致命性胸痛的鉴别要点有哪些？

时间：2023-05-28

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　　涨知识时刻！

　　静息或不稳定心绞痛

　　部位：胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或上肢（左侧常见）

　　性质：压迫感、烧灼感、挤压感和沉重感及消化道症状

　　持续时间：常＜20min

　　加重或缓解因素：与心绞痛类似，劳力耐受下降，或静息出现

　　伴随症状和体征：第三心音或第四心音，或胸痛时有乳头肌功能不全杂音，可出现短暂性心力衰竭

　　辅助检查：心电图动态变化，动态监测心肌标志物

　　急性心肌梗死

　　部位：胸骨下，可能像心绞痛样放射

　　性质：沉重感、压迫感、烧灼感和紧缩感

　　持续时间：≥30min，但可变

　　加重或缓解因素：休息和硝酸甘油不能缓解

　　伴随症状和体征：气短、出血、乏力、恶心和呕吐

　　辅助检查：心电图动态变化，动态监测心肌标志物

　　肺栓塞（胸痛常不出现）

　　部位：胸骨下或肺梗死涉及的区域

　　性质：膜性（与肺梗死）相关或心绞痛样

　　持续时间：突然发作；数分钟到1h

　　加重或缓解因素：呼吸可能加重

　　伴随症状和体征：呼吸困难、呼吸频率增快、心动过速；低血压，大面积栓塞时急性右心衰和肺动脉高压的体征；啰音、胸膜摩擦感和咯血

　　辅助检查：血气：低氧血症，低二氧化碳血症；胸片无肺瘀血；心电图：窦性心动过速，T波改变

　　主动脉夹层

　　部位：前胸痛；可向背部放射

　　性质：极痛苦，撕裂样，刀割样

　　持续时间：突然发作，不缓解

　　加重或缓解因素：常见于高血压或有易患因素，如马凡综合征

　　伴随症状和体征：主动脉关闭不全杂音，脉搏或血压不对称；神经功能缺失

　　辅助检查：X线胸片可能有纵隔增宽

　　张力性气胸