残余尿量怎么测？测量时注意什么？

　　案例回顾

　　王大爷是中风恢复期患者，自从拔了尿管后总感觉尿不尽，护士测残余尿却还有150ml，指导并告知每日早晚行清洁间歇导尿共2次，王大爷想着反正能自己解出小便就没坚持导尿，结果却发生了尿路感染。

　　知识链接

　　1.什么是残余尿量？

　　残余尿量是指当患者正常排尿后残存在膀胱内的尿液量，是评估患者膀胱排空能力的重要参考指标。女性正常残余尿量小于50ml，男性小于20ml。

　　2.残余尿量测定的临床意义

　　膀胱内残余尿量长期增多，可导致泌尿系感染、慢性膀胱炎、肾积水、尿潴留，甚至慢性肾衰竭等情况。因此，测量残余尿量，以便做到：

　　（1）了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗阻程度，为膀胱治疗或间歇导尿计划提供依据。

　　（2）残余尿量超出正常值表示膀胱排尿功能已受损。在下尿路梗阻治疗过程中，重复测定残余尿量可判断疗效。当残余尿量大于100ml时，需要用导尿法排出尿液。

　　3.哪些人需要测残余尿量？

　　膀胱逼尿肌、括约肌功能异常及尿道狭窄者。如脑血管意外、颅脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤、糖尿病、感染引起的神经根炎、前列腺增生的患者，以及脊柱手术、区域脊髓麻醉、根治性盆腔手术的患者等。

　　4.临床测量残余尿量的方法有哪些？

　　（1）膀胱超声检查。

　　（2）尿动力学检查。

　　（3）导尿法。

　　其中，导尿法是临床上测量残余尿的最常用方法。

　　5.导尿法测定残余尿量操作流程

　　（1）用物准备：带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶），无菌导尿包一个。

　　（2）测定前嘱患者尽可能排尽尿液，严格无菌操作。

　　（3）插尿管时动作轻柔，特别是男性患者。

　　（4）选择合适的导尿管(粗细、型号)。

　　（5）注意保护患者隐私。

　　（6）尿液停止流出时需缓缓向外拔管并向耻骨上轻柔施压以使尿液排尽。

　　7.导尿法测定残余尿量操作注意事项

　　（1）操作前需选择合适（尿液可顺畅流出的最小适用型号）的导尿管，一般成人选择F10~F14 号，儿童选择F6~F8号，膀胱扩大术后患者可酌情选择更大型号的尿管。

　　（2）操作时动作宜轻柔，切忌太过用力。

　　（3）操作过程中嘱患者放松，若出现痉挛，可等待数分钟再插管或拔管。

　　（4）如出现血尿、尿路疼痛难以忍受等情况应及时报告处理。

　　（5）观察导出尿液的颜色、性状和量。

　　残余尿量需动态监测，并根据具体疾病和残余尿的量决定后续如何处理。各因素引起的神经源性膀胱致残余尿量增加，首选间歇导尿。尿道狭窄引起的残余尿量增加，建议进行尿道扩张治疗。前列腺疾病导致膀胱内残余尿量大于50ml以上，属于手术治疗前列腺增生的一个指征，需进行前列腺手术治疗。继发于盆底手术后出现的残余尿增多，建议留置导尿管期间给予盆底生物反馈治疗、盆底肌的功能锻炼治疗，择期拔除导尿管，再定期复测残余尿量。

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