一名主管被指通过行贿获得范手中的配额。
2004年11月，商务部回收了配额分配权后，范萍从山西省商务厅获得配额的渠道中断。她不得不再次与李涵静建立关系，并于2005年2月和10月，分两次从李涵静手中获得4万吨焦炭配额。
据范萍案书，2005年10月已值市场回落，范萍从李涵静获得的2万吨焦炭配额转售给文峰焦化，“中间费”为每吨9美元，但范萍为此付出的代价却达每吨数十美元。此役得不偿失，成为范萍2005年年底案发后供出李涵静的原因之一。
余波未了
今年春节后不久，李涵静被“”，其后被捕，由廊坊市开发区检察院提起公诉。《财经》获悉，专案组对李涵静家中进行搜查时，查获大量现金；加之其个人名下十余个银行账号的存款，总额超过1亿元。这些资金除部分被山西方面的法院执行，现已全部冻结。
9月18日在廊坊开发区法院的庭审，自上午9时持续至下午6时许，中午仅约40分钟休息时间。庭审时间虽超过八小时，但控辩双方的辩论时间未超过20分钟，绝大部分时间由检方出具证据。
据廊坊开发区法院一位法官介绍，李涵静案相关窝案中的姚蔚，也将在该法院审理。姚蔚，男，自由职业者，以李涵静“私人秘书”之名现身此案。接近辩护律师的人士介绍，在耳闻中纪委介入调查此案之际，李涵静四处托人走关系，姚蔚曾借此骗得李涵静近100万元。故此，检方拟对姚蔚的指控之一为“诈骗”。
在李涵静的网络中，另一涉案者彦某已外逃，至今未能抓获。这位来自深圳的商人与李涵静多年合作焦炭、纺织品配额的“倒卖”。
家庭护理的内涵篇4
【关键词】患者；家属；心理特点；人际风格；沟通
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0467-02
当一个家庭成员生病住院了，事实上承当病痛的是病人自己，而承当因治病而带来的一系列大事小事烦心事的主体往往不是病人，而是他们的家属。这时病人家属的心无异于在热锅上炙烤，承受着健康家庭难以想象的压力。在医院里，医生就治病的种种事宜，绝大多数时候是与其家属交接商量的，而诊治的走向也取决于家属的态度和决策，对诊治结果的承受力依然是其家属处于主导地位。所以，家属的所思所想，家庭的背景，家庭的文化，家庭的经济能力及其期望值……是我们医护人员必须获取的第一手材料。如何与不同患者不同家属进行有效沟通，是医护人员需要掌握的一项技能。
笔者在普外科做护士二十余年，做护士长十年，在跟病人及其家属的沟通中，所涉及的问题不仅仅限于护理方面，有时还涉及医疗方面。在与种种不同病人及形形的家属沟通的过程中，积累了一些经验，愿与同道分享。
1 良好医患沟通所产生的意义效能
1.1沟通可使医患达成共识
1.2沟通可使医患心理相容
1.3沟通可使患方获得人文关怀
1.4沟通可使医方获取相关信息
1.5沟通是提升整体护理的重要措施
1.6沟通可预知医疗隐患及纠纷苗头
2 护患沟通信息的内涵及护士应具备的素质
2.1护患沟通的内容 主要包括思想动态和病情信息的沟通。护患沟通应建立在平等和尊重的基础上。护士需要患者的具体信息有主诉、诊断、治疗，个性心理、生活习惯、家庭状况、经济能力、教育背景。2.2护士具备的内涵 医学、心理学、伦理学、社会学、医患关系学等多方面的学识和文化底蕴；同时应具有良好的表达能力，高度的职业责任感及丰富的人文情怀。
3 知晓住院病人的心理特点是做好沟通的第一要素
3.1 焦虑感：患者住院治疗，意味着病情较为严重或较为复杂，而普外科病人90%均需手术治疗，术前谈话后大部分病人产生了不安全感。加之对环境及医护人员不太熟悉，自然产生焦虑情绪。尤其是出现医疗并发症的患者更是对治愈产生疑惑而忧心忡忡。
3.2 孤独感：患者离开家庭与熟悉的工作环境，来到惨白的病房而面对陌生的人群，往往心情郁闷、情绪低落，易产生孤独感与无助感。
3.3 牵挂感：成年患者住进医院还常常牵挂家庭诸事，如子女的教育与自己的工作，家庭的建设等。这无疑使患者的角色行为减化而心理负担加重，影响患者的情绪稳定。
4 与护理程序配套的同步沟通
4.1 入院初期的沟通 对于新入院的患者，主班护士微笑起立，主动迎接，先介绍自己的姓名，接着介绍病区环境及入院须知，再向其介绍主管医生及科主任护士长以及责任护士。创造“首因效应”建立良好的第一印象；而护士长则应在当日与病人见面，表示欢迎与关怀。
4.2 入院三天内的沟通 当病人的诊断及治疗方向基本明确后，责任护士必须进行正式沟通。应向患者介绍疾病诊疗情况，主要治疗措施，取得的预期效果，以及下一步治疗方案，告知患者在哪些方面予以配合；了解患者及家属对诊疗的知晓情况及本次治疗的期望值。获取本次患病的认知率及对初次沟通的反应性。
4.3 住院期间的适时沟通 当护理人员发现患者病情发生变化，以及在做有创检查、风险处置前后、贵重药品的使用等均需与患者进行有效沟通。
5 与不同风格的患者家属的沟通技巧
在生活和工作中，存在许多形形的人，而每一个人在沟通中所表现出的特征是不一样的。作为护士要注意的是与不同风格的人，要采取不同的沟通技巧，即人际风格的沟通技巧。
5.1分析型的患者家属：分析型的人其特点是严肃认真，有条不紊，真实可信。护士遇到分析型的人，在和他沟通的时候要注意：①注重细节，遵守时间；②尽快切入主题，使用专业术语。③边说边记，表示认真；④身体略微后仰，少和他目光接触。
5.2支配型的患者家属：支配型的人果断、独立、审慎、爱指挥人。与支配型人沟通时要注意：①回答一定要准确，使他觉得效率非常高。②多和他目光接触，身体要略微前倾。③要讲究实际情况，有具体的依据。④不要有太多的寒暄，直接告诉他你的目的。
5.3表达型的患者家属：表达型的人直率、友好、热情，不太注重细节。与表达型的人沟通要注意：①声音要洪亮些。 ② 要有动作和手势，③说话要非常直接。 ④ 表达型的人不注重细节，关键的内容最好有签字
5.4和蔼型的患者家属：和蔼型的人平和、友好、耐心且轻松。与和蔼型人沟通要注意：①要建立良好关系；②始终保持微笑；③要多提问：“ 您有什么意见，您有什么看法？”
6 与不同疾病不同病程患者的家属沟通
不同病程当中的患者或患有不同疾病的患者，他们的心理特点都会不断转化，而他们家属的情绪也会随之出现特殊倾向，护士只有掌握了这些家属所具有的不同情绪倾向，才能在与之沟通的过程中做到有的放矢。
6.1与急诊患者家属的沟通：急诊急诊突出的是“急”字，家属需要的是医院拿出得力的措施来救“急”。这时护士需有同理心，以迅速的操作来抚慰，以熟练的知识来解释，以应急的能力来协调。这样家属就感到顺眼、顺心、顺气。
6.2 与重危患者家属的沟通：重危重危突出的是“危”字，家属需要的是医院对亲人能够做到全力救治。这时护士的表现应是尽力、不放弃、共忧心。避免冷漠、无所谓、有漏洞。
6.3与严重并发症患者家属的沟通：严重并发症，隐含的关键词是“不应该”，家属的内心往往是不接受的。这时护士的每一言行都需要谨小慎微，筛选过滤词语，小心操作护理，病区统一口径。避免因自己的失误引出家属的不满情绪。
6.4与小儿患者家属的沟通：小儿小儿突出的是一个“贵”字。普外科小病人基本与手术联系在一起。其痛苦的反应性较强，家属的反应性较高，盯着的家人也较多。护士更多的需要表现出一个“爱”字，对口语的温柔性及肢体语言的关怀性要求较高，同时应避免强做不胜任的操作项目。
6.5与老年患者家属的沟通：在普外科，自发病居多，老年病人居多；在基层县医院，农民病友居多，贫困病人居多。而老年农民所患的疾病往往是很严重的，要么是空腔脏器穿孔，要么是晚期的肿瘤，要么是普通疾病被耽误成重病。在依然贫困的西部，老年农民患病能否得到全力救治，取决于子女的经济状况及孝心。当遇到能治而不治的情况，作为护士应从生命的无价，中国的孝道，社会的舆论等方面，对其进行启发教育鼓励，如此往往收效良好。
家庭护理的内涵篇5
截至2014年7月，共有456家医疗机构纳入招商信诺直付范围，其中包括公立医院118家。购买招商信诺的特定产品后，一旦被保人生病，即使在社区医院就诊，只要符合保险合同规定都能获得保险理赔。由此看出，国际化健康险企的布局已经不再以三甲医院为唯一的目标，当社区医院对于社区居民健康管理和健康维护的作用日益突显之时，商业健康险企的合作对象将进一步扩大。
合作共赢是趋势，但目前险企落地社区医院却依旧困难重重。或许我们从国际化健康险企的经验中可以得出自己的经验。
如何连系社区医院与险企
以美国为例，美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。
（一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。
（二）医院。除面向社区患者提供医疗服务外，医院还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。
（三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。
（四）零售巨头和药房设立深入社区的快速诊所。如美国连锁药房巨头CVS旗下的Minute Clinic，以及沃尔玛超市里的The Clinic。这类快速诊所提供基础医疗服务，主要是看小病，比如过敏，感冒，轻度外伤处理等，还包括预防医疗如疫苗。快速诊所成本低，覆盖广，作为基础医疗守门人的一种形式，有助于控制医疗成本，方便就医。
以上的众多选择因其对象支付能力和病情不同，商业保险在其中占据的比例也不尽相同。但归根结底，如果没有商业健康保险参与其中，绝大多数社区居民都无法享受到很好的医疗条件和健康照护。
期待健全的法律和规范的市场
自从国家大力推进健康服务和商业保险，并为此做出许多努力和尝试后，如今的健康医疗险已经新增了不少新险种，例如护理险。根据美国等发达国家的经验，家庭护理作为医院治疗的有效补充，有利于提升护理效率，节约有限的医疗和社会保障资源。然而我国现行的医保体系偿付范围仅仅包含医疗机构的疾病治疗，家庭护理并不在偿付范围内。招商信诺为此开发的护理险种首次在国内实现了商业保险对家庭护理服务的覆盖，填补了该领域的空白。而我们相信，未来的健康保险机构将为用户提供的将不仅仅是产品，更会涵盖后续的健康服务内容，而基础医疗必将是很重要的一块。
目前我国缺乏医疗服务的分流机制，无论大病小病都涌向三甲医院，导致看病难，服务效率和质量无法保证。对于保险公司来说，为用户提供良好的基础医疗服务类似“守门人”的角色。一方面方便用户快速便捷地就医，一方面基层医疗机构可以承担预防、对慢性病管理和跟踪、术后病人随访和长期健康管理等职能。有助于控制健康风险，让患者尽快恢复，从而控制医疗支出，而国外的保险公司非常在意这些。未来中国保险公司也可能从这个方向发展，“产品+服务”将成为核心。
但在这条充满挑战的道路上，并非险企一己之力就可以做到――这是一个社会话题，更需要全社会一起关注，包括政府建立健全法律法规，保险金融市场更加多元成熟，社会居民更加理性。
（一）加快社区卫生立法。美国联邦政府与卫生保健相关的法律有几十部，涵盖内容较广，各州又有相应的卫生法律，为卫生工作提供了强有力的法律支撑。我们应当大力加强社区卫生立法，为社区卫生服务的健康发展提供法律保障。
（二）加大人才培养和政策倾斜力度。据有关资料显示，所有病人中只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。目前我国社区卫生服务六位一体的功能定位方向明确，但是全科医师、公卫医师紧缺是一个不争的事实，社区医院医生普遍薪酬偏低没有竞争力。全科医学教育培训机制尚不能满足社区医疗市场的需求。应该扩大医学院校全科医学专业教育，加大医疗机构全科医师培训力度与继续教育力度。建立社区全科医师定期培训考核机制，从而提升社区医疗服务的内涵质量。
（三）整合医疗设施和人力资源。美国社区医师可以租用医院的诊疗设备，为病人服务，弥补社区医疗资源的不足。在我国有些社区医疗机构设施简单或陈旧，有些社区医疗机构又因区域内医疗资源过于集中，导致医疗资源的浪费。因此，借鉴国外一些做法，诸如在医疗资源集中的地方建立合作机制，让社区医生合理使用上级医疗机构的设施设备，通过信息化建设将检查结果及时共享，将有效缓解社区医疗设施简单或陈旧、使用率不高的困境的问题。既节约人力资源成本，又加强社区医疗与上级医疗机构的沟通合作。
（四）目前社区医院的困境在于药品目录和三甲不同，很多药品尤其是慢性病药品社区医院没有，导致很多患者不得不去三甲医院就医。未来如何开放药品目录，让社区医院的实力增强是关键。
家庭护理的内涵篇6
关键词：优质护理持续改进；岗位管理；规范化培训；示范病房
在开展优质护理的初期，母婴同室运用问题管理模式针对环境、护理模式和排班方式等方面存在的问题做了相关的改进[1]，但产科的医疗护理工作关系着一个家庭的幸福，肩负着维护母婴两代人健康安全的使命，因此对护理人员的专业水平提出了更高的要求。如何进行优质护理的纵深层次推进，激发护士能动性，提高护理内涵、专业化水平是产科护理管理人员思考的方向[2]。我科在护理部大力支持下，进一步推广母婴床旁护理，扎实做好特色健康教育，提高产妇满意度及健康教育知识知晓率；推行岗位管理，分层次规范化培训护理人员，提高其专业素质，为母婴提供温馨、安全、优质的护理服务。报告如下。
1 一般资料
我院母婴区床位28张，学历组成本科生5人、大专生13人，职称组成为副主任护师1人、主管护师5人、护师5人、护士8人，护理人员结构为N4级0人、N3级4人、N2级3人、N1级4人以及N0级6人。平均年龄30.9岁，护龄10.8年，床护比为1∶0.6。
2 方法
2.1 存在问题 科室优质护理质量自查，存在以下问题： ①"以母婴及家庭为中心"的服务理念、服务内涵没有落实到位；② "健康教育"没有体现个性化、特色化、专业化，产妇及家属健康教育知识知晓率、满意度较低；③ 护理人员在分层次培训内容及计划上不够详尽，落实不够到位；④岗位配置不合理，按照一级病房我科需配护理人员结构为N4级2人、N3级3人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。
2.2 持续改进措施
2.2.1 成立科室优质护理质控小组 科室成立以护士长为组长的全体护理人员参加的优质护理质控小组，采取头脑风暴法，进行原因分析，提出整改计划；按PDCA循环分阶段完成实施计划。护理部随时指导、督促并检查，发现问题，及时整改。
2.2.2 深化责任制整体护理 突出以"母婴及家庭"为中心的照护模式，深入推广床旁护理，完善母婴床旁护理流程，鼓励新生儿父亲在住院期间陪伴照顾母婴，体现以家庭为单位的护理。从细节入手，完善各种流程和制度如母婴入室告知、乙肝疫苗接种告知书、患者隐私保护制度等，充分尊重产妇及整个家庭的各种权利；提供各种便民措施，如为产妇增添哺乳垫，提高母乳喂养成功率及产妇舒适度。
2.2.3 提供具有针对性的母婴健康教育 实施母婴同室每日健康教育实施及评估记录单，制定每日健康教育内容计划，产妇及家庭健康教育掌握评估表，进行评估、反馈再评估、再反馈，切实使每一个产妇每天都能得到护士规范性的健康教育，提高健康教育知识知晓率。规范专科健康教育内容，把核心知识上墙，制成专科健康教育处方、小册子提供给产妇及家庭。针对母乳喂养、新生儿常见问题进行预见性宣教如新生儿的安全护理、含接的技巧、新生儿胃容量、宝宝吃到足够奶水的表现、新生儿黄疸、低血糖、呕吐、皮肤问题等等，制作文字生动，产妇易于接受的健康教育小册子，并将风险意识、安全文化、知情告知融入健康教育指导中。
2.2.4 开展母婴延伸护理 把健康教育指导逐步延伸到出院后的家庭、社区，做好电话答疑、电话回访工作，对有特殊需求及未能独立护理新生儿的人群提供上门访视服务。
2.2.5 加强对特殊孕产妇 特别关注妊娠丢失、生殖助孕、未婚先孕、母婴分离等特殊孕产妇，进行有针对性的心理护理干预，尤其是为丧子孕产妇孩子准备花提篮，充分尊重新生儿的个体尊严，并在其床旁悬挂玫瑰花标识，使每一位医护人员知晓。
2.2.6 进行岗位合理配置，规范护理人员培训 护理部及片区通过岗位的调配，使科室岗位配置达到优化组合：N4级1人、N3级4人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。对各层级护理人员进行规范化培训，每月的培训结果与月绩效考核挂钩，充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性。
2.3 评价方法 将实施优质护理持续改进的2011和2012年的综合护理质量合格率、产妇出院满意度、健康教育知晓率进行比较。统计学方法采用χ2、t检验。
3 结果
优质护理持续改进2011、2012年进行比较，综合护理质量合格率、产妇出院满意度、产妇健康知识知晓率比较情况（见表1）。
4 讨论
4.1 优质护理持续改进，深化了以"母婴及家庭为中心的护理理念"，体现了责任制的整体护理 "以母婴及家庭为中心"的护理理念，即每一位责任护士护理产妇及新生儿时，对母婴进行专业照顾、病情观察、治疗外，还要对产妇及家庭一对一的进行康复、健康指导。床旁护理-责任护士一对一的连续、全程优质护理，实现了产妇及整个家庭的参与和知情权，使母婴获得了满足感和安全感；针对性强的规范化健康教育，培养了产妇及家属自我照护及照顾新生儿能力，知晓并掌握更多健康教育的知识，促进产妇及家庭各自角色的转变，担当起社会的责任，实现了护理人员对母婴的"人文关怀"；从而增进了护患之间的关系，提高了产妇出院满意度、健康教育知晓率（P
4.2 合理的岗位配置，分层次的规范化培训，提高了护士专业化护理质量 目前，大多数医院护理人员在日常护理工作中，不论工作年限、职称、能力水平高低干的是一样的护理、治疗，是对人力的一种浪费[3]。通过分层次的对护士实施全员培训，提高护士核心胜任力，人力资源的使用效率[4]。通过系统和多种形式的制度化培训，不同层次的护理人员全面的了解和掌握培训内容，持续提高了产科专业知识和技能水平，应急意识不断锻炼和演练，应对各类护理突发事件的能力得到持续提升；在工作中预见性的提早给予评估、观察、干预，从而减少或杜绝危重产妇潜在发生危险的倾向，使综合护理质量合格率也快速提高如表1所示。
参考文献：
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家庭护理的内涵篇7
[关键词] 韧性 应激 韧性概念 韧性结构内涵
应激理论表明应激源可以是重大的事件(战争、灾难、贫穷)，也可以是日常琐细（人际交往不和谐、恋爱失败、受人排挤等）。由此可见，人一生中难免会遇到各种创伤、悲剧等生活逆境。面对这些，人们怎样承受和度过这一危机时刻？发展心理学家提出，为什么许多身处逆境的儿童并没有被打倒，甚至发展成为“有信心、有能力、有爱心”的人？关于这些问题，国外自20世纪70年代开始关注，到今天已经形成一个新的研究主题——韧性（resilience）。发展心理学、咨询心理学、教育心理学等众多领域围绕这个主题做了许多有意义的研究，形成了对个体面临逆境时应激心理反应研究的独特视角。本文将从韧性的起源、概念、理论与内涵、测量、发展趋势等方面对韧性的研究成果做一回顾与总结。
一、韧性研究的起源
纵观应激研究过程，从应激理论模型可以发现，韧性的概念是从应激理论的研究中发展而来。Selye(1956)提出的应激反应模型，该模型把应激看作是人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，在这一理论指导下，研究重点是应激产生的躯体症状。应激的刺激理论模式：该模型将应激定义为能够引起个体经常反应的外部刺激，比如，工作失业、比赛失败等。在这一理论指导下，研究者往往看重应激源。Holme(1967)等人在这方面进行了细致的研究。美国心理学家Lazarus(1978)提出的应激的CPI模型，即认知－现象学相互作用模型。此模型强调个体对应激的认知评价过程，认为思维、经验以及个体所体验到的事件是决定应激反应的直接动因。在这一理论指导下，研究重点看重认知对应激事件后心理反应的影响。应激系统模型，它采用系统的观点来了解自我调节系统，从而实现了内部平衡状态的控制。即系统会采取自我调节行为来恢复到理想状态。Carver和Scheier(1982)把应激系统模型应用于健康心理学中，创立了应激心理学研究新模式。在这一理论的指导下，研究者主要针对长期处在严重困境和压力之下，个体发展的差异性进行了研究。这一研究促进了韧性作为一个重要研究课题的确立。
由以上的发展趋势可以看出，前三者的研究侧重调查逆境的压力、疾病、缺陷。后者研究侧重研究处境不利儿童群体差异和个体差异，挖掘个体自身的优点和潜能。由此可见韧性是结合了应激心理学和健康心理学的研究成果，它摒弃了以往病理心理学模式转而倡导积极心理学思想，开启了个体面临挫折时应激心理反应研究的新概念。
二、韧性的概念
韧性概念是在对抗性、易染性、应对和抗压力的研究中逐渐发展而形成的。从危机应对的观点出发，探讨了保护性因子对个体发展适应性行为的影响。因此起初使用的是保护因子，保护机制概念。在随后的研究过程中，许多研究者逐渐用resilience来代表保护因子和机制。
韧性是个复杂的现象，目前对于韧性界定仍然不够清晰。对于韧性的定义大致可以分为三类：
1.作为人格特质的韧性，如把韧性定义为一种能够从痛苦的经历中恢复、甚至获得力量和成长的能力。
2.作为适应过程的韧性，如Luthar等人认为，韧性是指一种动态的过程，它是个体面对重大生活逆境，保护性因素之间相互作用，致使个体积极适应的过程。
3.作为适应结果的韧性，如Fonagy，Steele，Higgitt等人，描述韧性是在困难状态中的正常发展。Rutter将韧性描述为处于高危环境中个体，积极的、发展性的适应结果，这些结果有时比预期的还要好。无论是把韧性定义成能力、过程、还是结果，都是在强调其行为改变是朝向积极的、正向的目标，是描述成功克服逆境的过程。
三、韧性的理论
韧性有三种理论模型，Lewis研究者指出韧性的理论模型最大的贡献有助于更加深刻的理解韧性的概念，并且为研究者了解韧性内涵提供理论依据。
Mrazek和Mrazek两位研究者形成了韧性的生态模型，这种模型结构是指危险因素和个人特质相互作用的过程。研究者定义了十二种人格特质它是高韧性的内在特质：(1)成熟;(2)对于危险的快速反应;(3)寻找信息;(4)决定危险;(5)利他主义;(6)重新认知痛苦经历;(7)积极参与活动;(8)积极抵抗的能力;(9)对于关系的理解;(10)坚信被爱;(11)乐观、希望;(12)与不利影响的分离。
一年以后，韧性的生态模型得到发展，Flzch形成了生命循环的模型。Flzch指出个体一生经历八个阶段：出生、儿童期、青少年、单身、结婚、为人父母、中年期、老年期。每一阶段都有具体的挑战、责任、特点、要求人们恰当的适应与改变，以便有效的应对环境中的压力。
十年后，生态模型和生命循环模型都得到发展，Glantz和Johnson形成了韧性的转变模型，他们定义韧性为交互作用过程的结果。包括以下几方面:(1)具有韧性个体的个人人格特点;(2)外在资源；(3)个人特质与外在环境交互作用的过程。
三种理论模型，无论是生态模型、生命循环模型、还是转变模型核心点都在挖掘个体个人特质、应对技巧和外在资源，正是这些因素能够与生命中的转折点或者一些危险因素进行抗衡，最终达到良好的适应。可见，韧性理论的基础就是如果保护性因素在个体或者是个人环境中出现的话，危机中的个体能够克服逆境，保持积极适应。因此越来越多的研究者对保护性因素的研究感兴趣，认为韧性的内涵就是内外保护性因素。
四、韧性的内涵
韧性水平的高低取决于内外的保护性因素。Rutter定义保护性因素是指影响个体调整、改善或改变其对危险环境反应的因素，这种调整、改善和改变的目的是对适应不良的预先应对，即防止适应不良的产生。因此国外研究者对于内外保护性因子做了大量的研究。
大陆学者，刘取芝，吴远根据以往的研究为基础，对保护性因素做了全面的总结。
1.保护性因素分成两类
(1)个性因素
个性因素是早期关于保护性因素研究的主要着眼点，指个体内部的，有助于逆境中的个体克服逆境并能积极发展的特质性因素。研究者们发现，内控性、高自尊、对未来的乐观展望、忠诚的宗教信仰等都是有韧性能力 (resilient)个体的个性特征。Tusaic和Dyer(2004)将个性中的保护性因素分为两类:认知因素(cognitive factors)和特殊能力(specific competencies)。
(2)环境因素
环境因素包括来自于家庭、学校和社区等更大的社会范围的积极因素。首先是家庭环境因素。家庭作为个体成长的最初和最重要场所，其环境和氛围是韧性的重要影响因素。通过对婴儿期、儿童期和青少年期的家庭经历的研究，研究者们发现了许多与家庭有关的保护性因素。其次是“学校环境因素”学校氛围也是韧性的重要影响因素“积极的学校氛围”，“良好的同伴关系”等对于韧性的培养非常有意义。再次是社区环境因素，社区环境同样被认为对韧性的发展有着非常重要的影响。一般认为，成长于较差社区的孩子比成长于较好社区的孩子更容易出现消极的适应结果。
国外学者Polk根据韧性定义的发展，把保护性因素进行了重新的分类，从而帮助大家理解韧性动态过程。
2.韧性的内涵与结构应该分成四类
(1)性格类型，指那些个体具有的，作为保护因子的特质，包括身体与心理特征，如智力、自尊、自信和自我效能。
(2)关系类型，指那些获得社会支持的社交技巧、自觉服从社会规范和群体规范。
(3)哲学类型，包括有意义的人生经验、目标感和对生活的合理认识。
(4)环境类型，指与环境联系的应对策略、认知策略、问题解决策略、目标管理策略和预测事情结果的能力等。
美国心理学会（American Psychological Association）将韧性的内涵与结构分成:一种关系——与家人与其他人保持一种良好的支持关系，这种关系能够创造爱和信任，能够规范角色，能够给予鼓励和让人安心，从而增强个人的韧性；一种能力——制定切合实际的计划一步一步实现目标的能力；一种态度——积极的看待自己，对自己有信心；一种技能——沟通和解决问题的技能;一种力量——一种控制冲动和强烈情绪的力量。
从以上分析可以看出，虽然韧性的结构和内涵仍然没有达成一致，但是韧性的内涵与结构正在不断的完善，由简单的保护性因素发展到对保护性因素进行分类、整理和建构上。
五、对测量工具的研究
韧性概念的不统一，导致了对韧性的测量有不同的思路，不同学者根据自己对韧性概念的理解，编制不同的韧性量表。韧性作为个人特质的量表，例如Wagnild， Young根据对适应良好的丧偶的老年妇女的研究而编制的成人韧性量表。韧性作为一种过程的量表，例如由Constantine等编制健康青少年韧性量表，主要通过测量个体获得的社会资源的丰富性程度来测量个体的韧性。目前国外比较流行的有Connor和Davidson的韧性量表已经在临床治疗中得到了应用和验证，它能较好地反映出创伤后应激障碍（简称 PTSD）患者在临床治疗过程中整体适应状况的改善，这个量表涉及到能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响等5个因素。 Block和 Kreman 的韧性量表权威性较高，这个量表因为题量少（14个题目）又可与其它人格量表一起使用而受到欢迎。
六、未来的研究方向
1.研究范围应进一步扩大
以往的研究主要集中对于贫困家庭的青少年、离异家庭的青少年以及灾难后青少年的研究，今后研究的范围应进一步扩大例如可以对癌症病、艾滋病、恐怖事件 、虐待、种族歧视等更多种类的高危情境进行研究。研究年龄跨度也应进一步扩大，由青少年扩大到中年人和老年人。例如一个老化研究发现，韧性强的老年人会认识到身体机能的衰退并不意味着生活走下坡路，收入低不等于不幸福，他们依然意志高昂，对生活很满意。
2.研究领域应进一步细化
韧性是尽管面临挑战、逆境，但能够成功适应的能力、结果、过程。后续研究者对定义中的成功适应这个状态提出了质疑，因为研究结果显示人们并不能在所有的领域都显示出成功的适应，例如Luthar等人证明一些高危环境的儿童，在一领域中显示出积极适应，在另一领域显示出问题。由此可见研究者应该具体说明特殊的领域，应该澄清在一些领域的适应决不意味着在所有领域都积极适应。鼓励研究者越来越多的使用限制性的术语，例如“学业韧性”“情绪韧性”和“行为韧性”，从而不仅使得韧性的术语更加精确，而且使得韧性的研究更加具有针对性。
3.研究理论应进一步完善
韧性的研究缺乏完善和坚实的心理学理论基础，韧性的结构、内涵、定义至今没有统一的结论，每个测验的编制者都有自己的理论构想和操作性定义，致使韧性研究的推广性、可信性受到质疑。另外韧性的内涵的研究多数只停留在静态的保护性因素研究上，对于“韧性是如何产生作用”的问题没有令人满意的解答。例如，韧性所涉及的这些保护性因素如何构成一个完整的动力系统，互相激发和促进的？未来研究的方向应该提出一种理论，此理论可以通过探讨保护性因素之间的相互作用这种方式，去解释韧性，及把静态因素变成过程机制。
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家庭护理的内涵篇8
中图分类号：D99 文献标识码：A 文章编号：1009-0592（2016）01-078-02
截至2014年底，全球已达成3271项国际投资协定（IIA），几乎每个IIA都会在条约中明确投资的定义。投资定义的实质功能在于明确投资条约的适用范围，只有在定义范围内的资产和权利才能受条约保护，定义也能显示一国对于投资的基本态度。在仲裁实践中，仲裁机构要依据投资定义来确定管辖权，如国际投资争端解决中心（ICSID）一般要求争议事项同时符合ICSID公约和争议双方投资条约中关于投资的定义，否则ICSID秘书处会拒绝登记。
一、 条约文本中投资的定义模式
经济学理论上投资的目的就是资本增值，但经济学界没有具体界定投资的定义和类型，由此在国际投资条约中对投资的定义有各种版本。在缔约实践中，主要有两种投资定义模式：狭义的投资定义模式和广义的投资定义模式。采用前者模式的宗旨在于提倡资本和资源的跨境自由流动，后者则倾向于提供更多的投资保护。
（一） 狭义的投资定义模式
这种定义模式只包括国际直接投资，强调一国私人直接或间接地控制其在海外投资企业的经营活动。这种条约中投资类型主要包括“（1）企业；（2）股份、股票或其他形式的股权参与；（3）债券或其他金融衍生工具；（4）对企业的贷款；（5）投资者在企业中的收入和利润分配权；（6）投资者对企业破产财产的分配权。”由此可见，狭义的投资定义是以企业为基础的，而各国的法律主要是针对企业进行规制，以企业为基础的定义模式有利于东道国国内法律法规的实施和适用。这种定义方式在上世纪90年代前比较普遍，此后缔结的投资条约包含的投资类型则越来越宽泛。
（二） 广义的投资定义模式
广义的国际投资，涵盖了国际直接投资和购买公司股票、债券或其他证券，贷款等间接投资。广义的投资定义将“投资”定义为一方投资者向另一国家领土内投入的“所有资产”，在这种语义下，投资所涵盖的类型非常广泛，包括直接投资、有形财产、无形财产、有价证券和合同项下的权利等。这种以资产为基础的定义模式是最为传统的方式，为大多数国际投资条约所采用。这种模式是基于以发达国家为代表的资本输出国的立场，目的在于为本国投资者的海外投资提供最大限度的保护。各国条约文本在对投资定义的表述上，又可分为开放性结构和封闭性结构。
开放性结构一般先对投资的内涵进行界定，随后再列举投资的几种主要类型，并明确指出所列举的类型并非穷尽的，对于可能出现的新投资类型具备很好的扩展空间。最典型的表达为“投资一词系指……所投入的各种财产，特别是，包括但不限于：……（所列举的各种投资类型）”。美、英、德、中等主要BIT缔约国基本上都是采取这种结构。
封闭性结构一般采用演绎的方法，以穷尽列举的方式规定适格的投资，因而采用此结构的条约对投资类型的规定非常详细，呈现绝对化、封闭化的特点。为了更准确的定义投资，这种方法还会明确排除不属于投资的特定交易类型，这是开放式结构所不具备的。缺点也显而易见，这种结构对新出现的投资类型无法提供适当的保护，缺乏良好的弹性空间。典型的表达是“投资是指（具体投资的类型）”。封闭性列举式的代表是1994年北美自由贸易条约（NAFTA）和加拿大2004年的BIT范本。
无论是开放性还是封闭性的结构，都是非常宽泛的以资产为基础对投资进行定义，这种宽泛的定义尽可能的为投资者提供了保护和便利。但过度的自由也带来了一些负面影响，在一定程度上损害到了东道国的经济主权，也增加了资本输入国被诉的风险。一旦交易双方对此产生争议，通常需要将争端事项提交到国际仲裁庭来裁决。
二、 国际仲裁实践对投资定义的解释
绝大部分国际投资争端都会提交到ICSID仲裁庭进行仲裁，投资者能够以私人身份对国家提起诉讼，为国际投资争端的解决提供了一个非常公平的平台。ICSID公约第25条第1款将仲裁庭的管辖权限定在直接因投资产生的法律纠纷，然而公约并没有像大多数BIT一样明确的对“投资”下定义。这并非公约的起草者的疏忽，而是经过了充分的考虑，其原因主要在于各成员国在国际投资中的立场不同，有些国家希望扩大投资的定义以寻求最大化保护本国的海外投资，而另外一些国家则希望尽量限定投资的范围以此维护东道国的主权。另外，随着经济的发展，投资交易的类型越来越多样化，精确的定义投资这一概念是一件非常困难的事情。
因为公约对投资定义的缺位，此后多年ICSID仲裁庭在决定管辖权时，投资定义的问题成为了最有争议的问题之一。各仲裁庭在对投资定义进行解释时拥有很大的自由裁量权，但各种解释莫衷一是，至今无法达成一致，主要有主观主义解释和客观主义解释两种方法。
（一） 主观主义解释方法
主观主义解释方法尊重当事人之间在国际投资条约中关于投资的定义，本身对投资定义的限制非常少。即当事人达成合意将争端案件提交到国际仲裁庭时，就默认他们的争端已经满足ICSID公约第25条第1款中关于投资的定义，而投资定义的具体内涵依赖于所适用的BIT中的定义。这种扩张性的解释方法可为可能产生的复杂投资形式提供有效的保护。国际仲裁庭作此解释的依据是ICSID公约的序言。此外，公约的主要起草人Broches教授和ICSID前高级法律顾问Delaume认为公约未对投资概念加以限制，应该对此作宽泛的广义理解，这一立场在随后执行董事会的报告中也得到了体现。
在仲裁实践中，应用主观主义解释方法比较典型的案例有Fedax案、CSOB案。Fedax是一家荷兰公司，通过背书的方式取得了委内瑞拉政府开出的6张本票，票据到期后委内瑞拉政府拒绝承兑付款，Fedax公司便将争端提交到ICSID申请仲裁。双方各执一词，就该票据是否满足ICSID公约和荷兰-委内瑞拉BIT中投资的定义发生了争议。仲裁庭认为，ICSID公约未对投资定义施加任何限制，应该参考争议双方所签订的BIT对投资的定义。仲裁庭还指出，两国BIT包括了所有已知类型的资产，当前大部分BIT对投资的定义都比较宽泛。因此仲裁庭支持了Fedax公司的诉求，认为委内瑞拉政府的本票构成贷款，是一种典型的金融信贷工具。仲裁庭在CSOB案例中也持同样的观点，认为应该对贷款这种间接投资提供保护。
笔者认为，主观主义解释方法忽略了公约25条投资定义条款的作用，主要依赖争议双方所签订BIT的规定，而大部分BIT都是以资产为基础的开放式定义，所涵盖投资范围相当广泛。对于投资者而言，发起国际投资仲裁比其他任何类型的争端都要容易，不适当的加重了东道国举证的责任和申诉的压力。如玻利维亚和厄瓜多尔已分别于2007年5月2日和2009年7月6日正式宣布退出ICSID公约，委内瑞拉也于2012年7月25日正式退出。我们应该思考这种过于宽泛的中心管辖权是否侵害到了东道国的经济主权。
（二）客观主义解释方法
客观主义解释方法认为，一项争端必须同时符合争议双方签订的BIT和ICSID公约下投资的定义才能提交到国际仲裁庭。尽管ICSID未能对投资进行精确的定义，但投资有某些固有的特征和要素，这些特征和要素为仲裁庭判断一项交易是否构成公约下的投资提供了重要的标准。
晚近客观主义解释方法得到了广泛的运用，较早对投资特征进行解读的是Fedax NV v. Republic of Venezuela案。仲裁庭认为，一项投资应该具备以下五个基本特征：持续一定时间、固定的利润及回报、承担一定的风险、相当数额的投入、对东道国经济发展有贡献。虽然根据公约的规定，仲裁庭的裁决并不受先例的约束，但在实践中仲裁庭大多都会参考先前的裁决，Fedax案的标准随后被许多仲裁庭援引，其中最著名的是Salini v. Morocco案，投资的特征和要素在这起案件中逐渐定型，仲裁庭强调ICSID公约下适格的投资应该具备四个特征，即一定的投入、持续一定的时间、承担交易风险、对东道国经济发展有贡献。这四个特征被称为“Salini标准”，在后来ICSID仲裁实践中多起案件都适用“Salini标准”，甚至联合国国际贸易法委员会（UNCITRAL）在仲裁中也援引了这一标准。
然而，“Salini标准”在仲裁实践中也饱受争议，最突出的是“对东道国经济发展有贡献”这一特征是否应构成判断标准。仲裁庭要么认为其他三个要素已经涵盖这一要素，要么认为量化这一要素非常困难，在后来的多起案例中都排除了“对东道国经济发展有贡献”，形成了“三要件说”。此外，也有仲裁庭质疑“Salini标准”本身的合法性与权威性，直接放弃使用这一标准，有回归主观主义解释的倾向。
尽管仲裁庭在宏观方面对主、客观解释方法的取舍一直争论不断，微观层面对客观主义的具体标准和含义也未达成一致。但不可否认的是，无论哪种解释方法都或多或少的扩大了投资的定义，在仲裁领域也存在着过度偏袒发达国家投资者的趋势。
三、对我国的启发
家庭护理的内涵篇9
[关键词]幼儿；生命教育；实施策略
生命教育1928年在美国蓬勃兴起以后，近年来，中国也已有中小学在着手进行，而在幼儿园却几乎是刚刚起步。事实上，正像改革开放初期邓小平提出“计算机的普及要从娃娃做起”一样，实施生命教育也应该从幼儿园开始。
一、幼儿生命教育的涵义
幼儿生命教育是指通过教育来达成幼儿对生命具备恰当的认知、态度及行为。具体来说，就是在尊重幼儿发展主体性的基础上，通过生理教育、心理教育、生活教育、品德教育等多种途径，让幼儿不但能够正确认识自己的身心，更能够正确认识到人与他人、人与社会、人与环境的相互关系。从而能善待自己，尊重他人，爱护生命，敬畏生命，与他人、社会、环境和谐相处，将尊重这个概念落到具体的行为中。
二、幼儿园生命教育的实施途径
幼儿园在开展生命教育的过程中，要根据幼儿的身心发展的特点，设置适当的课程模式。通过启发式教学和体验教学法，整合幼儿园、教师、家长、社区以及相关机构的力量，让幼儿对生命的态度和价值，从家庭中酝酿、在学校中学习、到社会中实践，真正实现幼儿的全面发展。
1.从对生命本质的探求开始，让幼儿认识和尊重生命。幼儿的生命教育需要“润物细无声”地点拨。生命教育，首先要让幼儿了解生命的涵义，知道生和死的特征。不少幼儿都有过饲养小动物的经历。也有不少幼儿碰到过小动物死亡的情况，这时他们往往会哭得十分伤心。这时老师就应抓住机会引导幼儿回顾小动物成长的过程，告诉他们：这些动物都是活生生的小生命，对任何生命来说，死亡都无法避免，死亡也是生命旅程的一部分。进而引导幼儿掌握死亡的内涵，让他们知道如果小动物死亡了，就“不能吃，不能喝，不能再和我们一起玩耍，心脏不会再跳动”，即了解死亡的躯体功能失效性――身体一切器官停止一切生命活动；让他们知道死亡的不可逆性――一旦死亡就无法复生，即让幼儿懂得死亡后不能再被救活。进而引导幼儿要爱护生命，敬畏生命，对动物要如此，对人更要如此；对自己要如此，对他人也要如此。
2.开展丰富多彩的主题活动，让幼儿获得身心的体验。通过开展丰富多彩的主题活动，让幼儿体验安全防护技能是幼儿生命教育的主渠道。据媒体报道，近几年的“六一”前夕，不少地市县的公办幼儿园、乡镇的民办幼儿园都推出防灾自救，珍爱生命的教育活动。
同时，幼儿园也要开展交通安全的主题活动。如在教小班幼儿学习儿歌《安全第一要知道》时，教师可利用园门口这一特殊现场，对幼儿“现身说法”，告诉幼儿“马路上，汽车跑”，所以“走路要走人行道”“玩耍不能上马路，安全第一要知道”。针对大班幼儿即将升入小学，多数孩子将面临自己步行上学、步行回家，几乎天天要在道路上行走的问题，幼儿园可以陆续开展一系列交通安全系列活动。这些活动包括《在马路上怎么走》《怎么过马路》《怎么过十字路口》《上学、放学的途中安全》等主题。让幼儿懂得基本的交通安全常识，养成遵守交通规则的良好习惯，增强交通安全意识，珍爱生命，提高自我防护能力。
3. 给幼儿生命教育找个好帮手――生命教育还需家、园同心。生命教育的最终目的是唤醒、启迪、培育幼儿心底的爱，而家庭却是学习“被爱”和“爱人”最自然的地方。幼儿园教师再尽心尽职，若无家庭教育的配合，家庭教养方式缺位，生命教育的效果也难以达成。所以，实施生命教育必须家庭和幼儿园双方互相配合，在家园达成共识的基础上，孩子的生命发展才能更趋于完善。这就要求家长提高自身素质，形成良好的生命意识，为孩子树立良好的榜样。
家庭护理的内涵篇10
说：“文艺是铸造灵魂的工程，文艺工作者是灵魂的工程师。好的文艺作品就应该像蓝天上的阳光、春季里的清风一样，能够启迪思想、温润心灵、陶冶人生，能够扫除颓废萎靡之风。”豫剧《全家福》就是这样一部能够触动灵魂的文艺精品力作。
该剧讲述了一个曾经让家庭和亲人引以为傲的副市长，当年的“励志明星”“成功典范”，却在金钱、美色等诱惑下跌入贪腐深渊的故事，表现了“贪腐” 给社会、家庭和个人带来的沉重打击。这部戏是一部土生土长的“河南戏”， 投资人河南江山文化传媒有限公司董事长李小江、编剧实力派剧作家姚金成都是河南汝州人，剧情也是由几个河南 “落马贪官”的真实故事集纳改编而成。接地气的《全家福》取材于现实生活，紧扣时代脉搏，一位领导干部看完后说：“以往有些廉政戏，一写模范人物就是‘高大全’，一写腐败分子就是‘假丑恶’，人物虽然鲜明，但是未免有简单化、概念化之嫌，看完之后不入心、不走心。《全家福》这个戏，把主人公堕落的原因归咎于个人、家庭和社会几个层面，剧情又融入了很多亲情的元素、温情的元素，以情感人，以情动人。”
豫剧《全家福》用艺术反思现实生活，与其说这部剧的导演是艺术家，不如说这部戏的导演是每一个失去党性的贪腐官员，所以观此剧后有一种人性的力量、情感的力量在心中激荡。该剧讲理、讲法、讲情、讲义，使剧情既有大痛大悲，又有大情大爱、大仁大义、大彻大悟，在反腐题材戏剧中独树一帜。豫剧《全家福》通过主人公腐败后带给个人、家庭、社会的悲剧来警示人们，用思想层面的强烈震动来征服观众，具有很强的穿透力和时代感。《全家福》一方面告诫人们为官做人，最根本的是不能忘记自己的初衷，不能忘记党员干部全心全意为人民服务的宗旨，不能忘记父母亲人的殷殷期盼;另一方面，也提出要为领导干部营造良好的成长环境。人是环境的产物，一个人犯错误，有他个人的问题，但也和他的家庭环境、朋友关系圈有很大的关系。《全家福》最大的价值在于给大众以教育，给观者以启迪，就像一记重拳，使大家猛醒反思：不义之财不可贪、不能贪、不许贪，其深邃的内涵似警钟长鸣不绝于耳。
“大道至简，有权不可任性。”权力是一把“双刃剑”，当你一心用它来为民造福时，就会自觉把党纪国法、公义廉耻作为心中戒尺，将干事创业、为人处世的根基立稳在从严自律上，就会有一种“千磨万击还坚劲，任尔东西南北风”的定力，就会像焦裕禄、孔繁森、沈浩、杨善洲、谷文昌等优秀的党员干部那样，政声人去后丰碑在人间，永远活在人民群众的心中。然而，当你心中无戒，恣意妄为，把公权力变成满足个人私欲的工具时，必定会掉入金钱、美色的陷阱，陷入腐败的深渊不能自拔，重蹈剧中主人公一人贪腐、“全家福”变成“全家苦”“全家哭”的悲剧的覆辙。