中医方面的知识范文
中医方面的知识篇1
关键词：中医院校 心理压力 压力源 应对方式
中图分类号：G444 文献标识码：A
大学时期是人的心理逐渐趋于成熟的重要时期，良好的心理素质和健康的心理状态对大学生的生活及毕业后的发展起到举足轻重的作用。一方面，随着社会的迅猛发展，大学生的生活节奏随之加快；另一方面，学习方式和就业形势转变，使得大学生易受到外界环境的影响，因难以适应而表现出在学业、就业、人际交往、经济消费等方面的心理压力。相较于其他综合类院校，中医院校大学生的课业负担较重，生活相对单一，缺乏足够的社会锻炼，心理承受能力差，较易出现各种心理问题。了解这些学生的实际心理状态，找出心理问题的源头，找到缓解心理压力的办法至关重要，可以为中医院校学生心理素质的健康发展保驾护航。
一、调查对象与方法
（一）对象选择
本研究选取北京中医药大学学生为调查对象，发放问卷1000份左右， 回收问卷834份，有效问卷782份，有效率为93.76%。
（二）调查问卷
1.基本信息调查问卷
具体指研究对象的个人基本资料，包括性别、专业、年级以及家庭经济水平（自我评估）。
2.自编的“中医院校学生心理压力源”调查问卷
此问卷共含21项。研究者首先根据个别访谈，归纳出中医院校不同类学生出现的致使自身忧虑的生活事件，在查阅文献资料基础上，确定中医院校学生的压力源主要包括五个方面：学习压力、就业压力、经济压力、关系压力、恋爱压力。每一项目后，列有完全没有、很少发生、有时发生、较长发生、时常困扰5种选项，被调查者依自己情况进行选择。
3.应对方式调查问卷
该问卷包括积极应对的条目，如“善于发现美好之处”等，和消极应对的条目，如“认为时间会改变现状”等，共20 个条目。在每一项目后列有不取、偶尔采取、有时采取和经常采取4种选项，被调查者依自己情况进行选择。
二、调查结果
（一）中医院校学生压力源的基本特点
1.中医院校学生压力源排序
表1是中医院校学生压力源分布情况，人数越高表明压力越大。由此可知学习、就业为主要压力源，依次为经济、人际关系、恋爱方面的压力。（见表1）
2.中医院校学生压力源群体差异性
（1）性别差异性
调查对象男生390人，女生392人。1.男生恋爱压力、就业压力略高于女生，而女生学习压力显著高于男生，人际关系压力略高于男生；2.男、女生在经济压力上不存在差异性。（见表2）
（2）专业差异性
①中医方向比中医相关学科方向、人文学科方向在学习压力上大；②人文学科方向比中医、中医相关学科方向在就业、人际关系压力大；③各学科方向在经济、恋爱压力不存在差异性。（见表3）
（3）年级差异性
①中医院校学生在学习压力、人际关系压力、就业压力方面存在显著年级差异，在经济、恋爱压力方面不存在差异性；②大一、大四及大五、博士生及研究生的人际关系压力显著高于其他年级；③大四及大五、博士生及研究生的就业压力显著高于其他年级；④各年级学习压力普遍偏高，其中大二、大三学习压力略高。（见表4）
（4）经济水平差异性
① 贫困经济水平学生在学习、经济、人际关系、恋爱、就业上的压力均高于其他学生； ②富裕经济水平学生在学习、人际关系压力上仅次于贫困经济水平学生。（见表5）
（二）中医院校学生应对方式的基本特点
1.性别差异性
①中医院校不同性别学生在积极应对方式上存在显著的差异性，且女生的积极应对方式比例远高于男生。②中医院校不同性别学生在消极应对方式上不存在显著差异。（见表6）
2.专业差异性
①在积极应对方式上，人文学科方向学生比例显著高于其他专业；②在消极应对方式上，中医方向学生比例高于其他专业。（见表7）
3.年级差异性
①积极应对方式上，大一学生比例高于其他年级；②消极应对方式上，大四及大五学生、博士生和研究生的比例显著高于其他年级。（见表8）
4.家庭经济水平差异性
①各群w比例无显著差异；②在积极应对方式上，家庭经济水平贫困学生比例显著高于其他学生；③消极应对方式上，家庭经济水平较好学生的比例略高于其他学生。（见表9）
三、讨论与分析
（一）中医院校学生压力源特点和原因分析
第一，就业、学习压力是中医院校学生的主要压力。一方面，高等教育大众化背景下，“毕业等于失业”绝不是耸人听闻。对于优势专业――中医方向的学生，三甲医院难进，中医医院和中西医结合医院僧多粥少，而非中医方向学生则会受单科院校掣肘，就业面较综合学校更狭窄。另一方面，任何中医院校所设置的专业，必以中医学科为特色，即学生需在本专业基础上学习中医基础知识，课程压力重。再加之，中医学习本就内容繁杂，医术的学习或将影响患者生命，学生自我学习压力大。
第二，中医院校中男、女学生感受不同压力。男女压力显示出的不同，背后原因归根于男女性格、自我定位的不同。男生玩心重，重义气，在恋爱关系中须承担更多责任，而女孩性格恬静、对待情感问题较敏感，使得男生恋爱压力、就业压力略高于女生，而女生学习压力显著高于男生，人际关系压力略高于男生的结果产生，再加之中医院校男少女多，使得男生潜在达标要求无形之中提高了，故男生恋爱方面压力略大。
第三，不同专业学生感受不同压力。一方面，不同方向的教育模式存在差异，中医学科强调钻研、苦学，人文学科强调与人沟通，重在交流能力，而中医相关学科处于二者之间，故中医方向学生学习压力大，人文方向学生人际关系压力大。另一方面，中医院校人文方向学科多为辅助中医学科，非学校优势学科，就业竞争力小，且该方向学生多为调剂，对自身专业存在心理落差，故人文方向学生就业压力大。
第四，不同年级学生感受不同压力。在学习压力方面，大一时期打基础，大二课太多，大三课又难，大四大五升学、实习两重烦，而博士生、研究生又有科研压力，故各年级学习压力普遍偏高，其中大二、大三学生须在课程多且难的基础上准备八科联考，学习压力略大。在人际关系压力方面，新生入校面临陌生环境须适应，大四和大五学生面临毕业难题，博士生和研究生则需在导师分配的任务与自身需求中寻求平衡。在就业方面，毕业近在眼前，和部分同学工作的妥当安排，会加大毕业学生群体的就业恐慌感。
第五，经济贫困学生各方面压力均高于其他学生。可将其原因归咎于主观能动性上。因问卷中家庭经济水平是自我衡量，自我的定位使得该学生群体有更大动力，也必然存在更多压力。此外，经济富裕学生在学习、人际关系压力仅次于经济贫困学生，自我目标的设定较高也是原因之一。
（二）中医院校学生压力应对方式特点和原因分析
第一，中医院校中男、女学生对压力的积极应对方式不同。总体而言，中医院校学生多会选择积极应对方式面对压力，其中，男生多选择“积极参与文体活动”等回答，女生多选择“向同学寻求帮助”等回答。这是由男女性格差异和中医院校学科性质共同决定的。男生外向，多采取其他活动分散注意力，女生恬静，多向亲人、好友倾诉，故选择会有不同。且中医院校男少女多，校园整体氛围重学轻活动，男生潜在减压方式或受约束，所以女生较多采取寻求帮助方法。
第二，中医方向学生在消极应对方式比例高于其他方向。进一步统计问卷数据可知，中医方向学生多选择“认为时间会改变现状”等试图忘记式选项，人文方向学生多选择倾诉式选项。一方面，学科需求不同，中医方向重独自研究，人文方向重交流。另一方面，学校中心理重视程度不同。其他专业学生多为调剂，院校开学多会注重心理疏导，而中医专业本就是优势学科，恰好成为中医心理教育盲点。
第三，高年级学生消极应对方式比例高于其他学生，多选择“无奈接受现实”选项，低年级学生积极应对方式人数比例较高，多选择“改变想法”选项。这可能是外界环境与学生心理调节程度的共同作用。大一初进校园，新鲜感强，诸多事务须适应，而高年级则新鲜感少，且烦恼多，会发现许多事情无能为力，就更不注重自我心理调节。
第四，经济水平对群体压力应对方式影响程度不大。应对方式多与个人性格、思维方式相关，而家庭经济水平不受学生个人控制，且学生自身经历多以让自身定位明确，故影响程度不大。其中，针对具体应对方式，不同经济水平学生的选择略有差异，我们认为，亦是奋斗意识影响，经济贫困者奋斗意识足，而较好经济水平抱有“小富即安”式思想。
四、结论与建议
（一）审慎办学，针对性修改课程安排
首先，避免盲目扩招。部分中医院校以牺牲教育质量为代价扩大生源，且院校师资等资源未满所需，未能给予学生充分培养，造成学生自身学业和就业能力不足[1]。我们认为，宜在保持现有中医院校学生规模基础上，加大服务于中医的相关专业建设，进而调整学科专业布局，优化学生培养结构。其次，增加就业性课程安排。在就业压力成为学生首要压力源前提下，学校可逐级开展或开设就业指导课程或定期讲座，传授职业规划等就业技能，并在大四集中普及相关劳动法律法规，为就业做好前期准备。再次，将心理教育穿插进基础课程中，宜将传统的单独心理课程打碎，穿插于日常教育中。最后，针对学习压力大的问题，建议学校专门设立暑期学校传授部分延伸性知识，将集中上课时间错开，且对教学方式作出适当革新，将填鸭式应试教育渐变为鼓励自发性兴趣教育。
（二）以辅导员为核心，建立侧重式心理教育机制
随着校园心理问题被重视程度的提高，基本上各校都有专门心理辅导机制，但现有心理帮助多为课程、一对一事后治疗等形式，难发挥普及性预防作用。而通过鼓励心理教师担任辅导员的方式可使得日常心理辅导成为常态，因为心理老师担任辅导员，便可以学生直接领导者、管理者的身份，沟通学生、观测学生，进而运用自身知识知悉、调节学生心理状态。
此外，针对中医院校特殊校园氛围，宜适当调整心理教育适用群体重心。第一，“重男轻女”。据调研结果可知，不同于预想结果，娇弱女生在遭遇毫ο拢多采用向他人倾诉等积极应对方式，具有较强抗压力，而中医院校男生则受校园氛围和男女比例影响，遭遇压力无处释放的尴尬，久之酿成心理疾病。故中医院校心理机构应偏向性关注男生心理健康。第二，“重高轻低”。高年级，尤其是毕业年级，将承受就业、升学、恋爱等诸多压力，而低年级同学对新鲜大学生活多会充满新鲜感，虽存在不适应现象，但多会保持积极乐观态度。第三，“重中医轻其他”。调研结果显示中医专业学生不仅承担诸多压力，且受中医学科性质影响多采取消极压力应对措施，再加之中医方向学生占校学生人数多，针对该现象，中医院校应加大针对中医方向学生的心理普查、疏导工作。
（三）鼓励社会实践，树立正向的校园心理氛围
一方面，学生迈入大学，是为了更好地走向社会。鼓励学生积极参加社会实践。一是不同锻炼形式可形成不同的性格，而社会实践更易让学生认清理想与现实的差距。二是社会能力的提高。通过社会实践，学生在不断提高解决困难能力的同时，也增强了抗压能力。另一方面，健康校园文化氛围可潜移默化优化学生心理健康。积极向上、文明和谐的校园氛围会使学生、教职工都心情舒畅，且有利于建立互助友爱的人际关系，进而获得更多社会支持和正能量。我们建议，可从三处着手。一是开展多元校园文化活动，吸引学生广泛参与，既可减轻学习压力，又利于培养乐观生活态度。二是学校心理部门携手学生社团组织，进行心理知识的普及、宣传，并可借助于微信、微博等网络资源推送正能量。三是从学校层面显示出对学生心理问题的重视程度。心理问题的解决更多要依靠个人，校方的重视可使得学生具有心理健康重视感，并会采取积极措施预防、解决。潜在心理压力源尚未萌芽便被扼杀，自然难以酿成心理疾病。
参考文献：
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中医方面的知识篇2
提到健康，人们总是与营养、锻炼和保健联系在一起，而从未想到过读书与健康二者之间的联系。我们仔细想来，会发现二者都与我们人之间有非常大的联系。人之为人的特殊之处，就在于人是物质与精神的统一体。人的健康也有两个方面，即生理健康和心理健康。二者相辅相成，互为影响。心乃内因，身是外因，身通过心而起作用，心则常常反作用于身。人既需要物质来保持这个外表似人的躯体，还需要精神丰足头脑风暴。而这头脑的充实只有一小部分来自自己的亲身体验，更多的是来自我们从书本学来的知识。读书特别是医学知识相关的书籍，对我们保持健康体魄有很大的指导作用，健康的体魄依托读书，而良好的读书状态也需要有良好的身体。
读书对生理健康有指导作用。我们自己是自己最好的医生，在我国中医的问诊中也不过是分为望问闻切嘛？而前面的两种，是医生从患者那儿了解的，这个我们自己也可以了解，况且，我们还可以最真实地了解自己到底是个什么状况，可以说，在望和问上，我们自己肯定会有一些比医生更清楚。因此，我们本人要照顾好自己，首先，必须掌握必备的本领做自己的好医生，从“治未病”做起，而这最有效的途径就是依靠自己的生活经验以及读书，从书中而来。前一阵子，因为要写一篇关于中医方面的小论文，于是我阅读了一些相关著作，凑巧，在我给母亲打电话时得知母亲患了关节炎。医生告诉母亲，年龄大一些的人，得关节炎属正常，而且这个病在西医方面也不好痊愈，认为完全好了不太可能。不过，我并不这样认为，因为西医治不了的病在中医方面往往能找到好的药方。我大致翻了翻中医的基础著作，得知，从中医角度讲，母亲得关节炎主要是因为她的肾与脾不太好，应该用中药去改善这两个方面的功能。我还找到了两种药，建议母亲买来试试。不过几天，我回家后，看到医生给母亲开的药，非常惊奇，我发现医生开的药与我在书上看到的药方不谋而合，这说明了两个问题，一是证明我自己的推断正确，另一个是医生的医方客观。不久后，母亲的病情明显好转。
读书本身有益于生理健康。我国先贤对读书健身早有论述。南宋爱国诗人陆游曾深有体会地说：“读书有味身忘老。”著名散文家秦牧则对读书的作用大加赞誉，他说：“书中自有妙药。”他的名言，同汉代文学家刘向说的“书犹药也，善读者可以医愚”是一脉相承的。也就是说，读书可以让人明白事理，还可以增强防病治病的信心和能力。俗话说“生命在于运动。”而“脑为元神之府”，意即大脑是否健康，直接影响人的整个肌体，刀不磨要生锈，人脑也是如此，它是人体的“司令部”，人老首先从大脑衰老开始，要想使大脑衰老减慢的一个有效方法就是让它经常接受外界的良性刺激。读书，可以使信息通过眼睛传入大脑中枢，能使全身的组织细胞产生良好的共鸣现象，在知识方面促使大脑进行体操锻炼，在锻炼中扩张血管，加速神经反射，增强脑细胞的活力，使人体的生物节律更加整齐，生物潜能得至进一步激发，生理机能处于最佳状态，生命力增强，衰老过程变慢，延长人的寿命。
读书本身有益于心理健康。“人生不如意事十之八九”，早在2400年前，我国伟大的教育家孔子就提出读书有“兴”（想象和联想）、“观”（观察力）、“群”（合群）、“怨”（发泄怨气）的功效，强调读书的心理功能。在市场经济的今天，人们的生活节奏明显加快，各种竞争愈加激烈，面临着更大的精神压力，无疑又加重了人生的不如意。“一切不利的影响，最能使人短命夭亡的，莫过于不好的情绪和恶劣的心情，如忧郁、颓丧、惧怕、贪求、怯懦、忌妒等。”面对挫折、忧烦等等不良情绪，如何排遣，从而保持最佳心态？读书无疑是一剂良方。读书能够使人净化灵魂，驱散心头的阴霾；畅游书海，可以使人“内无思想之患，以恬愉为务”，从而淡化骤然临之的苦恼、彷徨，缓解郁闷和压抑的情绪，保持身体和社会环境的平衡；读书，可以帮助你校正心理上的偏差，以冷静的眼光和理智的心态去面对各种社会现象，从而在纷繁的世事面前应付自如，泰然处之。
我们应该养成经常读书的好习惯，让读书成为我们日常生活中的重要的一部分，常言说：“活到老学到老。”其实，更重要的一部分在于，活到老，读到老。它对我们身心的促进作用、指导作用应该始终坚持，不可忽视。
中医方面的知识篇3
我国传统文化作为中医继承和恢复的条件，由官从医、由儒从医者更加数不胜数。在古代，具备了传统文化知识背景时，学习中医会较为容易，并且中医和传统文化紧密相连。中医学融汇于我国的传统文化当中，不论是理论根基还是思维方法，都和我国传统文化具有天然浑成的效果，医学中例如五行、气、阴阳等均由传统文化中来，所有传统中医理论体系都是通过传统文化的不同范畴作为理论基础，也就是说，如果没有我国传统文化，就不会有当前形态的中医理论。要从源头上解决中医传承、发展、振兴的问题，主要是真正解决中医本质、传统中医特点、加强中医文化地位、恢复中医总体思维形式，在中医界构成了统一认识以及相同的发展动向。从某种程度来讲，中医文化研究成为了中医继承、发展的主要动力，要强化中医药学科学以及文化价值观的体现乃至中医药理知识的教育。
二、中医教育中传统文化的现状
1、基础教育忽略传统文化素养
职业高中的中医教育对于普及传统文化知识方面较为匮乏，这个基础如果不对中医教育的几点思考李建伟山西省原平市职业学校摘要：职业高中对学生进行中医方面的教育是为了能够培养出可以掌握我国传统文化以及技术的专业型人才。面对学生本身具备的文化素养、将来要服务的人员的文化素养以及所掌握的内容构成的反差使得我们只能够将中医教育放在当前科学文化的氛围中进行分析，找到当前中医教育事业的问题所在，探寻提升我国中医教育质量的方法。关键词：中医教育素养教育质量牢固就会令学生未来的学习之路较为坎坷。当今学校过于重视理科和英语的学习，而往往对传统文化知识的学习不给予重视。而对于学习语文，也仅仅是在传播传统文化知识，并非真正将文化渗透到学生内心。
2、中医教学中西结合的现实形式
中医学当前的教学形式属于将中西文化乃至医学理论共同传授的过程，这也令中医教学的过程较为独特。中医学属于我国传统医学的科目，隶属于东方文化。中医学校的教学过程通过中医专业知识为核心，倾向于东方文化，可是为了让学生可以更加良好的适应当前医疗保健工作并具有良好的发展潜能，会在教学当中设置较多的基础学科以及和西医有关的学科，学生在入学时通常已经具备了一些关于西方文化的基础了解，所以在接受西方文化的时候会更为迅速。而对于我国传统文化的思维方式以及基本理念就会相对陌生。对于当前科学和西医学来讲，中医理论的学习会让学生无所适从，许多学生觉得就是在看“天书”。
3、中医学生的无措与迷茫
当前很多中医学校为了响应国家的相关政策，会扩大招生的数量。步入中医学校进行学习的学生有三种：第一种属于立志于学习中医的学生；第二种属于家长希望子女的未来能够在医学方面做出成绩；第三种是没有自信能够顺利升上普通高中而报考了职业高中。而大部分学生的报考都过于盲从。中医学是一项十分深奥的医学，它同当前具有较大的差距。可是就算对于那些对报考中医学校十分热衷的学生来讲，只要当他们接触了中医学科中五行、阴阳、经络等相对抽象的概念时，都会无法轻易领会其中的含义。并且，当前媒体都会用较大的版面对科技方面的成果进行大量报道，而却极少会关注文化传承方面的内容。
三、主要措施
1、抛弃中医是伪科学的想法，强化中医药文化教育
在对中医药知识体系培训之前应当强化中医药文化基础知识的培训，让学生在真正接触中医之前，应当对我国传统文化知识进行补充，例如我国传统文化、古代哲学、中医药典故、中西医文化对比等相关内容，不但可以让学生真正了解中医、接纳中医、还可以在对比的过程中让学生建立对中医文化的认同与兴趣。
2、优化中医课程，突出中医特征，兼顾西医知识
当前中医教育在设置课程方面过于模仿西医课程。所以，目前中医教学应当强化学生学习中医的力度，在进行课堂设置时应当遵从中医自身的规律以及理论体系，不可以兼顾所有而忽略中医的特色，多设置有关传统中医的课程，尤其传授有关中医方面的良好经验。
3、保持适度规模，增加师承教育的力度
从古代开始，传统中医的诊疗传承就是通过师带徒的方式进行，所以我们也一定要对这种方式给予重视。因此，当前很多中医学校都已经开始引进此种方式进行教学。并且在未来的日子里，也要不断加强此种教育方式的力度，并探寻出新的方法，不断提高中医学人才的培养。
四、结语
综上所述，只有真正对传统文化给予重视，在人才培养基教育方面加大力度，不断寻求出更好的培养模式，才能够确保我国的中医事业更加繁荣昌盛。
中医方面的知识篇4
【关键词】 综合医院； 护理人员； 中医； 态度； 应用现状
中医作为替代医学最重要的一个分支，正在被越来越多的国家和人民所认可。欧洲、亚洲等国的针灸、按摩疗法发展形势良好。而我国作为中医的传统国家，中医为我国人民做出了巨大贡献。目前，中医护理操作技术已得到中医医院护理人员的较高认可，并且针灸、推拿、拔罐、刮痧等操作逐渐得到北京、杭州、上海、西部等[1-4]社区居民的认同，与此同时中医药旅游业正在迅速升温[5]。既然中医越来越被人们所重视，那么在山西省以西医为主的综合医院的环境下，护理人员中医护理操作技术的应用情况及对中医的态度如何，现将调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年9-11月选择太原市两所三级甲等综合医院的护理人员进行调查。纳入标准：在职、注册的护理人员；工作年限>1年。共发放问卷220份，回收有效问卷212份，有效回收率96.36%。
1.2 调查方法 参考文献[6]，自行设计调查问卷。问卷分为三部分：（1）护理人员一般情况；（2）综合医院护理人员中医护理操作技术的应用现状；（3）综合医院护理人员对中医的态度，每个条目采用5级评分标准，分为“非常同意、同意、有点同意、反对、非常反对”，分别赋值5～1分，评分越高表示对中医态度越积极。
1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行输入、整理和分析，并进行统计描述，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 调查对象的一般情况 见表1。
2.2 综合医院护理人员应用中医护理操作技术的情况 综合医院护理人员对中医护理操作技术的总体应用少，在临床应用的项目中，排在前五位的主要是穴位按摩法、中药湿敷法、中药煎煮法、中药保留灌肠法、中药贴药法，应用率均在20%以下。详见表2。
2.3 综合医院护理人员对中医的态度 综合医院护理人员对中医的态度是积极的，平均值为（65.54±6.99）分，最高分为90分，每个问题的平均分为3.64分，最高分为5分。详见表3。
2.4 综合医院护理人员对中医态度的影响因素 见表4。
3 讨论
3.1 综合医院护理人员对中医护理操作技术的总体应用少 本次调查显示，综合医院护理人员对中医护理操作技术的总体应用少，说明我国综合医院提供的中医护理服务比例少。而在英国的一次调查显示，大量的患者使用过补充和替代疗法，其中包括中医护理操作技术[7]，说明中医在某些特殊领域有着独特的优势[8]。同时，在临床应用的项目中，排在前五位的主要是穴位按摩法、中药湿敷法、中药煎煮法、中药保留灌肠法、中药贴药法，应用率均在20%以下，说明在临床工作中护理人员应用最多的是中药灌肠等简便易行的操作[9]。本次调查其中10.4%护理人员应用穴位按摩法平均每月1～2次，9.9%护理人员应用中药湿敷法平均每月1～2次，9.0%护理人员应用中药贴药法平均每月1～2次，说明尽管中医护理操作技术在综合医院有应用，但大部分护理人员应用的频率少。此外，护理工作年限在11年及11年以上者使用的频率比11年以下者高，但是中药保留灌肠法和中药雾化吸入法除外。因此，建议在综合医院护理人员的临床工作中首先开展一些容易掌握、安全可靠的中医护理操作。
3.2 综合医院护理人员对中医的态度积极 综合医院护理人员中医态度的平均值为（65.54±6.99）分，最高分为90分，每个问题的平均分为3.64分，最高分为5分，这个表明综合医院护理人员对中医持积极的态度。同时，社区护理人员对中医也具有积极的态度[10]，平均分是3.36分。本调查显示得分最高的是“我希望得到更多的关于中医的知识”，其次是“护理人员应当具备一定的中医知识”，“中医在日常生活中的应用是非常普遍的”。得分最低的是“中医治愈疾病需要太长的时间”。这表明综合医院护理人员对中医有一定的认可，但是对于中医的认知不够理想。然而目前我国仍以西医为主。因此，综合医院护理人员在临床工作中应加强一些中医方面的学习。
3.3 综合医院护理人员对中医态度的影响因素 研究表明中医科的护理人员比内科、外科、妇科、儿科、其他科的护理人员对中医的态度要积极，这说明接受过中医知识和技能的护理人员对中医的态度要积极。随着我国加入世界贸易组织 ，护理人员的竞争将进一步国际化[11]。因此，护理人员应该掌握中医方面的知识和技能，提高竞争力。此外，本研究显示从在职培训、报纸杂志、电视网络等媒体获得中医知识的护理人员，比其他护理人员对中医的态度要积极。但研究显示只有28.3%的护理人员接受过在职培训，46.2%的护理人员通过电视网络等媒体了解中医。因此，应该采用各种方法，比如在职培训、书本报纸杂志、电视网络等媒体提供给综合医院护理人员中医方面的知识和技能。
本研究调查了综合医院护理人员中医护理操作技术应用的现状及对中医的态度。结果显示综合医院护理人员对中医护理操作技术的总体应用少，这和我国目前中医护理操作技术的在临床应用中开展的不够普及的现状有关[12]，但是对中医的态度是积极的。同时，该研究揭示出从在职培训、书本报纸杂志、电视网络等媒体获得中医知识的护理人员，比其他护理人员对中医的态度要高。根据上述结果，建议如下：首先，根据综合医院护理人员的需求，增加相关中医的知识、技能培训；其次，西医院校的课程设置中应增加中医的有关课程；最后建议完善相关法规和规章，使中医在我国得到进一步发展。
参考文献
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中医方面的知识篇5
【关键词】 中医方剂；量化分析；中医处方智能分析系统
“中医处方智能分析系统”是有推理规则(中医学知识)介入对中医方剂进行量化分析的支持系统,简称为cpias,“c”代表中医学,“p”代表处方,“i”代表智能,“as”是分析支持系统,为决策支持系统“ds”的一个变种。
1 中医处方智能分析系统研究的切入点
名老中医的经验主要体现在其临证医案上,对医案的分析是其经验继承的关键环节。医案中有处方、临床表现、诊断、辨证、立法、评述等若干要素,而cpias仅以处方为分析对象,以中医诊得的患者临床表现为唯一参照信息,这样的数据要求是为了研究的客观性,只有做到客观,才有可能获得可靠的结果,从而发现规律,因为规律是客观的。
“处方”是医生辨证论治的落脚点,它虽然是主观思维的产物,但是所有疗效的取得都是源于处方的具体内容,这是没有争议的。从这个角度来说,处方是研究医生经验最客观的数据,而我们的目的是为了了解处方取得疗效的缘由,因此我们的研究以“处方”作为切入点。
“临床表现”是中医思辨的重要依据,也极具客观的特性,当然客观世界是通过主观世界来认识的,尤其是中医的四诊信息会有一些主观的因素介入,但它绝非黑箱,而是具有开放系统的特征(在场的人均可以获得),相对而言是比较客观的信息,因此成为我们分析处方的重要参照数据。
至于医生的诊断、辨析、评述等信息,均带有明显的主观性,具有黑箱的特征,是我们研究处方时需回避的。即不能把这些信息作为研究的依据,否则在逻辑上会违背客观性,而使研究的结果不可靠。但这不是说这些信息不重要,相反,我们把这些信息做为分析结果的重要评价参照。当相对客观的分析和人的主观认识取得一致的时候,将意示着分析结果的可靠和分析方法的成功。
2 中医处方智能分析系统的研究目标
cpias的研究目标是用定性定量的方法来分析医家处方,从而得到医家辨证论治的思路,同时用量化数据的方式(形式化的)表达出来,当然这种量化表达的概念不同于实验科学研究的数据,而是基于数学方法的一致化的宏观量化的表达。所谓“数学方法”,在我们的研究中体现为近似推理方面；所谓“一致化”,即是确定一种量化计算的标准；所谓宏观量化,即所有计算的量化结果只表示大小、强弱、多少的相对意义。
cpias具体实现的目标是用智能分析技术来分析临证医案要素(辨证、立法)的下述7个方面：①计算处方组成各药物的作用力度；②计算处方综合药性的强度；③计算处方综合药味的强度；④计算处方综合归经的强度；⑤计算处方各种功效的强度；⑥预测处方的适应证；⑦分析处方对临床表现的关注度。
3 中医知识的表达与应用
要想分析方剂的功效必须明了其组成药物在人体中的作用,而这种作用受到多种因素的影响,归纳起来主要是以下4个方面：药物的剂量、药物的配伍关系、人体的内环境、药物的炮制及用法[1]。这4个方面既是系统分析方剂所必需的输入条件,同时也是方剂分析所需要的中医知识的范围。其中药物的配伍关系、剂量、炮制均可以在处方的组成中反映出来,而机体环境则由患者的症状体征表现出来。药物的用法因为特殊用法相对较少,为减化模型暂时不予考虑。因此,cpias系统所需要的中医知识有3个方面：药物的基本知识,如常用剂量范围、药性、药味、归经、药物功效；药物间配伍关系的知识；药物功效与人体内环境关系的知识。这些知识的表达方法并不复杂,普通的矩阵、列表即可恰当地进行表达,但要想把这些知识应用到方剂分析的计算中,则需要建立合理的计算模型。
3.1 量效关系模型
量效关系模型是为了解决药物剂量对药物作用力度影响的问题,即如何依据处方的药物剂量计算出药物的贡献度,使不同性质的药物作用可以在同一标准下进行比较。因此,我们提出归一化“相对药量”的概念。相对药量考虑了药物用量受到药物性质的影响因素,考虑了药物有不同的用量范围,考虑了处方药物用量相对用量范围的关系。因此,相对药量表达的是药物用量的权重,它是个可以做比较的无纲量。其具体的计算模型是一个药物相对药量与实际剂量成正相关的函数,且计算出的相对药量有上下限,上下限的值与具体药物的用量范围有关。在量效关系模型计算出相对药量的基础上,依据方剂的相关知识可进一步计算出药物各种药效的强度。
3.2 药效关系模型
药效关系模型是为了解决中药配伍对中药作用影响的问题,即在处方各药物相对药量已知的情况下,如何依据其配伍关系计算出药物各种药效的强度,从而得出整个方剂的功效强度。传统认识的中药配伍关系,大多都是由药物之间药效的相互作用体现的,在方剂中表现为多对多的关系,如果我们能够计算出药效之间的相互作用力度,就能计算出整个方剂的综合功效强度。药效的作用性质包括：协同作用、抑制作用、再生作用等3种。其中协同作用包括单向协同与双向协同,抑制作用有强相互抑制与弱相互抑制,再生作用则是指两种药效共同作用产生出新的药效。于是建立了药效强度向量的概念,其向量方向由药物的性、味、归经等性质决定,两个药物向量间的夹角所形成的函数关系为药物间贴近度,药效强度受到药物用量和药效相互作用性质的影响,并据此建立了药效关系模型。
药效相互作用性质,通过人工智能中的推理规则(即知识)来表示。推理规则由中医专家根据中医理论和经验给出。在以往的研究中,这些规则的确立,前后经过了王永炎、刘渡舟、王绵之、鲁兆麟、李庆业、庞鹤、任廷革等中医专家的认定,经过了吕湘滨、高媛、杨斌、高剑波、刘阳、王欣、张胜昔、孙燕、张彦红等研究生课题的应用,历时10余年,从分析的结果来看,这些知识已趋于成熟。
3.3 效证关系模型
证反映了疾病发展过程中某阶段或某部位的病理变化实质,其实质反映了人体的内环境,即方剂发生作用的环境。同一方剂在不同的人体内环境下可能发生完全不同的作用,但是一个有经验的医生可以依据方剂的组成推断出方剂可能适应的证及其可能发生的作用。这就是中医方证相应的原理。效证关系模型则通过效证关系的知识,利用已经得到的方剂整体功效对方剂可能作用的证进行推断和预测。
3.4 效候关系模型
候即患者的临床表现,是人体内环境在外的显现。效候关系模型与效证关系模型都是解决方剂药效对人体内环境作用的计算问题,但是候比证更具直观性,因此,利用候来反映人体内环境的状态可以最大限度地减少主观因素对分析结果的影响,使分析结果更可信。通过临床症状体征与药效关系的相关知识,以及方剂整体功效强度,可以发现在方剂中真正起治疗作用的药效,还可以对症状体征进行赋值,找出当前方剂最针对的症状体征。
4 中医处方智能分析系统的结构
cpias的系统结构主要由4大模块构成：①分析窗体(含对话窗体)；②处方分析模块(含知识库、模型库、数据库)；③解释模块；④管理模块。
对话窗体：与用户进行对话,可以进行功能的选择、执行、输入方证信息。分析窗体：负责接收用户录入的数据、显示各项分析结果及相应的解释。处方分析模块：负责对输入的信息进行分析,对方剂整体的性、味、归经、功效、证候及症状进行量化表达的计算。知识库：存储处方分析的相关知识,如药效关系表、效证关系表、候效关系表。模型库：包括相对药量计算模型、处方综合药性计算模型、处方综合药味计算模型、处方综合药物归经计算模型、药物贴近度计算模型、处方功效计算模型、处方适应证计算模型、处方筛选后功效计算模型、处方筛选后适应证计算模型、症状体征权重计算模型等。数据库：包括用户输入的方证数据、中药数据库、8种词汇表等。管理模块：包括知识库维护表(知识库维护人员使用)、知识库检查模块(对知识库的知识表示是否符合规则进行检查)、知识库检查窗体(显示知识库内知识及检查结果)、模型程序维护、数据库维护等。
5 中医处方智能分析系统的分析流程(见图1)
从分析流程图可以看出,此软件具有少输入(处方和临床表现),多输出(处方药物作用力度、处方综合药性、处方综合药味、处方综合归经、处方综合功效、处方适应证、筛选处方最适功效、筛选处方最适证候、症状体征主次排序)的优势,这具备了智能软件的特征。
6 中医处方智能分析系统的主要功能
6.1 分析功能
6.1.1 药物作用量分析
分析给定的方剂组成、剂量,通过量效关系模型和药物相关知识,得出每味药可以比较的作用力度以及药性、药味、归经的值,在此基础上经过简单的加和,即可以得出整个方剂的性、味、归经的量化结果。
6.1.2 方剂功效作用量分析
在药物作用量分析的基础上,应用药物功效的知识和功效间关系的知识,通过模型的计算,可以得出方剂整体的功效可比较值。
6.1.3 证候作用量分析
已知方剂整体功效的作用量后,依据功效与证候的相关知识,利用效证模型进行计算,可以得出方剂所适应的证候的可比较值。
6.1.4 症状赋值
在已知方剂整体功效的作用量后,依据功效与症状的相关知识,通过效症模型对方剂相关症状进行赋值。
6.2 解释功能
cpias对方剂的分析是建立在中医知识模型的基础上,所有得出的结果均可以明确参与计算的要素,因此就具有对分析结果做出解释的可能。cpias可以对分析所得的所有结果给出计算的依据,从而对计算结果进行解释。
例如：小青龙汤综合药性“温”的强度为“504”,其依据则是“桂枝,108；麻黄,108；细辛,146；半夏,100；五味子,42”。也就是药性为“温”的药物的相对药量的加和。小青龙汤综合功效中“发汗”的强度为“703”,其依据则是“桂枝108：麻黄(解表双协：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒单协：150*0.293＝43.93,温肺单协：150*0.293＝43.93)、白芍(和营单协：26*0＝0)、细辛(散寒双协：146*0.368＝53.66,温肺单协：146*0.368＝53.66),麻黄108：桂枝(解表双协：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒单协：150*0.202＝30.34,温肺单协：150*0.202＝30.34)、白芍(和营单协：26*0.106＝2.74)、细辛(散寒双协：146*0.423＝61.71,温肺单协：146*0.423＝61.71)”。
cpias解释功能表达还有一定的欠缺,因为功效的计算模型较复杂,所以对功效的解释必须结合计算模型才能容易看明白其意义,而为了显示的简洁,在解释时对功效的有效位进行了截取,使得解释的结果与实际计算结果可能出现微小的误差。
6.3 输出功能
cpias的输出功能有3种：结果另存、转为cmsvm支持系统、批量处理。“结果另存”是面向普通用户的数据下载程序,主要的作用是将分析结果的数据下载,对系统检索出的案例处方及相关分析数据,可以在此功能的引导下存储。“转为cmsvm支持系统”是面向特殊用户的数据接口程序,主要作用是把当前对所选处方的所有量化数据进行归一化处理转成分析软件cmsvm[2]能接收的数据格式。“批量处理”是面向普通用户的数据转换程序,主要作用是把多个方剂分析结果转换成列表格式,通过表格处理软件的功能实现数据比较的可视化。在转换之前,可就处方组成、处方综合性味归经、处方功效、处方适应证、筛选后处方功效、筛选后处方适应证、处方针对的症状体征等多项内容进行选择。其中处方组成、处方综合性味归经、处方功效为默认选项。
6.4 知识库管理功能
cpias中的知识库计有方剂表、中药表、药效关系表、效证关系表、效候关系表等。中药表计录的是药物基本知识,共有常用中药460条记录,药效关系表、效证关系表、效候关系表记录的是相应的知识规则,目前每表均有3 000条左右记录。这一数字仅仅是初步的,随着研究的深入,这些数字还会不断地增加,可能会增加到上万条,但理论上说这个数应该是有极限的。因为药效关系、效证关系和效候关系的复杂性,在填写时很容易出现笔误,所以除了简单的数据管理,有必要提供知识规则检查的功能,对一些违反逻辑的规则进行提示以便改正。
7 中医处方智能分析系统测试与分析结果
限于本次研究属于方法探讨,故对软件的测试重点放在对软件“分析功能”的测试方面,考虑到测试数据的种类越是丰富则越能测试出软件的功能,因此,此次测试结合研究生的科研课题,采用3个不同方面的数据来进行,分述如下。
7.1 对实时记录医案的测试与分析
以本项目中纵向课题组提供的名老中医医案为分析对象,从这些医案中找出实时记录的300个医案的近千首方剂进行分析。与纵向课题组提供的辨证结论、立法和按语等进行对照,个案分析吻合率达90%。
7.2 对文献医案的测试与分析
文献医案是专家们精心整理后的医案记载,我们以董建华、王永炎主编《中国现代名中医医案精华》的近百个医案为测试对象,个案分析吻合率达97%。
7.3 经典方剂的测试与分析
《伤寒论》中的处方一直被行业中人称作“经典方剂”,对这些方剂的认识经过近2 000年的医疗实践,基本取得了一致,我们用cpias对《伤寒论》112方进行了分析,以《伤寒论》教材的分析作为参照,个案分析的吻合率达98%。
8 中医处方智能分析系统研制结论
经过cpias研制和对500多例案例处方的分析实验,其结论有以下几个方面：①中医方剂药物相对药量的概念与量化计算是医案处方相关因子量化分析的基础。②药效强度、药性强度、药味强度、药物归经强度的概念和量化计算是医案处方功效量化分析的重要基础。③提出了药效强度向量的概念,根据向量投影,提出了药效强度作用方式为“eiei+αej”[3],其中“α”为两味药性味归经的贴近度。以此为基础,设计出一组方剂功效强度作用模型,体现药效相互作用的中医方剂功效的量化计算得以实现。④以方剂功效量化为基础,可以对适应证候进行预测,对临床表现进行量化分析。
cpias的研制是我们在中医智能研究中的重要成果,但是这个研究还只是万里长征的一小步,还有更长的路要走。本次研究中我们已经发现量效关系模型与药效关系模型均存在一定的不足,需要进一步的研究与改进。
【参考文献】
[1] 杨文潮.论成方中药物作用方向的影响因素[j].陕西中医,2005,26(11)：1227.
[2] 陈永义.计算机学习的svm方法与应用软件平台cmsvm[j].上海大学学报(自然科学版),2004,10(1)：243.
中医方面的知识篇6
本文作者：王侠工作单位：华厦职业学院
中药对海外各国医药事业的影响
作为承载医学知识的特殊商品，中药输出不仅促进了当地医药事业的发展，而且增进了海外各国对中医药的认识，也带动了中国医学的海外传播。1.中药外传促进了海外医药事业的发展。川芎，乃宋代治疗头疼风眩的首选良药，“今人所用最多，头面风不可阙也。”这一单方验药受到盛产胡椒的东南亚各地欢迎，“采椒之人为辛气熏迫，多患头痛，饵川芎可愈。”因此，地处今印度尼西亚爪哇岛的苏吉丹成为中药川芎的采购大户，“番商兴贩，率以二物（即川芎和外用治疮疥的朱砂）为货。”（赵汝适原著、夏德与柔克义合注、韩振华翻译并补注，《诸蕃志注补》卷上“苏吉丹”，香港：新华彩印出版社，2000：101。）。除供当地需要外，元时还转销至印度洋沿岸各胡椒产地。又如砒霜“主诸疟”，在金鸡纳霜（奎宁）传入东方之前，是治疗疟疾的要药。爪哇岛上地处热带雨林，疟疾肆行，因此也需要从中国输入砒霜（赵汝适，《诸蕃志》卷上“阇婆国”，北京：中华书局，1985：8。）。此外，中国的麝香被认为“对治疗头部各种寒性疾病均有效”而大量输入到阿拉伯世界（G•费琅辑注、耿升等译，《阿拉伯波斯突厥人东方文献辑注》，北京：中华书局，1989：318。）。中药外传对海外人民生活和医药事业的影响，由此可见一斑。2.中药外传增进了海外各国对中医药的认识。13世纪阿拉伯药物学家伊本•巴伊塔尔在所著《药草志》一书中，提到印度有一种叫“合猫里”的植物来自中国，是驱小儿蛔虫的良药，“一次打净，而且不再产生”，这显然是指我国的使君子。随着对使君子药性认识的加深和普及，当地人民争相引种，以致“普遍种植”。大黄是我国输往阿拉伯地区的传统道地药材，因而阿拉伯医学家对中国大黄有较全面的了解。在12世纪出版的《大黄考》专著中，伊本•贾米不仅高度评价了中国大黄在“强肝健胃以及促进其它内脏功能”、“治疗急性腹泻、痢疾和慢性发烧”诸方面的医疗功效，而且对中国大黄“最有镇静作用、渗透性最强”的医理也有较为透彻的理解（G•费琅辑注、耿升等译，《阿拉伯波斯突厥人东方文献辑注》，北京：中华书局，1989：296。）。此外，在当时的阿拉伯和波斯语中，有许多药物被冠以“中国”的名称，这表明大量输入这一地区的中国药物不仅被广泛地使用于各类疾病治疗，而且阿拉伯人和波斯人对中国医药的认识也日益丰富和深化。3.中药外传带动了中国医学海外传播。随着我国与阿拉伯、波斯等国药物交流的日益频繁，中国的医术和医学理论也开始向这些国家和地区传播。从11世纪初年由阿拉伯医学之父伊本•西拿（西欧人称其为阿维森那）完成的《医典》里，我们可以看出许多内容来之中国，如糖尿病人之尿必甜、循衣摸床凶象、包括相思脉在内的30余种脉法等诊断方法，用烧灼法治疗疯狗咬伤以及刺络放血法、吸角法（郁血疗法）、竹筒灌肠法等治疗技术（廖育群等，中国科学技术史•医学卷[M]，北京：科学出版社，1998：463。）。尤令人瞩目的是，伊利汗国著名政治家、医生兼学者拉施德，在13世纪末至14世纪初编译了一部波斯文的中国医学百科全书，名为《伊利汗的中国科学宝藏》。此书包括四部中国医药名著，不仅有《王叔和脉诀》全译本，而且还分门别类地介绍了有关经络针灸、本草、疾病病因、病理、防治与养生等方面的内容。纵观全书，举凡中国的脉学、解剖学、妇科学、药物学等都有论及（岳家明，中国医药在波斯[J]，中华医史杂志，1994，1。），对中医药在波斯及西南亚伊斯兰地区的传播起了重要的推动作用。鉴于11到13世纪中国医学在阿拉伯和波斯地区的广泛流传，因此有人推断，中国医学的“阴阳、五行、郁气、针灸和脉学”，“其中有部分可能通过阿维森传到西方。”（转引自李约瑟，中国科学技术史）中药外传的确带动了中国医学向阿拉伯、波斯乃至欧洲等地的广泛传播。
进口药物对中医药学发展的贡献
作为拥有悠久研究历史和深厚研究基础的医学大国，中外药物交流对我国医药学发展的影响更大，主要表现在进口新药对宋元本草、医方和剂型方面的发展与变化作出了积极贡献。1.进口药物为宋元本草书增添了新品种。东汉时期的《神农本草》是我国现存最早的一部本草书，载有药物365种。随着药物学的发展和国外药物的进口，唐宋时期我国新药不断增多，北宋《开宝本草》收载药物983种，比唐《新修本草》增添新药100多种，其中外来进口药物就有30种之多。1974年泉州湾后渚港出土宋船所载玳瑁、降真香，都是第一次载入本草书。南宋《重修政和经史证类备急本草》更将唐《新修本草》收载外来药29味的基础上增至140味，是北宋《开宝本草》的两倍多（王慧芳，泉州湾出土宋代海船的进口药物在中国医药史上的价值[J]，海交史研究，1982，4）。此外，进口药物也丰富了宋元本草书的记载内容。不仅有北宋苏颂编写的《本草图经》关于进口药物形态、产地、性味等方面的系统研究，而且宋元医家对外来药功效较前人有更深刻的认识：以龙脑香为例，唐《新修本草》曰有治“心腹邪气，风湿积聚，耳聋，明目，去目赤肤翳”功用（苏敬等撰、尚志钧辑校，《唐•新修本草》卷一三“木部•中品•龙脑香”，合肥：安徽科学技术出版社，1981：338。）；宋元医家进一步发挥，王纶云“能散热，通利结气”，寇宗奭曰可“大通利关隔热塞”，李杲言“龙脑入骨，风病在骨髓者宜用之”等（李时珍，《本草纲目》校点本下册“龙脑香”条，北京：人民卫生出版社，2004：1966）。2.进口药物为宋代医方书增加了新内容。宋代以前，进口药物在我国医方中出现的并不多，中外药物交流对我国医方书的影响有限。但这种情况在宋生了重大转变，不仅出现了许多用进口药物组成的医方，而且不少还以进口药物的名称命名。据统计（吴鸿勇，泉州出土宋海船所载香料药物考[J]，浙江中医学院学报，1983，3。），南宋初年出版的《太平惠民合剂局方》载有医方788个，用外来香药者275个，约占总数的35％。其中的苏合香丸、乳香没药丸、玳瑁丸、檀香汤、调中沉香、胡椒汤等就是以进口药物命名的典型例证。尤值得一提的是，身处贩货流通范围的南宋福州杰出民间医学家杨士瀛，在其所著《仁斋直指方论》一书中，男女内外各方采用进口香药计有数十种，同时径以进口香药命名的方剂近20个，除常见的能治疗心肺肠胃及妇科儿科十多种疾病的苏合香丸（含进口香药十五味）、能治疗“五种噎疾、九般心痛”（宋•太平惠民和剂局编，刘景元整理，《太平惠民和剂局方》卷三“撞气阿魏圆”，北京：人民卫生出版社，2007：77。）等症的撞气阿魏丸（含进口香药五味），还有沉香降气汤、顺气木香散、沉香开膈散、白豆蔻散、木香槟榔丸、琥珀膏、丁香半夏丸、草豆蔻丸、肉豆蔻散、木香化滞汤、大沉香丸、鹏砂散、葫芦巴丸、乳香膏、琥珀饮、琥珀散等等，对中外药物科学结合和创新运用上贡献甚巨。此外，南宋泉州名医李迅的《集验背疽方》也大量采木香、沉香、丁香、乳香、没药等进口香药入方（王慧芳，泉州湾出土宋代海船的进口药物在中国医药史上的价值[J]，海交史研究，1982，4。），说明伴随着泉州港中外药物交流的持久和深化，具有区位优势的福建地方医药学不断推陈出新，创造性地产生一大批中外药物结合的新药品，从而在我国中医药发展史上作出了突出贡献。3.进口药物扩大了宋代临床应用。宋代进口的大量药物，除供“香药”原料外，多数经医家研究和应用后，被用作临床药物，其中以乳香、玳瑁、沉香和槟榔最具代表性。乳香一药，宋以前在外科上使用不多。宋代医家陈自明通过临床实践，认识到乳香具有活血、止痛生肌的功效，“凡疮痨皆因气滞血凝，宜服香剂。盖香能行气通血也。”（（宋）陈自明编、（明）薛己校注，《外科精要》，北京：人民卫生出版社，1982：81。）他在《外科精要》一书中共收医方63个，其中用乳香的医方有14个。宋代在临床使用乳香过程中，常与没药同时使用，开创了乳香、没药临床并用的先例。玳瑁作药用始自宋代的“至宝丹”。宋代医家用玳瑁和其它药物组成的医方，治疗“卒中不语”（脑血管意外）和预解痘毒病症。当时，由玳瑁组成的有名成药有至宝丹、返魂丹、龙脑丸、玳瑁丸等。沉香一药，宋代以前多认为没有药用价值。宋代开始，认识到沉香具有降气调中，温肾助阴的效用。在临床上治疗脾胃虚寒引起的胸腹作痛、气逆喘促等症。并且以沉香为主药，制成了调中沉气汤、乌沉汤、白沉香散、丁沉煎槟榔以前只临床应用于杀虫、行水等方面，宋现它对健脾调中、除烦破结有一定的治疗作用。所以当时研制出槟榔为主药的槟榔丸、槟榔散等，用以治疗心腹胀满、不能下食等病症。4.进口药物促使宋代盛行成药。我国药物的剂型，到宋时已发展至20种之多，但始终以汤剂为主，其它剂型较少使用。但这种情况在宋代起了很大的变化，主要剂型已不是汤剂，而是丸、散了。如在政府编撰的《太平惠民合剂局方》一书中，剂型数量有788种，其中丸、散合计515种，约占总数的65％。宋代盛行丸、丹、散、膏，固然与政府推行的市易法和实行药物专卖有一定关联，但主要原因在于进口香料药物普遍含有挥发性物质，一般不宜久煎，煎熬容易破坏其有效成分。因此，丸、散等中成药在宋代的盛行便理所当然了。
中医方面的知识篇7
关键词：医患关系；和谐；紧张；伦理
中图分类号：B82 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）17-0269-01
什么是医患关系？不同的领域有不同的理解。在本文中作者主要从伦理学角度考虑。伦理学者认为，“不论在何种社会背景下，医患关系的本质都是一种‘施助者’（医方）与‘求助者’（患者）的伦理关系，这是医患关系最基本的属性。”因此，医患关系也应该用道德伦理来规范和调试。
那么，医患关系本应是很和谐的一组社会关系，为何会出现紧张的局面？笔者从伦理学的角度分析认为，导致医患关系紧张局面的出现有以下几个方面的原因。
1、权利与义务的不对称
医疗卫生领域各主体之间的关系集中表现为一种权利和义务的关系。利益各方通过各自的权利诉求和义务履行来保持交互关系的利益平衡。医学的科学价值在于为患者提供有效且合理的医疗卫生服务。在传统医学和医患关系中过分强调了医生的权利而忽视了患者的权利。随着人民权利意识的不断提高，患者的权利主张日益高涨。由于关系主体之间的权利与义务关系没有得到合理的规范和约束，医疗纠纷日益增多，严重影响了正常的医疗实践和和谐的医患关系，甚至酿成社会风波，影响社会安定。
2、信息的不对称
信息不对称理论是由1996年诺贝尔经济学奖获得者詹姆斯?莫里斯（James Mirlees）和威廉?维克瑞（William Vickery）提出来的，指在日常的经济生活中，由于某些参与人拥有另外一些参与人不拥有的信息，由此造成的不对称信息下的交易关系和契约安排的经济理论。产生信息不对称的原因，主要是人们的知识水平高低不同和分工与专业化。信息不对称也是客观存在的，在医患关系中表现的尤为突出。
3、诚信的缺失
患者与医者之间活动的展开主要基于诚信，特别是患者对医者的信任。近年来出现一种现象，某些医生为了追求不合理的利益，把成本费用本来较小的疾病通过较大的费用治疗来实现，从而导致患者的诚信预期与医方的诚信回报不对等，这就加剧了医患之间的紧张关系。医方利用患者对于医学知识的信息荒漠，滥用这种从患者方面转移过来的诚信权利，对患者进行欺诈，加大治疗费用，这就是医者诚信缺失的表现。医者的诚信缺失就会导致患者对医生的不信任，一旦医患之间这种信任消失，双方的关系就不可能和谐了。
那么，我们应该如何构建和谐的医患关系呢？
1、培养医务人员的伦理素养
伦理素养是医务人员解决伦理问题的认识、判断、价值抉择、情感、破解难题的能力。加强对医务人员的伦理教育，把培养伦理素质与解决实际问题相结合，互相贯通，使医务人员感受到医学伦理素养的多元价值和作用，并在行为上得到强化。构建和谐医患关系，医务人员对患者要有强烈的责任感，全心全意为患者服务，把解除患者的疾苦放在第一位，公平公正的对待患者，培养自身的人格素质和伦理修养，对患者怀有同情心，用博大的胸怀去关爱患者，以努力提高患者生命质量为最高准则。伦理素养培养的过程以他律为手段，以自律为目的。通过医务人员共同体的道德奖罚和激励机制，让医务人员面对患者，怀有敬畏和敬重之心，最终形成稳定的行为习惯，这为构建和谐医患关系奠定坚实的基础。
2、加强医患沟通，共建诚信平台
和谐医患关系的前提条件是医患相互信任，以诚相待。医院与患者、医生与患者之间要树立诚信观念，医方要诚、患方要信。医务人员不仅要尊重患者的生命价值，而且尊重患者的尊严和自主权，充分信任患者，要认真倾听患者意见，仔细分析病情，积极调动和发挥患者的主观能动性，以良好的心态认识疾病，治疗疾病。作为患者也要尊重和信任医务人员，与医务人员更好地配合，为早日康复打下基础。
3、完善医疗制度，凸显制度的伦理性
医疗健康领域中的医疗卫生体制、药品流通体制和医疗保障制度，它们之间相互交错、交互作用。医疗卫生制度和药品生产流通体制直接关系到医疗保健资源的人群分配和地区分布，影响到患者的健康利益，与医患双方密切相关的医疗保障制度则关系到医方、政府和参保方三方的切身医疗保障利益，是确保患者健康权利实现的保证。从医院管理制度、体制上说，要解决医院的行政化管理体制与商业化经营倾向。所有的制度制定的出发点和落脚点都是以患者为中心，全方位的服务于患者，凸现医疗制度的伦理性。
参考文献：
[1]苏婵英.构建和谐医患关系之探讨[J].中国医院管理，2009，29（6）：74.
中医方面的知识篇8
关键词：医疗侵权纠纷；表见证明；举证责任倒置；证明责任分配
一、医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配及其发展
医疗侵权纠纷是指因医疗机构的诊疗行为对患者造成的医疗损害引起的纠纷。我国的医疗侵权纠纷包括由医疗事故产生的侵权纠纷和非医疗事故产生的医疗侵权纠纷两类。举证责任是指患者对自己提出的主张有提供证据证明的责任，否则将承担不利后果的危险。
在我国医疗侵权纠纷诉讼的举证责任分配的发展经历了三个阶段：第一“谁主张，谁举证”阶段。这一规则是指对于患者主张在医疗行为中受到的侵害，就必须提供证据证明，否则可能承担不利的后果。第二，举证责任倒置阶段。这一阶段是指应当由主张权利的一方承担的证明责任让与另一方当事人承担相关事实不存在的证明责任。第三，《侵权责任法》规定的“附条件的过错推定”阶段。《侵权责任法》第五十四条规定针对患者在医疗过程中受到的损害，医疗机构存在过错的，应当承担侵权责任。根据《侵权责任法》，我国实行了以过错责任为主，附条件过错推定为辅的举证责任分配制度。
二、我国医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配存在的问题
第一，“谁主张，谁举证”原则存在的不足之处。形式上单一，没有说服力，只是强调一般过错追责，因而背离了法律追求公平正义的理念。适用上僵化，导致在实践中没有实现真正举证责任分配。在应用过程中，由于医患双方地位不平等，患者处于明显弱势的地位，存在很多举证不能的情形，如不懂得医学方面的专业知识；对病历的真实情况不能够掌握；不能及时掌握和发现医疗过错等。
第二，举证责任倒置存在的缺陷。举证责任倒置减轻了举证一方患者的负担，但同时又带来了一些问题：一是在医治的过程中，医院相关人员为避免医疗纠纷或医疗诉讼，往往采取一些相对保守的治疗措施。这样不仅降低了医疗行为的效率也不利于患者康复，长此以往将影响到医疗方面技术的进步。二是医患之间纠纷增多，由此也导致恶意诉讼的猖獗。三是患者的恶意行为导致医方举证不能。患者恶意隐瞒病史，致使医方难以提供较为完整的诊断病例。
第三，《侵权责任法》实施后产生的问题。虽然《侵权责任法》实行以过错责任为主，附条件过错推定为辅的责任分配规则，对保护医疗机构和患者双方的利益起到了一定的作用。但也存在很多问题：一是我国《民法通则》相关规定指出，必须满足四个构成要件才能够追究侵权责任，包括有过错，有违法行为，存在被侵害的事实，过错和事实间有因果联系。但是《侵权责任法》中仅规定在医疗过程中因医疗机构的过错导致患者受到侵害的，医院才承担相应的赔偿责任。二是关于在医疗侵权中对违法行为与侵害事实间的因果关系举证责任由谁承担的问题没有规定。
三、完善我国医疗侵权诉讼案件中举证责任分配的具体措施
（一）借鉴德国的医疗侵权纠纷举证制度
德国举证责任分配制度中最典型的就是表见证明责任和举证责任转换制度。该制度的实施不仅使患者的证明责任大大减轻，而且还平衡了双方的利益。目前我国《侵权责任法》中对医疗侵权责任的规定有瑕疵，因此可借鉴德国的医疗侵权举证责任分配制度来弥补存在的不足。我们可以将举证责任倒置规定适用于有重大医疗过失的医疗技术侵害案件；将一般举证责任分配规定适用于其他医疗侵害案件即由患者举证证明侵害行为、侵害结果以及侵害行为与结果之间存在因果关系。
（二）准确界定医疗机构的举证责任
我国应通过立法明确医疗机构在医疗过失及因果关系方面的举证责任。然而患者只需证明客观的损害事实存在，若根据一般的生活经验判断医方可能存在过失或者医方过失与患者损害可能有因果关系时，就由医疗机构来承担举证责任。此时，医疗机构应对其医疗行为无过失加以证明，否则将承担可能败诉的风险。这样既没有加重医方的举证责任，又解决了患者举证困难的问题，有利于实现医患双方在法律上的平等地位。
（三）增设专家证人制度
医疗服务行业专业性较强，医疗行为的过错需要具有专业医学知识的人才能够做出准确的判断，因此在我国可以增设专家证人制度，该制度能够平衡诉讼中医生和患者之间的证明能力。①如果患方申请专家证人出庭作证，专家证人可以运用医学知识解释诉讼中的医学问题，也可以对复杂的医学证据和鉴定结论进行说明，同时当事人可以向专家证人询问专业医学知识，这有利于患方当事人与医方进行相对公平的诉讼，这样也就能够确保法官获得原被告双方的举证声音。②
（四）建立医疗损害责任司法鉴定制度
医疗损害责任鉴定作为司法鉴定的其中之一，应由相关机构制定具体的实施细则，由法院组织专业人员进行鉴定同时开展司法审查工作，法院有权决定能否采信该鉴定，法院对是否进行二次鉴定作出决定，并且法院有权要求鉴定专家出庭并接受双方当事人或专家证人的质询。③如果当事人一方提出足以推翻鉴定结论的证据，法官有权放弃对鉴定结论的信任，进而依据证据事实判决。这样可以保证医疗损害司法鉴定更加准确与合法，从而保护患者的合法权益。④我国统一由医学会对医疗事故进行鉴定，医学会选取一些医学方面的专家组成专家库，然后当事人从该专家库里抽取鉴定的组成人员。但实践中医学会往往依附于卫生行政部门，不能肯定发生医疗纠纷的医疗结构与医学会没有任何联系。所以应当限制医学会的权利，明确法院要在司法鉴定中起到的主要作用。医疗损害责任鉴定归属于司法鉴定，因此应由法院来进行组织鉴定。只有将组织鉴定的权力交由法院，才能实现医疗损害责任认定的公平、公正，从而保证患者的合法权益不受侵害。（作者单位：河南大学法学院）
参考文献：
[1]陈镭：《我国医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配研究》，重庆：西南政法大学，2012年。
[2]卢育兰：《医疗纠纷中患者举证出路的探索》，郑州：华北水利水电学院学报（社科版），2013年第4期。
[3]赵宁：《医疗人身损害责任研究》，济南：山东大学，2012年版。
[4]杨立新：《中国医疗损害责任制度改革》，北京：法学研究，2009年第4期。
注解：
①陈镭：《我国医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配研究》，重庆：西南政法大学，2012年。
②卢育兰：《医疗纠纷中患者举证出路的探索》，郑州：华北水利水电学院学报（社科版），2013年第4期。
③赵宁：《医疗人身损害责任研究》，济南：山东大学，2012年版。