没有共情能力 精神障碍（如何理解「边缘性人格障碍」这一心理疾病，其主要病因与症状
李谢之/对边缘型人格障碍的解读
原创 一片竹林心理工作室 壹片竹林心理 2019-10-14
首先，边缘型人格障碍是一个很模糊的说法。顾名思义，是介于神经症和精神病之间的诊断，它的存在是有争议的，有人否认这一障碍的存在，认为其不是人格障碍的亚型。ICD-10、DSM-Ⅳ保有这个诊断，其被描述为是一种人际关系、自我意识和情感的不稳定，并有明显的冲动性的普遍模式，伴有自伤行为，也可出现偶发的精神病性症状。而《精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)中人格障碍没有这一亚型。
这两个图我们第一张 是站在精神病学的分类，来看待边缘性人格障碍，第二张图是站在（带有攻击的维度）来看待边缘性人格障碍。
首先，在精神分析的角度，我们看待问题有8个维度，这8个维度，可以找到一个人的人格和早年经历与现在问题的联系。我们知道了一个人的问题是如何产生的，就可以做到高度的理解与共情，这是治疗的第一步，也是贯穿治疗的始末。
首先是心理发育，心理治疗就是极力修通来访者早年的心理发育不良。任何的心理问题，基本成因要不是早年的发育不良，要不是内心需要和现实的。当然过度满足也会引起心理发育的不良。
这些心理发育不良所留下的痕迹在人格与情感表达和思维就可以表现出来，并且被看到。其中边缘性人格障碍理论上多半是在6到18个月的心理发育不良，这个阶段符合弗洛伊德性心理理论的欲期，马勒的分离个体化理论。请注意我说的关键词——多半，也就是有可能，有可能的意思也就是完全没有可能。其表现:1、思维特征：非黑即白。他们总是很快的把一个人理想化，然后发现理想化无法实现，即刻表达攻击性。他们的脑子里木有灰色地带，一个人要不是十全十美的完人，要不是垃圾。没有第三个可能。2、情感特征：因为其其思维特征是非黑即白的，所以他们的情感也是非黑即白的。要不是绝对的愉悦与满足，要不是绝对的愤怒与仇恨。而且他们他们可以很轻松实现两者随意切换。正是因为如此，和他们相处很难，理解他们更难，和他们建立长久的关系与亲密关系更是难上加难。3、行为因为如此，他们的行为与言谈举止。总是表演性的的，夸大的。他们一刀切的归因和情感体验，决定了他们的现实检验能力比较差，他们常常分不清真正现实和他们所认为的现实。并且他们常常把两个混为一谈，是自己和周围的人深受其害。他们太相信我认为......不接受任何和他们想法不一致的现象和说法。4、应对焦虑与抑郁的他们的焦虑与抑郁体验多半表现在与重要人物的分离上，要不是毁灭性的焦虑，即离开你，我该怎么活。或者是愤怒与攻击的表达。离开我，你。
其次是防御机制。所谓的防御机制就是应对危险保护自己的方法，在精神分析的的框架里，每一个人格障碍，都有几种固定的防御机制。
边缘性人格障碍的防御机制：1、投射,即他认为什么是什么。什么就是什么。2、投射性认同，和我待在一起，我认为什么是什么，什么就是什么，如果和我想的不一样，请以我想的为判断标准。3、理想化，发现有的人和事会给自己带来好处，不假思索与评判的全部吸收，并把这个事情的好处和这个人的优点无限放大。他自己深信不疑。4、贬低，当发现真的不一样，会马上否认这个事情和这个人所有的好处与优点，并且攻击与仇恨。5、攻击与仇恨 这是边缘性人格障碍写进人格的主体和防御机制。我们后边在写关系模式，会做一说明。
接着是认同取向。这一块我们可能需要讲好多，因为所有的问题都和认同去向有千丝万缕的联系，因为篇幅和精力，我这里只写出最主要的。所谓的认同。就是你会情不自禁的像谁和不像谁，极力的模仿谁，或者排斥谁，尽力的靠近谁或者。疏远谁。
认同发生在我们儿童期的6到18个月。我们按照早年爸爸妈妈的性格和打交道的模式由最初的全盘接受到最后的选择性吸入。
一般边缘型人格障碍发生在一个人在6到18个月，缺少客体的恒常性。就是6到10个月爸妈不在身边或者木有相当于爸妈的人在身边照料。他不知道模仿谁。走进谁。或者这一阶段孩子的照料者经常发生变化，如1月在爸爸妈妈家。2月份在爷爷奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，这一个阶段孩子的照料者不停在变化，是边缘型人格障碍无法建立长久的亲密关系的主要原因。
第四个是情感评估。情感的评估就是判断以上三个，对一个人的具体的影响，而不是按照书里说的给人看病，心理咨询的诊断与治疗必须考虑到来访者。因为了解来访者，比任何技术都管用。
第五个是关系的评估，所谓的关系就是一个人形成的这样的心理发育，这样的认同，这样的防御，这样的人，她如何和周围的人打交道的。
我们看到边缘性人格障碍1、人格特征是非黑即白的，常伴随着会毁灭性的抑郁与焦虑，而且和重要的人物分离有关。2、生活常常是自我为中心的，3是不能建立长久的人际关系与亲密关系的。4、生活的主题多半是理想化。贬低。愤怒和攻击。
其他的诊断在治疗过程判断治疗效果中有用。这里就不说了。
那如何治疗边缘性人格障碍？
当我们熟悉了边缘型人格障碍是如何形成的，我们就有了治疗的方案。
归根结底，一般边缘型人格障碍发生在一个人在6到18个月，缺少客体的恒常性。就是6到10个月爸妈不在身边或者木有相当于爸妈的人在身边照料。他不知道模仿谁。走进谁。或者这一阶段孩子的照料者经常发生变化，如1月在爸爸妈妈家。2月份在爷爷奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，这一个阶段孩子的照料者不停在变化，是边缘型人格障碍病人饱受痛苦的主要原因。
那么，在谈治疗方案之前，我们先说说，治疗边缘性人格障碍对病人和心理治疗师的要求:这个是要放在第一位的，不是任何一个边缘型人格障碍的病人都可以被治愈，不是任何一个心理治疗师或者心理咨询师都可以治疗边缘型人格障碍。
首先是对病人的要求：
所以我们就知道了，治疗一个边缘性人格障碍，所需要的时间，比任何问题都要长，一般是以年为单位。一般3年小成。5年有可见性收获。
1、足够的痛苦，饱受痛苦的折磨。在大街上随便一个人如果你仔细的做出人格诊断预评估，都有可能是边缘型人格障碍，但是有的是需要治疗的，有的是不需要治疗的。只有饱受生活中各种关系和人事的痛苦，或者经历绝望。这样的人是需要的心理咨询的。也只有这样的人才愿意接受心理咨询。就动机而言，所需要的动力几乎和痛苦一样多。只有经历接近死亡与绝望的人，才需要应对死亡与绝望。只有经历死亡与绝望，才可以看到死亡与绝望后面治愈的种子。
2、时间与金钱就边缘型人格障碍病人而言，他可能需要在心理治疗与咨询所投入的钱和时间精力也是用万元为单位计算。
3、治疗的过程是伴随着痛苦的，早年你所经历的所有的痛苦与绝望都会重新出现，并且被体验，如果你在做心理咨询中很开心，你可能找错了人。
4、治疗效果，前面说了就动机而言，所需要的动力几乎和痛苦一样多。只有经历接近死亡与绝望的人，才需要应对死亡与绝望。只有经历死亡与绝望，才可以看到死亡与绝望后面治愈的种子。治疗效果也是一样的，你不要妄想，经过几年的咨询，你就可以彻底摆脱疾病对你的影响，早年的经历木有办法改变，你现在所面临的现实问题木办法改变，心理咨询的效果体现在在；1、你经过心理咨询，你可以理解你所面临的痛苦是必然的，你可以承受，可以坚强的活下去，面对生活的苦难与磨难，你可以直面惨淡的人生/2、也许经过长时间的心理咨询，你会改变你的思维，情感体验，看待被人与世界的视角。但是不代表你改变了这些不会遇到生活的苦难。
5、心理治疗师也会犯错，而且犯的错几乎和你犯的错一样多。我的意思是，因为有反移情。所以你的心理咨询师不如你想的完美，接受他的不完美。是你获得治疗的第一步。
6、边缘型人格障碍很多是以焦虑症，抑郁症、恐惧症出现。如果你木有足够多的时间和精力，可以只解决抑郁焦虑。毕竟心理咨询的目的，不是完了你是一个神人，十全十美，而是可以带着痛苦倔强的活下去。
其次，是对治疗师的要求：
1、心理治疗师必须理解边缘型人格障碍，并且在理论中，能做出对边缘型人格障碍 解读。如果他做不到，你找错了人，你想想，一个都说不清楚的，你相信他可以做的明白。
理论是指路灯，技术是两条腿。遇到说无章胜有招的，赶紧跑。心理咨询师中，总有一些人认为他们随便看几本书，就可以和学了10年，一直从事一线的心理工作者，划等于号。
2、他必须对来访者有足够的兴趣。不会用自己的经历和感觉对来访者划手划脚，横加指责。她永远对你充满好奇。他会承认自己的感，无力感。并且愿意和你讨论背后的原因。他必须是共情的。全神贯注的陪伴者。
3、他有能力分清楚心理咨询中的发生的。是来自于心理治疗师本身还是来访者。当他发现是来自于来访者，可以做到容器。是来自治疗师，他会和你讨论。他会用语言表达自己的情绪和被击起的行为反应。
4、他可以告诉你咨询的进程何所遇到困难。
5、他可以做出个案概念化，并且请你讨论。
6、他可以和你一起商量治疗目标和咨询中的技术与方法，而不是他擅长什么用什么。你要小心他擅长飞刀，实在木有方法，用飞刀扎你，因为他擅长啊，他不管你适不适合。
谢谢邀请！偏执没有问题，人格没问题，障碍才是问题，人格是什么呢？人格拉丁文的原意是面具的意思，是我们内在心理的外在反映，涵盖了气质谈吐学识认知以及性格，是与这个社会打交道的必要工具，每个人都有他自己的人格，有的人格它会散发出魅力，有的人格会产生障碍，人格障碍最大的问题在于：不能与这个社会建立良好的联系，建立起良好的人际关系，严重缺乏同理心！
由此可见每个人具有自身人格特质，并不是什么坏的事情，斯坦福大学将人格分为九型，所谓九型人格，并不只有九种性格，而是将人所有的性格归纳为九型人格，比如完美型助人型成就型艺术型理智型疑惑型活跃型领袖型和平型，所谓的人格障碍，他们的人生观价值观以及世界观脱离了普世的标准，并与之产生了形成了障碍！
在意识疗法里面提到，当某一个性格特征分外突出的时候，我们可能称这个人有个性，而实际上它是一种突出的人格，比如表演性人格，强迫型人格，自恋型人格，偏执性人格，依赖性人格回，避型人格，所谓偏执性人格的特点就是：强烈的嫉妒心，怀疑，极度敏感，睚眦必报，不苟言笑不善交际，行为刻板，其实我们在生活中会经常遇到这样的人，但我们并不能定义为人格障碍！
因为人格障碍是与这个世界产生强烈的，是心理发育不健全不成熟的一个外在反映，在人际关系当中会给自己和他人造成很大的潜在伤害，在这个过程当中会经历人格失调的阶段，比如我们知道的高铁上的“坐霸男”这是典型的人格失调患者！他们的行为罔顾了社会的伦理跟道德，也就是他们的心理年龄还在婴幼儿阶段，但是他的生理年龄不断的增长，长着长着于是就成了所谓的巨婴！
如果发展到人格障碍，就有可能会在行动上表现出这种不良的行为以及犯罪的倾向，比如严重的人格障碍患者，具有的倾向的倾向，他们没有同情心，甚至以折磨人获得，就像电影《老无所依》里面那个变态一样！
往往人格障碍患者最大的问题在于:他从来不会认为自己有问题！都是别人的错，都是外界的错，他们可能会以抑郁症焦虑症等等这些困扰来寻求帮助，而实际上他们是人格障碍，比如边缘性人格障碍，就有“心理咨询师”的称号，上一秒钟可能会对你五体投地，下一秒钟可能就反目成仇，最受伤害的往往是他们身边的人，因为你又感觉无所适从，你根本不知道怎么跟他们相处，因为他们缺乏了最基本的共情能力！
人格障碍的潜在威胁，甚至比阳性精神症带来的危害还要大，因为他们平常看起来都是正常人，但内心隐藏着对这个世界深深的仇恨跟厌恶，只要时机成熟，这种心理就会以暴力的形式被引发出来！我经常遇到的家暴问题就是因为，夫妻其中一方患有人格障碍！
如果你的另一半他患有偏执型人格障碍，那么你的一举一动，在他们眼里会被无限的放大，他的思想行为固执死板，心胸狭隘，只要你跟异性有任何的交集，他们就会妒火中烧，不是寻衅滋事，就是在背后说风凉话，或者公开抱怨指责你让你下不了台，他会把你物化，他会把你牢牢抓住，他会自命不凡自以为是，他会把所有的失败责任会归咎于你，如果因此跟他争执，在他们力量够强大的时候，他们只会用暴力解决！
那么人格障碍它是如何形成的呢？《了凡心疗愈》意识疗法是这样解读的，他是18岁之前原生家庭所导致的思维模式跟认知演化为他对这个世界的看法对人生态度对价值的取向，也就是意识疗法提到的所谓的限制性信念！这会直接导致两种结果：一种就是抑郁症焦虑症为代表的心境障碍，一种就是以人格障碍为代表的精神障碍！
在我们小的时候，我们的认知水平还不够高，我们的思维发育的还不够完整，我们会无条件的接受父母给我们的教导，并奉之为金科玉律，如果很不幸，你的父母是一个控制欲很强的人，或者他们还带着从他们原先家庭还没有解决的问题来面对你，那么你的爱不会得到满足，你的行为不会得到肯定，你的需求不会得到重视，那么你就会形成一种思维模式，这种模式可能是自卑的思维模式不安全的思维模式以及匮乏的思维模式，并衍生成你的信念：你会觉得自己不可爱，这个世界是冷漠的，人跟人之间必须遵循丛林法则等等限制性信念！
随着生理年龄的不断增长，但你还是会遵循这些信念去生活，跟这个社会打交道，你会遍体鳞伤，你会挫败满满，到这个时候你会审视自己，那么就会出现两种结果：第一种你认为自己没有遵循这些信念导致了你现在的挫败，于是就会自责自罪，慢慢就会形成抑郁症，而另外一种他认为是父母的错，或者是整个社会的错，自己没有错，这就是人格障碍！
我用一个遇到的个案例子来给大家解释意识疗法这个观点，当然这是自我心身整合失败，导致的两种极端的心境障碍，不是所有人出现这个会出现这种情况，有时候抑郁症跟人格障碍会同时出现在一个人的身上！
一个从小被强势父母教导一定要节省的男孩，而这个男孩从小没那么叛逆非常乖巧听话，他把节省当成了一条限制性信念的时候那么问题就来了，他跟一个女孩交往了将近十年花了不少钱，后来这个女孩子跟他分手了，于是他开始抑郁了，他认为自己没有听从爸妈的话，违背他内心的限制性信念，才导致了现在这种钱财两空的结果！
再后来跟其他女孩的交往中，他都表现的非常警惕跟抠门，尽管女孩子明显表示了对他的好感，但在交往的过程中发现他像葛朗台一样吝啬，同时对于物质带有极大的警惕性，对于金钱极其敏感，因此也错失了很多大好的姻缘，36岁还是孑然一身，慢慢的就形成了这么一个观念：所有的女性都是冲他钱来的，所有的女性都是物质的势利的爱钱超过一切的，在咨询的过程中他好几次明显表现出了对女性的厌恨！而实际上这就是一种人格障碍的表现！
所以在我很多的观点里面经常提到健康人格是原生家庭给孩子最好的礼物，同时人格是更需要引起我们的重视，因为人格问题比抑郁症焦虑症更加会影响到孩子的一生，如果说用一个时间刻度来衡量这些对孩子的影响，抑郁症焦虑症可以用年来衡量，人格障碍他是用辈子来衡量，它不仅会影响到你这一辈子，可能还会影响到你孩子的一辈子！陈了凡：国家二级心理咨询师，《了凡心疗愈》意识疗法创始人，自我心理疗愈发起人，意识疗法跟森田疗法认知疗法CBT一样是心理疗愈的体系，不是头痛医头脚痛医脚的方法，唯一不同的是意识疗法它是自我心理疗愈的体系，旨在成为自己的心理疗愈师，处在各种心境障碍下的人们，的痛苦可以通过生理治疗，而心理上的痛苦是持久的深远的，当每个人长大时都会注意到一件事就是，受苦似乎是身而为人的一种常态。通过意识疗法的践行让更多处在痛苦煎熬中的人们，获得内在活出自我的力量，不困于情不惑于心的力量，不恋过往不畏将来的力量，出离头脑活在当下的力量，成为自己的心理疗愈师！
可到当地职业资格鉴定中心进行网站上报名。
考试程序：
第一、在各省和劳动保障厅职业技能鉴定中心或代理机构报名
第二、由各省职业技能鉴定中心审核报名条件
第三、审核通过后，交考试费用，缴齐费用后领取准考证，由鉴定中心统一安排考试场地。
第四、参加全国统一考试，考场由各省职业鉴定中心组织安排
第五、考试结束后，三个月至四个月内通知考试结果并发放证书(未通过者可以参加补考)
具体考试内容包括：
一?、?《基础知识》?：
1.?基础知识第一章：?普通?心理学
包括普通心理学研究对象及内容，心理学的发展史，心理活动的生理基础，感觉和知觉、记忆、思维、言语及想象，意识与注意，需要与动机，情绪、情感和意志、人格。
2.?基础知识第二章：发展心理学
包括发展心理学的研究对象，发展心理学简史，婴儿期的心理发展，幼儿期的发展心理，童年期的心理发展，青春期的心理发展，青年期的心理发展，中年期的心理发展，老年期的心理发展。
3.?基础知识第三章：社会心理学
包括社会心理学概述（社会心理学史，研究对象和范围）?，社会化与自我概念，?社会知觉与归因，?社会动机与社交情绪、?态度、?沟通与人际关系、?社会影响，爱情、婚姻与家庭。
4.?基础知识第四章：心理测量学
包括心理测量学概述（测量与测量表、基本概念、分类、心理测验在心理咨询中的应用、发展史）?，测验的常模，测验的信度，测验的效度，项目分析，测验编制的一般程序，心理测验的使用。
5.?基础知识第五章?：?变态心理学
包括变态心理学的对象、历史，正常心理与异常心理及其区分，常见异常心理的症状，常见精神障碍，心理健康与心理不健康，心理不健康状态分类，关于健康心理学，压力与健康。
6.?基础知识第六章?：?咨询心理学
包括咨询心理学概述（咨询心理学的简史与现状、基本概念、发展史、我国心理咨询师的历史、现状与展望）?，历史上的几种理论观点，心理咨询的对象、任务、分类和一般程序，不同年龄阶段的心理咨询，婚恋、家庭心理咨询，性心理咨询。
二、??《技能操作》
心理诊断技能、心理咨询技能、心理测验技能三部分。
心理诊断技能
初诊接待与资料的搜集、整理?：摄入性会谈；正确使用心理测验；初步诊断一般临床资料的整理与评估
初步诊断?：确定造成求助者心理与行为问题的关键点；确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围；对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析；一般心理问题的诊断；严重心理问题的诊断；提出心理评估报告
心理咨询技能
建立咨询关系?：尊重；热情；真诚；共情；积极关注。
制定个体心理咨询方案?：确定咨询目标；制定咨询方案。
个体心理咨询方案的实施?：参与性技术；影响性技术；识别和处理阻抗；识别和处理移情；简易行为矫治—阳性强化法；合理情绪疗法；咨询关系的结束与评估。
心理测验技能
智力测验?：韦氏成人智力测验(WAIS—RC)；联合型瑞文测验(CRT)；比内测验。人格测验?：明尼苏达多项个性调查表(MMPI)；卡氏?16?种人格因素测验(16PF)?；艾森克人格问卷(EPQ)。
和理解能力极差的人相处，会累死自己。就是觉得对方是共情障碍。平时对方无法理解你的行为，你的逻辑，相反你如果是那种共情能力高，善于换位思考的人的话，那么碰到这种理解能力极差的人就会真的真的很疲惫。当你们聊天的时候，面对面的交流可能会减少沟通不当的障碍。