医学伦理学 02医德的基本原则、规范、范畴
1、医德的基本医德的基本 原则原则. .规范和范畴规范和范畴 l （一）了解医德基本原则、规范的含义（一）了解医德基本原则、规范的含义 l （二）掌握医德一般规范的六方面的内容（二）掌握医德一般规范的六方面的内容. l （三）了解医德基本范畴的含义（三）了解医德基本范畴的含义, l （四）掌握医德义务的特点（四）掌握医德义务的特点,内容及其作用内容及其作用. l （五）掌握医德情感与良心的特点及其作用（五）掌握医德情感与良心的特点及其作用. l （六）掌握审慎的含义（六）掌握审慎的含义,作用和具体要求作用和具体要求. l （七）掌握保密的内容（七）掌握保密的内容,保密的重要性保密的重要性. l (
2、一一)防病治病防病治病,救死扶伤救死扶伤 l -医务人员的核心任务和基本内容医务人员的核心任务和基本内容,是是 为人民健康服务的具体途径和科学手段为人民健康服务的具体途径和科学手段 l (二二)实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义 (三三) .全心全意为人民健康服务全心全意为人民健康服务 l l l昏迷病人昏迷病人 l不治之症患者不治之症患者 l当病人及家属错误行驶自主当病人及家属错误行驶自主 权时权时 l也可称为避害原则。也可称为避害原则。 l“不伤害不伤害” 是指不给患者带来或以避免的疼是指不给患者带来或以避免的疼 痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应该痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括
3、不应该 发生有意的伤害以及无意造成的伤害，例如发生有意的伤害以及无意造成的伤害，例如 由于医疗中疏忽大意造成的伤害由于医疗中疏忽大意造成的伤害。 l任何治疗和试验都任何治疗和试验都避免对患者和受试避免对患者和受试 者造成伤害，一旦造成伤害就要停止。当科者造成伤害，一旦造成伤害就要停止。当科 学研究与受试者利益发生冲突时，应以受试学研究与受试者利益发生冲突时，应以受试 者的利益为重。者的利益为重。 l 在实际的医疗活动和科学试验中，在实际的医疗活动和科学试验中， 难以完全避免造成这样或那样的伤害，难以完全避免造成这样或那样的伤害， 因而又涉及因而又涉及“风险评估风险评估”问题。问题。 要努要努
4、力防止和避免风险，特别是大的风险，力防止和避免风险，特别是大的风险， 在无法避免的情况下，则在无法避免的情况下，则“ l伤害案例：伤害案例： l在隆胸服务中，少数美容机构无医疗美容资质或 缺乏相关技术条件，使用聚丙烯酰胺水聚丙烯酰胺水 凝胶凝胶“奥美定奥美定”做填充物造成消费者伤害的 案例尤为突出。 l聚丙烯酰胺水凝胶产品长期植入人体，植入物残 留等对患者身体较大危害。不良事件的表现包括： 炎症、感染、硬结、团块、质硬、变形、移位、 残留等。 l 公正主要指生命伦理要遵循人类社会的正义、公正主要指生命伦理要遵循人类社会的正义、 公平的信念，包括资源分配、利益分享和风险公平的信念，包括资源分配、
5、利益分享和风险 承担三个层面，都要努力实现公平公正，而不承担三个层面，都要努力实现公平公正，而不 能只向少数人或利益集团倾斜。能只向少数人或利益集团倾斜。 l公正有所谓公正有所谓“形式公正形式公正”和和“实质公正实质公正”。 则要考虑对象的需要、贡献、则要考虑对象的需要、贡献、 成就等因素。公正原则往往还强调对弱成就等因素。公正原则往往还强调对弱 者和弱势群体的保护。者和弱势群体的保护。 涵义涵义指依据一定的医学道德理论和原则而制指依据一定的医学道德理论和原则而制 定的用以调整医疗工作中各种人际关系定的用以调整医疗工作中各种人际关系 评价医学行为善恶的准则。评价医学行为善恶的准则。 特点：特点
6、： 1、现实性与理想性的统一、现实性与理想性的统一 2、普遍性与先进性的统一、普遍性与先进性的统一 3、一般性与特殊性的统一、一般性与特殊性的统一 4、实践性与理论性的统一、实践性与理论性的统一 l1、医学伦理学准则体系中的构成主体、医学伦理学准则体系中的构成主体 l2、进行医学道德评价的直接尺度、进行医学道德评价的直接尺度 l3、实施医院管理的主要机制、实施医院管理的主要机制 l4、进行医学道德修养的主要内容、进行医学道德修养的主要内容 l(一一)救死扶伤救死扶伤,忠于职守忠于职守 (二二) 钻研医术钻研医术,精益求精精益求精 l(三三)平等交往平等交往,一视同仁一视同仁 l(四四)举止端庄
7、举止端庄,语言文明语言文明 l(五五)廉洁行医廉洁行医,遵纪守法遵纪守法 l(六六)诚实守信诚实守信,保守医密保守医密 l(七七)互尊互学互尊互学,团结协作团结协作 l守密是以尊重病人的隐私权为伦理根据守密是以尊重病人的隐私权为伦理根据 的的, ,若保密会给病人自身带来生命健康的若保密会给病人自身带来生命健康的 危害危害, ,给他人给社会造成危害给他人给社会造成危害. .可以解密可以解密. . l不伤害无辜的原则应明显优先于病人的不伤害无辜的原则应明显优先于病人的 隐私权隐私权 l 讲真话原则是指医生有义务说出真相，不欺讲真话原则是指医生有义务说出真相，不欺 骗别人。但是，当讲真话义务与其他义
8、务发生冲骗别人。但是，当讲真话义务与其他义务发生冲 突时，不说出真相甚至欺骗或说谎也可以在伦理突时，不说出真相甚至欺骗或说谎也可以在伦理 学上证明是正当的。如一个癌症患者知道他的诊学上证明是正当的。如一个癌症患者知道他的诊 断和预后会产生焦虑甚至导致自杀的时候，不告断和预后会产生焦虑甚至导致自杀的时候，不告 诉患者真相就可以保护患者。诉患者真相就可以保护患者。 l l 1.救死扶伤救死扶伤,忠于职守忠于职守 l 2.钻研医术钻研医术,精益求精精益求精 l 一般规范一般规范 3.一视同仁一视同仁,平等待患平等待患. l 4.语言文明语言文明,礼貌待人礼貌待人 l 5.廉洁奉公廉洁奉公.遵纪守法遵
9、纪守法 l 6.互学互尊互学互尊,团结协作团结协作 1.权利与义务权利与义务 l原则原则-.规范规范 - 范畴范畴 2.情感与良心情感与良心 l 1.儿科儿科 3.审慎与保密审慎与保密 l 2.妇产科妇产科 4.功利与荣誉功利与荣誉 l 特殊规范特殊规范 3.外科外科 l 4.护理护理 l 5.医技医技 l有四对：有四对： 权利与义务权利与义务 l 良心与荣誉良心与荣誉 l 情感与理智情感与理智 l 胆识与审慎胆识与审慎 l权利：权利： l 病人的病人的权利权利 l 医务人员的权利（见医患关系章节）医务人员的权利（见医患关系章节） l（ l(一）情感情感-个特点个特点 l 1.道德情感具有职业
10、的特殊性道德情感具有职业的特殊性 l 2.道德情感具有理智性道德情感具有理智性 l 3.道德情感具有自觉性和纯洁性道德情感具有自觉性和纯洁性 l含义含义理智作为医务人员的医德理理智作为医务人员的医德理 性修养（认知素质和自制能力、决性修养（认知素质和自制能力、决 疑和智慧素质）疑和智慧素质） l作用作用把握、调控、驾驭、优化情把握、调控、驾驭、优化情 感感 l胆识胆识医务人员在病人面临风险医务人员在病人面临风险 和难题时，能为患者预见风险，和难题时，能为患者预见风险， 敢于承担风险，并能化解风险的敢于承担风险，并能化解风险的 作为。本质是关心病人和尊重科作为。本质是关心病人和尊重科 学学 l急诊、首诊时胆识起决定性作用急诊、首诊时胆识起决定性作用 l1、概念、概念-是指医务人是指医务人 员在为病人服务过程中，员在为病人服务过程中， 处事慎重、严谨、周密、处事慎重、严谨、周密、 准确、无误。对病人高准