原创健康小贴士 - 高血压前期预防管理，不妨试试清肝化痰方
原标题：健康小贴士 - 高血压前期预防管理，不妨试试清肝化痰方
文|远志
编辑|灵佑
心血管疾病（CVD）是我国首位死亡原因，而高血压又是CVD的主要危险因素。
我们不仅要从基层开始对高血压病患者进行早期管理，将治疗重心下移，还要基于中医“治未病”的理念，对高血压进行早期预防，将治疗重心前移。
早在2003年，高血压前期（PHT）的概念就已被正式提出。
虽然界定标准略有差异，但中国、美国、欧洲、日本相关学会及国际高血压学会（ISH）发布的最新指南均对PHT的范围有明确定义。
我国现有PHT人数为4.35亿，较之血压正常人群，PHT总心脑血管事件风险增加37.0%
，缺血性脑卒中风险增加56.0%。
目前临床上对PHT多通过生活方式干预进行控制，《国家基层高血压防治指南2020版》首次提出并详细介绍了中医在高血压领域的应用相关内容。
前期通过临床实践，发现以中医治疗联合健康指导可以更好地控制血压，并改善临床伴随症状。
因此，本文旨在将个人生活方式的自我健康管理与中医药的被动干预方式结合，探讨在健康宣教基础上结合清肝化痰方对PHT人群的临床治疗效果。
临床标准与操作方法
一、相关资料及标准
1.一般资料
2020年12月—2021年5月医院治未病中心门诊共招募健康体检人群中PHT受试者60例。
以随机数字表法
分为观察组及对照组各30例，并收集性别、年龄、腹围、身体质量指数（BMI）、吸烟饮酒史以及日常体力活动水平等基本资料。
受试者年龄为23~65岁，按照联合国世界卫生组织对年龄阶段的划分，将患者分为青年（18~44岁）、中年（45~59岁）、老年（≥60岁）。
将BMI≤18.5kg/m2定义为消瘦，18.5
根据2018年修订版《中国高血压防治指南》，将男性腹围<90cm，女性<85cm定义为健康腹围范围。
并根据国际体力活动问卷（IPAQ），最终得出受试者年龄、BMI、腹围以及体力活动水平分段统计
。
2. 诊断标准
参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，将血压水平120~139/80~89mmHg定为PHT[4]。
3. 纳入标准
①年龄18~65岁；
②非同日3次诊室血压：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；
③不曾服药或以针灸疗法控制血压（或已停止治疗方法2周及以上）；
④能够进行轻度到中度的运动；
⑤了解并能够遵守学习程序和参加定期的学习活动；
⑥自愿参加试验并签署知情同意书。
4.排除标准
①继发性高血压；②孕妇和哺乳期妇女，确诊冠心病；③非优势臂围>50cm和/或身体质量指数≥40.0kg/m2；④用苯二氮?类、抗精神病药物或口服糖皮质激素类药物；
⑤入组肝肾功能
：谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）>1.5倍正常值上限，肌酐（Cr）>1.2倍正常值上限，肾小球滤过率估计值（eGFR）<60mL/min的慢性肾脏病；
⑥已知的自主神经病变（如Shy-Drager综合征）；⑦酒精摄入量男性≥25g/d或≥140g/周，女性≥15g/d或≥80g/周；⑧目前参加其他药物或外治法临床试验。
二、方法
1. 治疗方法
（1）对照组
专门制作并向受试者发放《临界高血压宣教手册》。
内容参照《中国高血压防治指南》及相关文献。
手册由四大模块构成。
第一部分介绍了PHT的内涵、危害及发病原因
。
第二部分介绍了家庭血压测量的规范操作。
第三部分介绍了高血压的中医治疗：（1）运动疗法：八段锦、太极拳等；（2）穴位疗法：针刺、耳穴压丸、刮痧疗法、穴位贴敷；（3）中药疗法；（4）其他疗法：足浴、药枕。
第四部分介绍了高血压的自我管理：（1）保持健康的心态；（2）健康饮食：①限制盐的摄入，②控制脂肪的摄入，③减少饮酒；（3）积极运动。
受疫情影响，主要采用线下与线上相结合的形式进行，线上以腾讯会议的形式定期进行集中宣教，并采用问卷星打卡、答题的方式保证宣教有效率。
（2）观察组
观察组在对照组健康宣教的基础上，给予清肝化痰方治疗
。
清肝化痰方由茯苓、决明子、枸杞、夏枯草、玉米须、陈皮组成，颗粒剂由北京康仁堂药业有限公司生产，每日1剂，每剂2袋，早晚饭后30min开水冲泡温服。
2. 观察指标与方法
（1）诊室血压
诊室血压由固定专业人员及课题组统一使用的脉搏波电子血压仪（型号RBP-9801）测量。
测量时诊室保持安静，温度舒适，嘱咐患者测量血压前30min避免吸烟、喝咖啡、进食和运动，并排空膀胱；
保持双脚平放于地面的坐姿并放松3~5min，上臂中点与心脏处于同一水平线上，首次测双上臂血压，以后通常测读数较高一侧；
每次诊室血压间隔1~2min测2次，取2次平均值，若2次差异>10mmHg，则测量第3次，取后2次平均值。
课题组为受试者提供同型号家庭自测血压仪，结合上传至后台的数据，排除“白大衣高血压”（WCH）、隐蔽性高血压（MH）的可能。
（2）中医证候积分
于治疗前后评估，按照眩晕、头痛、急躁易怒、腰酸膝软、五心烦热、头重如裹、目赤、口干、口苦等症状的无、轻、中、重程度，分别计0、1、2、3分。
（3）安全性指标
一般生命体征：体温、脉搏、呼吸、心率
。
实验室检查项目：心电图、腹部B超、血、尿、肝肾功能。
一般生命体征于每月访视时进行记录，实验室检查项目分别于入组前及3个月干预结束时进行检查。
3.不良事件及严重不良事件（SAE）记录
对不良事件及所有相关症状描述发生时间、严重程度、持续时间、采取措施以及最终结果和转归。
对受试者进行随访直至不良事件、严重不良事件缓解或维持在稳定水平或研究者判定其不再具有临床意义或受试者失访。
如果未能成功进行随访，应提供合理解释。
讨论
临床上，中医多以“眩晕”“头痛”等临床症状命名高血压病
。
PHT相较于高血压病，临床症状表现不明显，但已有部分人群出现了头晕、头痛等症状，以及靶器官的损害。
中医治未病有四层含义：未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复，PHT当属中医治未病的欲病阶段。
《素问·八正神明论篇》曰：“上工救其萌芽”，中医对“欲病”治疗原则为“欲病救萌，防微杜渐”。
在对其病因的认识上，中医将其概括为日常生活方式的不合理以及情志的失调
。
西医认为高血压的危险因素主要有高钠低钾饮食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动、家族遗传等因素。
通过前文对受试者一般资料（年龄、腹围、BMI、体力活动水平）的分析。
招募的PHT受试者中，腹围异常、体质量超重及肥胖以及体力活动水平不高的例数占比较高，与对高血压危险因素相关的研究结论相符。
这些因素和中医对其病因的认识一样，可归因于饮食起居与情志的失调。
除了上述这些普遍的危险因素之外。
现代研究发现，尿酸、血同型半胱氨酸水平、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖脂代谢异常、PM2.5的短期波动和季节特异性暴露也是PHT的危险因素。
随着当今临床高血压病诊断和治疗手段的快速发展，高血压病的自然发展进程被改变，高血压病的中医学病机也逐渐发生变化。
高血压病多与肝脾肾三脏相关
，病理因素主要有火、饮、虚。
“气有余便是火”，肝郁易从火化，郁而化热又易暗耗阴液，使阴不制阳，肝阳上亢。
“无痰不作眩”，痰饮也是眩晕、头痛的重要病理因素。
中医的肝、脾在生理上相互联系，病理上互相影响。
肝主疏泄，脾主运化，肝主藏血，脾主统血。
肝之疏泄通达，气机调畅，脾胃则升降有序；
肝失疏泄，横逆克脾
，脾失健运则聚湿生痰，本研究受试者青中年占比高达97%，结合中西医对正常高值血压病因的认识。
一方面，社会竞争激烈的背景下，青中年承受的压力最大，极易处于长期的紧张焦虑不良情绪之下，使得肝失疏泄，肝郁气滞，也因过度思虑伤脾。
另一方面，随着物质生活水平的快速提高，人们的饮食习惯趋于肥甘厚腻，嗜烟酒与辛辣火热之品。
且根据IPAQ长问卷收集到的受试者体力活动水平显示，中低体力活动人群占到了79%，工作生活之外缺乏运动也是现代社会大部分人的通病。
脾胃易伤，痰浊易生。
由此分析PHT的病机特征，在病位上与肝、脾，病性上与痰、火关系紧密
。
目前西医对PHT的治疗主要采用生活方式干预的非药物治疗手段，中医药在治疗PHT方面积累了大量经验。
多项临床试验显示，在生活方式干预的基础上结合中医药疗法可有效改善PHT人群的临床症状，并且疗效优于单纯生活方式干预或西药治疗，安全性与西药无显著差异。
对中医药防治高血压病的机制研究主要涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、钙拮抗剂作用、舒张血管、改善内皮功能、影响血液流变学、改善胰岛素抵抗、利尿、调节血脂、减轻体质量、调节ERα等方面。
本研究中的清肝化痰方是依据PHT肝火夹痰的病机特征确定的组方。
方中以茯苓为君药，利水渗湿、健脾安神。
以决明子、枸杞子、夏枯草共为臣药。
决明子苦能泻，甘能补
，主入肝经，长于清肝热，益肝阴。
且清上之外又能通下以出痰湿之邪。
夏枯草性味辛、苦、寒，苦寒泄热，辛能散结，归于肝胆经，长于宣泄肝胆郁火，畅利气机，两者共同作用，可有效缓解高血压伴随的肝火头晕头痛、肝热目赤肿痛等症状。
枸杞子味甘多液，平补肝肾，一方面可防因淡渗太过而伤阴，另一方面取“滋水涵木”之义，滋肾水以平肝木。
三药共为臣，平肝利水清头目。
方中以玉米须为佐药，利尿消肿、清肝利胆。
以陈皮为使药，陈皮和茯苓是二陈汤的重要组成部分。
陈皮理气行滞，燥湿化痰，有“治痰先治气，气顺则痰消”之意，与茯苓、玉米须相合，健脾理气，化痰和中，调畅气机，运化痰湿。
诸药相合，共奏清热平肝、化痰降压之功
。
根据本研究干预方法对高血压中医证候各项的改善程度分析。
清肝化痰方对正常高值血压临床症状的改善也印证了我们对正常高值血压的病机分析及清肝化痰方具有针对性的组方特点。
肝阳亢逆，肝火炽盛，气火循经上逆于头面，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦口干。
肝肾亏虚，肝阳亢盛，肝失柔和或因火热内扰，导致急躁易怒；阳热内扰，神魂不安，故失眠多梦。
清肝化痰方中的决明子、夏枯草、枸杞共同清肝热、泻肝火、益肝阴。
三者共同作用，可有效缓解高血压伴随的肝火头晕头痛、肝热目赤肿痛
等症状。
现代药理研究也证实决明子水提物、夏枯草、枸杞蛋白酶解液可发挥降压的作用。
因思虑过度等情志因素导致脾虚会出现口淡食少等症状。
脾失运化则湿浊内生，使得胃失和降，呕吐痰涎，痰浊中阻则胸闷气短，痰浊上蒙清窍则头晕目眩。
茯苓、陈皮、玉米须可健脾理气化痰，利尿降压。
陈皮的主要活性物质川陈皮素、玉米须水提物被证实有降压疗效。
玉米须还可有效防治包括糖尿病、高脂血症、高血压病等多种代谢性疾病合并
出现为临床特点的代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）。
综上所述，清肝化痰方对PHT有着良好的疗效，且具有安全性。
这一研究进一步佐证了中医药对常见慢性病防治的显著优势，但本研究也存在样本量小，作用机制尚不明确的缺陷，还需进行进一步大样本的长期随访研究。
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