为什么人（很多生物）对子女的爱大于对父母的爱，这是种本能么？

　　很多人都说是物种延续的需要。从心理学或其他角度来看，有什么可以解释这个现象的么？

　　子女对父母的爱，确实比不上父母对子女的爱。

　　我在急诊科工作，见过很多人情冷暖。

　　有次深夜，一个大龄女患者病情危重，而她子女们的反应让我气愤不已。

　　1

　　三更半夜，一个 62 岁的女性患者被紧急送来急诊科。

　　患者症状是剧烈腹痛，有恶心，没有呕吐，腹痛主要是右上腹痛为主。急诊科的过往经验提示，腹痛患者不容易轻视。老马医生今晚值班，见到这样的患者，立即打起了十二分精神。

　　几个护士急忙把患者推入抢救室，老马心想：先上心电监护，把主要的指标了然于胸再说。还好，患者虽然腹痛剧烈，但血压没有低，反而是偏高的，160/80mmHg，心率 110 次/分，血氧饱和度 100%。患者没有休克，还有时间。

　　老马问家属：「患者既往有没有得过胆囊结石、胆囊炎、肾结石等等疾病，有没有做过腹部的手术，有没有什么药物过敏？」

　　几个家属支支吾吾，答不上来，最后，病人的儿子说：「平时都是我爸照顾我妈，我们都在外头，不是太清楚。」

　　听到这样的回答，老马自然不开心。连自己老妈的病情都不了解，算什么亲儿子？老马没好气地追问了细节，才知道家属中有两人是患者儿女，另外两人是患者的儿媳妇和女婿，他们都在加拿大定居，这次是因为父亲去世才回来办理丧事。办完丧事没几天，母亲的身体也出现问题了，说今天白天就肚子不舒服，一直忍着，到了晚上，实在忍不住了，才来的急诊。

　　「关键是，平时都是父亲照顾母亲，拿药什么的都是父亲操办，我们几个很少过问。」老马心里嘀咕：估计不是很少过问，而是从未过问，否则怎么可能连自己至亲有什么病都不知道呢？

　　「我们知道一点，我知道我妈妈有高血压的，平时都会吃一袋子的药，但具体是什么药我也说不上来。」患者的儿子有些愧疚地说。

　　询问无果，老马决定先去查看病人。

　　患者目前生命体征还算稳定，但是腹痛剧烈，而且腰背部也有疼痛。经过简单的腹部检查，发现患者右上腹确实更加疼痛，而且压痛明显，墨菲征可疑阳性。

　　所谓的墨菲征，又称胆囊触痛征，是一种胆囊触痛检查法，适用于胆囊急性炎症诊断。

　　具体操作过程是用左手大拇指摁压胆囊位置，让患者深吸气。当患者深吸气的时候，胆囊会浮上来，这时候，医生的左手大拇指更容易触摸到胆囊。如果胆囊有炎症，就会引起胆囊疼痛，患者会痛得马上不敢吸气，这就是墨菲征。

　　患者腹痛了好几个小时，有恶心，无呕吐，没有发热，没有尿频、尿急、尿痛等表现，结合查体发现，一定要考虑急性胆囊炎的可能。

　　「此外，还要考虑别的什么原因？」老马问身边的规培医生。

　　规培医生不假思索，脱口而出：「腹痛的病人还要考虑很多别的外科急腹症，比如有没有胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎，等等。」

　　「你觉得像那些疾病吗？」老马眯着眼睛问规培医生。

　　「嗯……」规培医生犹豫了一下，说，「目前证据不充分，肠穿孔患者一般会有急性腹膜炎表现，整个肚子被炎症波及，腹部会比较硬，而且压痛、反跳痛、板状腹会比较明显，但这个患者没有，而且既往也没有明确的消化性溃疡病史，所以不大支持，做个腹部 X 光就能立马揭晓了。」

　　老马对这个回答比较满意，又让他分析了其他几个病因的可能性。规培医生基本功还算扎实，说得有板有眼。

　　综合下来，患者目前考虑急性胆囊炎的可能性最高。

　　既然如此，腹部 B 超是必须要做的。因为腹部 B 超不仅能同时看到有没有胆囊结石、胆囊炎，还能看到有没有肠梗阻、急性阑尾炎、胰腺炎等情况，虽然未必看得多清楚，但是能提供一定的参考信息，而且腹部 B 超室就在楼上，马上就能做。

　　「除了腹部 B 超，胸片、腹部平片按照常规也是要做的。」老马告诉规培医生。

　　「如果真的有肠穿孔，那么气体会进入腹腔。又因为气体通常是会向上走的，所以会积聚在腹腔的最顶端，这时候我们做腹部 X 光就能看到这部分气体。如果能看到这部分在膈肌下、腹部最顶端的气体，那么胃肠穿孔就确定无疑了。若果真如此，那就必须得剖开肚子修补穿孔了。」

　　规培医生点头，认可马老师的说法。

　　「说说看，我们还漏了哪项最重要的检查？」老马望了一眼患者心电监护，情况还算稳定，心中略感宽慰，继续问规培医生。

　　「抽血项目，还有很多抽血项目呢，血常规、肝肾功能、电解质等都要查。」规培医生知道马老师意在考自己，所以很努力地作答。

　　老马歪了一下脖子，对这个回答不是太满意，但也不能说答错了，只好补充道：「我们一定不要忘了心电图的检查。」

　　规培医生恍然大悟。

　　「是的，患者刚刚做过了心电图检查，但那是 1 小时前了，我们现在必须要重新拉一份心电图。我们反复讲了，凡是牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛，尤其中老年患者，必须要警惕心肌梗死的可能，必须要依照常规做心电图，而且做一次还是不行的，要经常做，动态观察。你可能做了 99 次都没问题，但只要有一次有问题被漏掉了，就会出大问题。」

　　老马着重强调了最后一句。规培医生似懂非懂地点了点头。

　　还好，再次复查的心电图是正常的。

　　「赶紧送病人去做检查。」

　　目睹了医生的一系列操作，患者儿子这时候插了一嘴：「我妈痛得这么厉害，要不要先用点止痛药啊？太辛苦了。」

　　老马回过头，对他说：「诊断还未清楚，不能随便用镇痛药，万一药效掩盖了病情，我们负责不起，所以，让病人先忍一下吧。」

　　B 超、X 光结果很快就出来了，没有胆囊结石，胆囊壁稍微有点增厚，但看起来也不像是急性胆囊炎、胆管炎这种病的表现。

　　换句话说，患者似乎不像是急性胆囊炎。

　　这有些出乎老马意料，但又在老马的意料之中。患者得的既然不是胆囊炎、胆管炎，那会是什么原因导致剧烈腹痛呢？老马继续看报告，腹平片也没看到肠穿孔、肠梗阻，阑尾炎也不是很像，但是，从腹部 B 超看，胰腺体积似乎增大了一些，以胰腺头部为主，轮廓不清晰，其余没看到啥异常。

　　老马面不改色地说：「难道会是急性胰腺炎？」

　　规培医生说：「急性胰腺炎一般是左侧腰腹部疼痛啊，而且一般会有暴饮暴食病史，咱们中国人多数还会有胆囊、胆管结石病史，结石卡住胰管才会导致胰腺炎，但这个患者没有这些问题，怎么会有胰腺炎呢？」规培医生纳闷地望着老马。

　　这也是老马所疑虑的。

　　「等抽血结果吧，看看血淀粉酶的化验结果，如果淀粉酶明显增高，再考虑胰腺炎不迟。现在我们先给患者补点液体，稳住生命体征，用些解痉药也是可以的。」老马示意。

　　患者腹部疼痛明显，既已排除了急性胆囊炎，老马目前考虑是腹部脏器痉挛（具体哪个脏器不好说）导致，所以用些解除痉挛的药物，比如山莨菪碱，可以止痛。

　　2

　　就在这时，老马留意到患者的心电监护，心率接近 120 次/分，看起来节律不是很整齐。老马心头一紧，又回顾了一下患者刚刚做的心电图。

　　果然，患者心律真的不太整齐。仔细一看，是个房颤。

　　老马嘀咕了一句：「哟，原来患者还有房颤，被我们漏掉了。」规培医生听到后，也凑过来看心电图。

　　的确，是有房颤。但因为患者心率比较快，心律不齐乍看上去不是太明显，不过仔细看还是能分辨出的。而且刚刚他俩只顾着看有没有心梗了，所以就忽略了心律失常这个可能。

　　为了证实这点，老马用听诊器仔仔细细听了患者心音，的确是房颤的表现。患者到目前为止，还是腹痛明显，皱着眉头，任由老马检查，时不时哼唧一声：「医生给我用点止痛药呗。」

　　老马问她：「你是不是有房颤啊？多久了啊？」

　　病人神志还是清楚的，说是老房颤了，好几年了，说完后又捂住肚子。

　　「平时有吃华法林吗？」老马提高音量，大声问她。因为这个问题太重要了。

　　「有吃，断断续续，也不是总吃。」病人回答。大概是疼痛厉害，她干脆闭上了眼睛。

　　华法林是一种非常经典的抗凝药，有慢性房颤的患者是必须要吃的，因为吃华法林的目的就是为了预防血栓形成。抗凝药嘛，自然能够预防血栓形成，这是慢性房颤最重要的治疗项目。因为一旦血栓形成并且脱落，是会引起大问题的。比如引起类似今晚的这种剧烈腹痛，还可能引起中风。

　　老马又出去问家属，患者以前是不是有房颤。几个家属还是支支吾吾，说不出来。大儿子说，只知道老妈平时总要吃一包药，就跟吃饭一样，各种降压药、降血脂药，但有没有房颤就不知道了，他们也不懂什么是房颤。

　　问了也是白问，老马没好气，但不问又不行。

　　老马说：「如果病人既往有过房颤，那么今天肚子痛，就一定要考虑有没有栓子脱落造成肠系膜动脉栓塞的可能。」

　　几个家属听得一头雾水，面面相觑。

　　老马解释说：「房颤的患者，心脏跳动是非常紊乱的，局部血流不够顺畅，那么心脏里面就很容易形成血栓了。一旦血栓形成并且附着在心脏上，某一时刻这个血栓就可能掉下来，随着血液流动，有可能会流入肠子的动脉，拴住动脉后，肠子就会缺血缺氧，就会出现腹痛，严重的还会出血、休克、死亡。」老马着意强调了后面几个字，意在让家属知道这个疾病的可怕性。

　　经过老马这么一解释，家属才算有点了解了，纷纷表示担忧：「那怎么办呢？」

　　「如果真的是房颤导致的肠系膜动脉栓塞，那么必须进行溶栓治疗，把药物打入患者血管，溶解掉这个血栓，才可能恢复肠子的血供，缓解疼痛。」老马继续解释。

　　「但溶栓风险是很高的，搞不好导致脑出血就会丧命。」老马把最大的风险也说了。几个家属一时间拿不定主意，不知道到底该不该溶栓。

　　「现在也不是谈治疗的时候，诊断还没清楚呢，」老马说，「我们建议马上给患者做个腹部 CT，同时做 CT 血管造影（CTA），就是把造影剂打进血管，它能清晰显示到底有没有血管栓塞。」

　　「什么检查都做。」大儿子表态。

　　这是今晚他们做得最正确的一次决定，也是最有用的一次表态。老马内心嘀咕了一句：之前都是一问三不知，好在配合治疗。

　　本来急性腹痛最常见的原因就是外科急腹症，但经过初步检查，没发现确切的问题。急性胰腺炎也是要考虑的，但腹部 B 超看得不是很清楚。做个腹部 CT，能看得更具体一些，是不是胰腺炎，到时候也一目了然了。

　　所以这个腹部 CT 是非常有必要做的。

　　老马也把胰腺炎的考虑告诉家属了，并且再次强调，诊断还未清楚，需要完善这些检查。

　　家属签了字，同意 CT 检查。

　　这时候，患者执意要起床小便，说躺着尿不出来。老马好说歹说也拉不住她，非得坐起来，要用尿盆。

　　就在她准备起身的时候，突然啊的一声，痛苦地大叫起来，同时用手紧紧抓住自己的左侧大腿。这一声喊叫，也吓了老马一跳。

　　患者指着自己的左大腿，说痛，很痛，腿很痛。

　　老马下意识地又瞟了一眼心电监护，还好，血压、心率等还跟之前差不多，随后目光才移至患者左下肢，撩起裤腿，仔细检查了，没发现任何红肿，皮肤也没有出血，也没有骨折表现。

　　为什么患者会说左下肢疼痛呢？

　　老马这时候想到了一个可怕的结果。使用 App 查看完整内容

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