患者的持续肾脏替代治疗北京协和杜斌.ppt

　　肾脏替代治疗的原理 当前第95页共有151页编于星期五9点 内 容 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 2 持续肾脏替代治疗的原理介绍 3 急性肾功能衰竭的定义与诊断 1 4 持续肾脏替代治疗的实际应用 当前第96页共有151页编于星期五9点 持续肾脏替代治疗的临床应用 治疗模式的选择 IHD vs. CRRT SCUF vs. CVVH vs. CVVHD vs. CVVHDF 治疗剂量的确定 治疗时机的确定 早 vs. 晚 治疗药物的剂量 当前第97页共有151页编于星期五9点 ICU中的急性肾功能衰竭: BEST Kidney Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818 急性肾功能衰竭 (n = 1738) 接受RRT (n = 1258, 72.5%) CRRT (n = 1006, 80.0%) IHD (n = 212, 16.9%) PD & SCUF (n = 40, 3.2%) 当前第98页共有151页编于星期五9点 肾脏替代治疗的优缺点比较 当前第99页共有151页编于星期五9点 急性肾功能衰竭病死率: CRRT vs. IHD 当前第100页共有151页编于星期五9点 CRRT与肾脏功能恢复* Uchino S. Choice of therapy and renal recovery. Crit Care Med 2008; 36[Suppl]: S238-S242. *not supported by RCTs 当前第101页共有151页编于星期五9点 CRRT与肾脏功能恢复* Uchino S. Choice of therapy and renal recovery. Crit Care Med 2008; 36[Suppl]: S238-S242. *not supported by RCTs 当前第102页共有151页编于星期五9点 CRRT的临床应用 Mehta RL, Letteri JM. Current Status of Renal Replacement Therapy for Acute Renal Failure. Am J Nephrol 1999; 19: 377-382 当前第103页共有151页编于星期五9点 各种治疗模式的比较 当前第104页共有151页编于星期五9点 各种治疗模式的比较 当前第105页共有151页编于星期五9点 各种治疗模式的比较 当前第106页共有151页编于星期五9点 对流作用的原理: 溶质的清除 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HF Kidney Cut-off IL-1 TNF IL-6 IL-8 当前第63页共有151页编于星期五9点 对流作用的原理: 不同膜的清除能力 当前第64页共有151页编于星期五9点 对流作用的应用: 持续血液滤过(CVVH) heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 当前第65页共有151页编于星期五9点 Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS Replacement. Solution 当前第66页共有151页编于星期五9点 滤器中的血液浓缩 0 20 40 60 80 100 血液滤器 mmHg 滤器出口 滤器入口 Pi Po 静水压 胶体渗透压 ?o ?i 当前第67页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理: 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 当前第68页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理: 浓度梯度 当前第69页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理 当前第70页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理: 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 当前第71页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理: 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 当前第72页共有151页编于星期五9点 弥散作用的原理: 逆流 半透膜 血液 透析液 当前第7