【热议】患者满怀希望，家属却放弃治疗？ ｜ 请您评评理·协和八
虽然随着目前新方法的逐步问世，MM患者已经能够得到更大的生存获益，不过这些治疗的费用对于每个家庭来说也是极大的负担，像富大叔这样的情况更是无法最理想的治疗。
网友热议
遵从患者意愿，积极治疗，力所能及帮助
医学伦理学中的生命论基本理论中，就生命神圣论而言，应该积极治疗，而就生命质量论和生命价值论而言，偏向姑息治疗。
就医德论的人本论，功利论，以及医生与患者本人为服务与被服务关系而言，尊重患者本人意愿，积极治疗。
就医德基本原则而言，尊重，有利，不伤害，公正而言，尊重患者本人的自主意愿，积极治疗。
在医患关系而言，作为共同参与型，应该让患者参与入治疗措施的部分，积极治疗。
这几个方面参考下来，建议积极治疗，并让患者和家属多沟通。
——西瓜不是不甜
尊重患者本人的意愿，虽然妻子说的合理，但是生命是患者本人的，请给本人表达对自己生命渴望的机会，除了他本人放弃，其实其他人没有权利去决定他的生命如何处理。包括他的妻子，父母，子女。医学是对生命的尊重，生命是医学至高的追求，医生和患者一起爬这座生命的巅峰，有的患者因为各种原因放弃，可以理解，如果患者本人不放弃，请和他一起走下去，这是医学的希望，希望是美好的东西。
——（骚瑞，小编打不出来，请评论区认领哦~）
家人面对经济压力，选择放弃治疗，是可以理解的。但是疾病的主体是患者，患者对医学治疗表达了积极的态度，医生应该积极地帮助他，比如为他募集资金的，既能缓解家庭经济的压力，也能让患者的疾病得到治疗。
——00
听从家属意见，权宜配合
尊重家属意见。告知患者目前医院暂时没有那种最昂贵的药，先以其他药治疗，等药来了再换……病人已经明确表示费用不是问题了，家属却说全家都在举债，医生反复说了该患反复住院、病情快速进展，这种情况下虽然完全理解患者求生的欲望，但是生存率降低的前提下还要全家为了延长这么一点点的生存时间而无限牺牲吗？说是伦理问题，谁也不能以这个借口去绑架别人，更何况是已经牺牲了太多太多的一家人。
——李红
使患者及家属意见统一，医疗辅助推荐
一个疾病涉及到一个家庭的问题，最现实的就是经济问题，很多时候由出钱的子女家属说了算，患者做不了主。医生能做的只是交代好利弊，毕竟试验新药也不可能100%起效，应由患者和家属权衡后做决定。可以推荐一些临床试验；在国产与进口药效相差不大的时候推荐国产，帮患者把钱花在刀刃上。
——怡然
有所为有所不为，做有人性的医生就会经历这些困难选择。让病人和家属协商决定，医生只做执行者。
——平淡是真
如何选择没有对错，重在沟通与谅解
其实在这里放弃和坚持都没有错,最重要的是沟通和谅解吧,死亡是人生的必修课,对于自己、对于家属、对于医生都要及格才好。
——怼怼??
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临床一线
北京协和医院
血液内科炎哥
临床中这种现象并不罕见，首先要询问患者家属愿意为患者支付的费用为多少，并尽可能推荐维持的药物或其他治疗，如果有合适的临床试验也可予以推荐。如果超出医疗团队力所能及的范围，虽然很难抉择，但最终还是要把决定的权利交还给患者和家属，让他们充分交流，而我们所能做的就是团结一切可以团结的，尊重患者及家属选择的前提下提供最合适的方案。
北京大学第一医院
肾内科 张鑫
作为肾内科一线住院医，在日常工作中也经常会面临着类似的处境。我个人浅见是，所有的医疗决策都应该是医患共同做出的，而患方的决策往往需要患方核心家庭成员共同参与，不单单是患者本人，也包括其成年直系亲属和可能的密切关系人。
一种疾病可能有多种治疗方案，花费有高低，缓解率有差异，副作用也有区别。而患者的耐受程度、家庭的经济能力也天差地别。如何在患者家庭能够承担的范围内，尽可能的选择一个合适的方案，需要医生、患者、家属三方达成共识。
从我个人的体会中，当我在介绍不同方案的优缺点的时候，我的措辞是可以显著影响患者最终选择的。因此，在正式谈话之前，了解患者家庭情况，以及患者及家属对于疾病的态度非常重要，最终有利于三方达成一致的意见，也有助于减少不必要纠纷的产生。
回到本例案例中，患者本身是一个经过一线治疗后效果不佳的恶性肿瘤患者，渴望抓住任何一根救命稻草的心态是正常的，而家属出于对未来生活保障的角度考虑，要求尽可能不增加额外的经济负担的情绪也可以理解。这时候新的疗法虽然可能会给生存期带来获益，但也很可能最终人财两空，给家属带来情绪上和经济上的双重打击。
因此，如果我是主管医生，我在谈话的时候，我会让患者和家属共同参与，全面介绍积极新疗法的获益时也强调获益的不确定性、治疗的副作用和预期费用负担，同时介绍姑息治疗的前景，然后让患者和家属共同决定采取何种治疗方案，既兼顾治疗，同时也照顾到家庭的需要，尽量达成一个三方共识。
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伦理学视角点评
北京协和医学院 张迪
人文学院讲师 生命伦理学博士
医疗从来不是单一的组成，除了医疗本身还往往连带着一整个家庭。数字是无情的，但人是有情的，也正因如此，不论患者、患者家属，还是医疗团队面对经济与医疗之间的矛盾时都难以抉择，那么我们该如何理性思考、如何判断呢？下面的视频会给你一个值得参考的答案 ↓
文中图片均来源于网络
参考文献：
[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)[J]. 中华内科杂志,2017(11).
[2] 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)[J].中华内科杂志,2020(05):341-342-343-344-345-346.
[3] Palumbo A,Bringhen S, Falco P et al.Time to first disease progression, but not beta2-microglobulin,predicts outcome in myeloma patients who receive thalidomide as salvage therapy.Cancer. 2007;110(4):824.
编辑：如日中天
点评：
北京协和医学院 人文学院 张迪
北京协和医院 血液内科 炎哥
北京大学第一医院 肾内科 张鑫
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