骶髂关节疼痛的相关解剖、病因、检查及康复治疗
说起腰痛，一般情况下，很多人第一反应是“腰椎间盘突出”。
但其实，有另一种情况也易引起腰痛，那就是骶髂关节疼痛，但是这一因素常常被忽视。
国际疼痛协会研究发现，由骶髂关节原因所导致的腰痛占整个发病的10%～27%，严重者还会增加腰椎间盘突出症的发生率。
一、骶髂关节
1.解剖
骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。
骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。
韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。
骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。
血供和支配神经
骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；
神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。
2.特点
位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成；而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成。骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。
成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均可能是造成关节功能障碍的原因之一。
骶髂关节是微动关节，只允许约 4° 旋转。
3.功能
骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。
在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧，重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。
骶髂关节另一功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。
二、骶髂关节的稳定性
影响骶髂关节稳定性的因素主要有 2 个：结构锁定机制和力锁定机制。
1.结构锁定机制
骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。
骶骨是楔形（三角形）的，可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。
通过解剖发现，骶髂关节的软骨所覆盖的骨会延伸进入关节，使关节面呈现凹凸形状。
另外，关节之间的关节软骨是不平滑、不规则的。当骶髂关节受到挤压，关节之间摩擦会增加，锁定作用被增强。
2.力锁定机制
骶髂关节还会通过内、外部核心肌群的激活/收缩来辅助完成，甚至股直肌、缝匠肌、髂肌、臀大肌和腘绳肌都会影响骶髂关节的运动。
这些肌肉的活动效果取决于骨盆是否有足够的支撑。
内部核心肌群
外部核心肌群-后纵链
外部核心肌群-侧链
外部核心肌群-前斜链
外部核心肌群-后斜链
三、骶髂关节疼痛
骶髂关节疼痛是由于外伤、关节炎等原因造成骨质破坏、关节僵硬、韧带损伤，或由于肿瘤、结核等疾病导致骶髂关节出现病理性病变引起的。
表现为骶髂部疼痛、行走不便等症状。
1.病因
急性损伤
骶髂关节结核
强直性脊柱炎
肿瘤
妊娠期
久坐等
2.症状
疼痛是骶髂关节痛主要的临床表现，以单侧或双侧，钝痛多见。
支配骶髂关节的神经来源较为广泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位为髂后上棘尾侧约10cm和旁侧或内侧约3cm的臀部区域。
有的病人合并腹股沟区和/或坐骨结节周围疼痛
有的病人则会表现为大腿后侧痛、臀外侧及大腿前方和小腿疼痛。
而腰椎轴性疼痛或L5棘突以上的疼痛较为少见。
重症病人不能端坐、负重和站立，行走困难；弯腰、翻身时疼痛加重。
3.检查
①试验
疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验
疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Stork试验
疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Piedallu坐位俯身试验
疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Van Durson直立俯身试验
疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Yeoman试验
②影像学检查
包括X线、MRI等
③治疗性诊断
在影像的引导下向关节内注射麻醉，如果疼痛有75%的缓解，测试为阳性。但该方法有争论。
4.康复训练
伸展运动的练习，有助于稳定和加强骶髂关节，有助于放松紧张的肌肉和韧带，缓解疼痛等症状。
5.骶髂关节疼痛的缓解方式
①休息1-2天，然后开始拉伸和物理治疗练习，以避免使僵硬恶化。
②冰敷或加热以减轻骶髂关节炎症和疼痛。
③短期使用止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
④站立时，将身体重量均匀分布在双腿上。
⑤坐下时下背部放松和支撑。
⑥坐着时伸展臀部，确保膝盖低于臀部，双脚交叉在椅子下方。
⑦不要长时间盘腿而坐。
关节之痛，病根多种
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至千里康复医学创始人杜亚洲老师手把手讲解，从NMSD(神经肌肉骨骼肌筋膜与生物力学)角度出发，理论结合实践。
讲解详略适度，重点 。例：步态与骨盆的关系；长短腿与运动力学及骨盆的关系；脊柱活动机制；髋关节、臀肌、腰椎、骨盆之间的相互关系；骶髂关节筛查；臀肌，髂腰肌，股直肌以及其他肌肉的收缩如何影响骨盆的位置等。对于这些重点问题，均进行细致拆分，详细讲解 。
第一章 骨盆和骶髂解剖-骨骼解剖
第一章 骨盆和骶髂解剖-骨关节与韧带
第二章 骨盆和骶髂运动学-点头与反点头
第二章 骨盆和骶髂运动学-髋旋前旋后与骶髂联合运动
第二章 骨盆和骶髂运动学-骶骨运动轴
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜莲-结构稳定与力学稳定
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-骶髂稳定机制
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-姿势肌与运动肌
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-核心与筋膜链
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-核心训练
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-基础训练
第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-进阶训练与总结
第四章 步态周期与骨盆-上
第四章 步态周期与骨盆-下
第五章 长短腿与关节链和骨盆-测量与评估
讲师介绍
杜亚洲
至千里康复医学创始人
数十家公立医院坐诊带教康复专家
陕西省中医药大学康复治疗治专业毕业
原兵器工业521医院康复科治疗师
陕西省体育运动队物理治疗师
中国康复医学学会物理治疗学组委员
陕西省保健协会脊柱与关节疼痛学组委员
陕西省康复学会康复治疗专业委员
擅 长：多年临床骨科术后与肌骨疼痛临床康复治疗经验，灵活运用各类现代关节松动术、美式整脊、针灸、正骨等各类康复技术解决复杂问题。有丰富的线上线下现代康复技术与理论培训经验。
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