母乳喂养，宝宝哮喘的“灵丹妙药”？
引言
母乳是宝宝最好的食物。2000年世界卫生组织推荐0-6个月进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养至24个月[1]。但母乳喂养对哮喘发病有没有影响呢？2018年7月的《Nutrients》杂志上发表了一篇综述，总结了母乳喂养和哮喘之间的现有证据。
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撰写｜Jieni Qiu MS
校稿｜Xinyin PHD, RD 编审｜Haoran PHD
设计｜Yuan Ye 设计｜Fay
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难度：★★☆☆☆ 类型：临床 字数：2321
文章纲要
Section 1：母乳喂养与哮喘之间的可能机制
Section 2：母乳喂养能降低宝宝哮喘发病风险吗？
Section 3：母乳喂养与哮喘，纠结在哪里？
Section 4：我们到底应该怎样做？
极养视点
看点
01
母乳喂养与哮喘之间的可能机制
哮喘是由多种炎症细胞和细胞因子参与的一种气道慢性炎症性疾病，是一种起源于生命早期的终生性疾病。现在有许多证据表明生命早期的环境暴露因素对哮喘发病有非常重要的影响，例如吸烟、抗生素、空气污染等[2,3]。婴儿喂养方式也是一种重要的生命早期暴露因素，可能影响呼吸道感染和哮喘的发病进程。
▲ 母乳喂养和肺健康与儿童哮喘的关系图
母乳喂养可能是通过几种潜在机制与肺部健康产生关联的，包括调节肠道微生物群，表观遗传，免疫力和肺发育。这些进程受到人乳的多种生物活性成分影响，而这些成分又受到母婴的各种因素的调节。下面我们进一步看看母乳喂养对婴儿免疫发育、哮喘发生的作用机制：
母乳喂养促进母婴依恋，对婴儿的皮质醇调节产生积极影响[4]，皮质醇和植物性神经系统以及中枢神经系统互作，对婴儿的细胞因子谱、淋巴增殖应答产生影响，改善婴儿免疫系统[5]，预防慢性炎症和哮喘风险。
母乳中含有的人乳低聚糖与皮肤接触带给宝宝益生元与益生菌，对宝宝微生物群形成有重要作用。而这些微生物群，尤其是肠道微生物群在影响新生儿免疫系统发育方面发挥着重要作用[6]。
人乳含有多种免疫调节剂（α-生育酚，b-酪啡肽，催乳素，可溶性toll样受体4）和抗炎剂（乳铁蛋白，溶菌酶，抗氧化剂，细胞因子，分泌型IgA）[7]，调节婴儿全身免疫系统发育，有助于减少感染、促进肺发育。
生命早期通过吮吸乳房对婴儿产生的机械刺激能够促进肺发育[8]。
母乳喂养可能通过影响DNA甲基化来影响婴儿的表观遗传修饰[9]。此外，人乳中含有非编码RNA也可以调节基因表达[10,11]，不过目前对于这些表观遗传的改变如何影响免疫发育，我们还知之甚少。
看点
02
母乳喂养能降低宝宝哮喘发病风险吗？
母乳对免疫发育的积极影响有一大堆机理作为佐证，但母乳喂养能否真的降低宝宝哮喘发病风险呢？
这事还真没有定论。
关于母乳喂养和包括哮喘在内的特应性疾病的争议，可以追溯到1936年，Grulee和Sanford发现母乳喂养和湿疹这一特应性疾病存在正相关[12]。
而在母乳喂养与哮喘的研究中，加拿大健康婴儿纵向发育出生队列（CHILD）研究，发现母乳喂养与出生后第一年和三岁时哮喘发病几率降低有关[13,14]，加拿大，瑞典，美国和澳大利亚的其他队列也有相似的结果[15-17]。但2006年《柳叶刀》报道新西兰的队列中，母乳喂养及持续时间长短却和14岁以内儿童哮喘发病无显著关系[18]。
总之一句话，想要知道母乳喂养究竟能否降低哮喘发病风险，我们还有相当长的一段路要走。
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特应性疾病（atopic diseases）主要包括特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）、变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）以及哮喘（asthma, AS）等，属于遗传过敏性疾病，这些疾病组成一个以血中IgE型抗体升高为主导的综合征。它们的共同特点是具有强烈的家族聚集现象，皮肤试验阳性项目多，血清总IgE和特异性IgE水平升高。
看点
03
母乳喂养与哮喘，纠结在哪里？
我们很早就开始纠结母乳喂养与哮喘这事情了，为什么现在还没有结论呢？很大程度上是因为这个命题本身的模糊性。
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对于母乳喂养的定义不清
世卫组织对纯母乳喂养的定义是不喂给婴儿除母乳之外的任何食物或饮料，包括水。但各种研究各有各的标准，全母乳喂养、以母乳为主的混合喂养、部分母乳喂养等，所以，一个全母乳喂养的婴儿受到母乳的影响跟一个偶尔才吃母乳的孩子比，可能差别很大。
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母乳成分也不同
母乳成分复杂、个体差异大、含有微量和大量营养素、低聚糖、细胞因子、酶、生长因子、免疫细胞和微生物。这些生物活性成分受种族，饮食，身体成分，吸烟，免疫史，健康状况（如哮喘，过敏），地理位置和分娩方式的影响，进而影响婴儿肠道微生物群和免疫系统的成熟，最终影响哮喘。
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对于哮喘的定义不清
哮喘是一种高度可变的疾病，所以在各研究中的定义不一。5岁后做肺功能检查是确诊哮喘和评估哮喘控制程度的重要依据，所以更小的孩子的诊断难以明确。许多研究都没有做肺功能检查，而依赖于父母报告症状/自我症状陈述/药物使用。而父母又经常把“气喘”跟“哮喘”混淆。但其实气喘不意味着就一定是哮喘，许多时候和哮喘无关的感染也会引起气喘。此外，哮喘也分特应性和非特应性，不同类型哮喘与母乳喂养的关系不同。
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研究设计的局限性
因为道德伦理问题，母乳喂养是无法设计随机对照试验的，所以此类研究大多数证据都是来自观察性研究，结果容易受到其它混杂因素，比如说不同家庭的居住环境，经济地位等等的影响，而且不能用这种研究设计揭示因果关系。
看点
04
我们到底应该怎样做？
其实很简单：虽然母乳喂养对哮喘的影响仍不清楚，但它丰富的营养价值却毋庸置疑。母乳喂养对孕产妇和儿童健康有许多既定的短期和长期益处，包括在婴儿期防止感染和增强神经发育，在儿童期后期减少肥胖的风险，以及母乳喂养的母亲患2型糖尿病和乳腺癌的风险也会降低[19]。
所以，不管母乳对防哮喘“灵不灵”，其它的好处也注定了我们要对母乳喂养的支持不动摇！而在哺乳期间保持足够的能量、优质的蛋白摄入，加入富含维生素、矿物质的蔬果，可能降低母亲的炎症指标，优化母乳的组分。你看得没错，哺乳期也是可以吃“生冷”的水果的，而相反，像猪蹄汤这种“下奶”补品，则可能增加脂肪热量之余，优质蛋白却并没有多少。关于母乳喂养的其它知识，请查看（ 点击阅读 ??《“液体黄金”有三宝！美国注册营养师为您精辟解析母乳喂养》）
■■极养视点
关于母乳喂养的研究的混杂因素、不可控因素很多，对于母乳喂养能否降低宝宝哮喘发病风险仍需进一步研究证实。
尽管母乳喂养对预防儿童哮喘的观点存在争议，没有得到一致性的结论，但考虑到母乳的营养价值，有益的免疫物质和母婴的健康心理等因素，无论婴儿有无特应性高危因素，无论母亲有无哮喘史，都应鼓励至少4个月母乳喂养。
当宝宝出现哮喘症状时，是否继续进行母乳喂养应与医生/营养师咨询后决定。
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参考文献
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