血透护士医德医风工作大全11篇
血透护士医德医风工作篇（1）
血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。
1临床资料
1.1一般资料我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。
1.2透析资料采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。
2风险诱因及防范对策
2.1从事血液透析医护人员的潜在风险
2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知.
2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。
2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。
2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。
2.2血液透析中患者潜在的风险因素
2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。
2.2.2防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。
2.3深静脉及动脉穿刺失败
2.3.1由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。
2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。
2.4透析器运转不良
2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。
2.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。
2.5透析过程中出现凝血现象
2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。
2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。
3讨论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。
参考文献
血透护士医德医风工作篇（2）
1临床资料
1.1一般资料我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范策略。
1.2透析资料采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。
2风险诱因及防范策略
2.1从事血液透析医护人员的潜在风险
2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知.
2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士天天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成和患者呼吸道传染病的交叉感染。
2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时轻易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。
2.1.4防范策略①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的办法，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。
2.2血液透析中患者潜在的风险因素
2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。
2.2.2防范策略严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。
2.3深静脉及动脉穿刺失败
2.3.1由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。
2.3.2防范策略操作前和患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。
2.4透析器运转不良
2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。
2.4.2防范策略护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练把握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。
2.5透析过程中出现凝血现象
2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。
血透护士医德医风工作篇（3）
随着科学技术的发展及公众健康知识水平的提高，法制意识的增强。护理管理者面临如何加强护理风险管理、减少差错事故发生、提高护理质量、促进护理服务安全的重要课题【sup】［1］【/sup】。血液净化室内危、急、重患者多，病情复杂多变、护理工作具有责任重、难度大、风险高、等特点。因此，加强风险管理、做好预见性护理，提高血液净化质量，以最大限度的减少护理差错、事故的发生。
风险因素
未及时履行风险告知义务：由于现在的护理人员，绝大多数是独生子，人际交往及角色适应能力相对欠缺，不注重与患者交流，自我保护能力差，不能充分评估现存或潜在的护理风险，如对纠纷潜伏期患者及陪护人员的态度及行为表现不能及早识别处理等。血液净化室属于封闭式管理，一些护理行为有时仅有护士和患者参与，所有的诊疗和操作不可能全部做到让患者签字和知情，由于没有及时履行告知义务导致护患纠纷发生【sup】［2］【/sup】。
护患自身因素：护理人员无慎独精神，不严格执行相关制度。如不严格执行查对制度，是导致护理缺陷后果严重的风险之一；不严格执行消毒隔离制度是造成感染的易患因素。机械执行医嘱欠病情动态观察能力，影响治疗方案的实施，从而导致护理缺陷及纠纷；患者由于长期透析，对疾病缺乏正确的认识，心理承受力及机体抵抗力较差，对疾病易感性强，患病时病情变化快，病死率高，稍有疏忽容易延误抢救时机。
医疗仪器的使用方面：血液净化室有透析机、水处理机、呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器、空气净化器等，可能因使用不当或仪器性能不佳影响患者的治疗与急救。
管理制度不健全：制度不健全、管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，以至于护士在日常护理工作中随意性较大，不少纠纷与制度执行不严有关等。
医疗费用：医疗费用是患者比较关注的敏感问题，随着住院天数和治疗，药品等费用的增加，一旦病情有反复未达预期效果，就会因费用导致纠纷。
其他因素：环境及其他风险，如突发性事故如停电、停水及机器故障，或因地面湿滑导致跌倒，低血压突然站立而晕厥等。
风险管理及对策
加强与患者、家属沟通及时履行告知义务：患者入院时要详细介绍病区环境，及时告知有关透析知识、各种检查治疗存在的风险等实施心理护理，做好健康教育，以取得患者的理解与支持，改善护患关系。做特殊治疗前应详细告知，如患者透析治疗前详细讲解透析治疗的必要性及存在的风险等。
强化风险意识健全各项制度和流程：每季度组织一次护理人员学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》及有关职业道德规范等相关法律法规【sup】［3］【/sup】，让护理人员用慎独精神约束自己的行为，自觉执行护理核心制度及操作规程。结合血液净化室的实际，按照《临床护理应急预案与程序》的要求制定预案及程序，使护理人员在日常各项护理活动中做到有章可循，有据可依。
以人为本合理排班并强化专科知识学习提升专业技能：护士长应掌握每位护士的性格特征、工作能力，实行弹性排班，尽可能满足护士在生活和学习等方面的需求，有计划的进行专业技能培训与考核，定期选派人员外出进修学习，通过多形式、多途径的学习不断拓展理论技术水平，从法律的角度满足患者人性化的需要。
推行“一日清单”制让患者明白消费：推行一日清单制，严格按照物价标准收取各种治疗，护理等费用，对患者不明白的收费项目及时进行解释，如有错收及时纠正。
加强医疗仪器管理：设专人负责检查与维护，定期检测，规范仪器操作程序及使用后整理和检查。如发现仪器故障立即停止使用，并请专业技术人员检修。
加强消毒隔离工作：严格执行消毒隔离措施，每月对透析室空气、物体表面、医务人员手、反渗水、透析液进行监测，对于发现的问题及时分析，制定措施，并上报感染科，确保医院感染监控。
结语：透析患者风险因素来自于诸多方面，护理管理者要有风险意识，发挥表率示范作用，将人文理念传达给护士，加强护理人员情商的培养，着重培养敬业精神和良好的职业素质，加强对环节质量风险的监控，风险管理是一项长期、持续的工作，需不断的健全和推进，真正为患者提供安全、有序、优质的专科护理质量。
参考文献
血透护士医德医风工作篇（4）
【关键词】 以人为本；护理管理；血液净化中心
【Abstract】 The human-focused nusing management mode was carried out in our blood purification center.Patients were provided with high-quality service.As a result，it not only facilitated doctor-patient relationship in harmony and enhanced understanding and confidence，but also raised nursing quality and work efficiency.We have created a good medical treatment atmosphere in our blood purification center.
【Key words】 human-focused；nursing management；blood purification center
血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法之一，也为急性肾衰竭患者肾功能的恢复创造了条件［1］。我中心自1999年成立以来，提倡以人为本的护理服务理念，为患者提供优质的服务，取得了很好的社会效果。本文就笔者血液净化中心的管理经验做一总结。
1 明确岗位职责，建立健全规章制度
根据《北京市血液透析质量管理规范》的要求，进一步健全了透析中心的岗位职责、工作流程、操作规范，并制定了透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。组织护士认真学习，严格考核，使护士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。
2 认真落实，责任到人
各班护士严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，每名护士负责5位患者的治疗，包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定和维持周围环境的清洁整齐。护士分成3组，患者上机后责任护士认真检查，然后组内护士相互检查，最后由主班护士进行整个透析中心的检查。内容包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。每小时常规测一次血压并记录，病情变化时随时测量并监测生命体征。特别是即将结束透析时要加强观察，因为此时容易发生低血压，糖尿病患者易发生低血糖，同时由于水肿减轻，穿刺部位的胶布与皮肤松脱，易发生脱针，应重新固定。各种贵重仪器分人管理，专人专管，严格分工，使抢救设备随时处于备用状态。
3 提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性
3.1 加强业务学习
坚持临床医生授课，传授透析相关知识及新进展，全面提高护士的业务素质。有经验的护士介绍穿刺技巧和经验，与年轻护士座谈、分析，使其尽快掌握要领，提高穿刺技术。每位护士都有确定题目，每周轮流讲课，以提高护士的学习热情，课后大家认真探讨，切磋技艺。进行讲座的护士通过查阅相关文献，既更新提高了自己的业务知识，也树立了学习的信心。
3.2 健康宣教工作
新患者由主班护士带领熟悉环境与工作人员，并及时安排责任护士。要求护士进行自我介绍并针对患者的具体情况进行健康宣教，内容包括血液净化中心的规章制度、透析常识、血管通路的护理、饮食营养和饮水的控制等。同时要了解患者的心理状况，进行心理疏导，帮助其树立乐观向上的人生态度。这样既加强了患者与医护人员的沟通与理解，又提高了患者的满意度。护士利用所学的知识给患者进行指导，也为护士树立了良好的形象。
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3.3 加强带教工作，严格岗前培训
选择业务素质高、道德品质好、爱岗敬业、有丰富临床经验及较高威信的护士作为带教老师。新护士要经过严格的分步培训，分阶段进行理论知识与实际操作的学习与考核。3个月后经过理论和操作考试合格，方可独立工作。
3.4 加强护理科研工作
为了提高护士的科研意识，我们成立了科研小组，针对临床存在的实际问题进行研讨。如透析时对患者头痛进行观察，分析原因，找出解决问题的办法；对透析中的低血压进行分析等。护士遇到问题要及时提出，组织集体讨论，必要时查阅相关文献提出研究申请。鼓励护士外出学习或参加学术会，并要学术汇报。
4 建立以人为本的护理管理模式
4.1 更新观念，强化服务意识
以人为本是指人文精神，是一种以人为中心，对人存在的意义、人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想［2］。护士长首先要转变观念，树立以病人为中心的护理理念，围绕其生理、心理和社会需求提供服务。
4.2 方便患者，提供服务
热情接待新患者，介绍血液净化中心的环境，使其尽快熟悉并适应。并提供自编的血液透析知识手册及联系方式，遇到问题及时联系，争取在第一时间内解决。对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。
4.3 建立良好的护患关系
透析患者长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及方法比较熟悉，甚至将血液净化中心作为第二个家，并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通，把科内人员的变动以及治疗方面的新进展进行讲解和说明，征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。
4.4 体现以病人为中心的理念
树立以病人为中心的服务理念，提倡换位思考，理解患者，提供及时、有效的帮助。如为患者祝福生日；春节时给患者拜年，祝愿患者平安、健康；在炎热的夏季，给患者送一块西瓜等。
5 关心护士的生活和学习
工作上尽量为护士提供学习机会，使其丰富知识、开阔眼界。在生活中关心护士，尽力为他们解决实际困难。在每位护士生日的时候，大家共同唱生日快乐歌，表达美好的祝福。让护士感到集体的温暖与友爱。
6 建立激励机制
开展评选服务之星活动，对评选出的优秀者进行奖励，鼓励大家争当先进。对有明显不足者与其共同分析存在的问题，找出改进的方法，并表扬其优点，不使他们产生自卑情绪。使思想工作有明显的针对性和实效性。
7 小结
维持性血液透析患者的治疗是一个长期的过程，患者对医务人员有明显的依赖性，对血液净化中心及工作人员非常熟悉，也非常关注和关心；同时长期患病且难以治愈，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。在血液净化中心更应该树立以人为本的护理服务理念，这样加强了医患之间的理解与信任，不仅促进了医患关系的和谐，而且提高了医疗服务质量和工作效率，创造了良好的医疗氛围，减少了医患纠纷，对血液净化中心的管理工作起到了事半功倍的作用。
【参考文献】
血透护士医德医风工作篇（5）
根据《四川省血液透析质量管理规范》的要求，进一步健全了透析中心的岗位职责、工作流程、操作规范，并制定了透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。组织护士认真学习，严格考核，使护士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。
2 认真落实，责任到人
各班护士严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，每名护士负责5位患者的治疗，包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定和维持周围环境的清洁整齐。护士分成3组，患者上机后责任护士认真检查，然后组内护士相互检查，最后由主班护士进行整个透析中心的检查。内容包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。每小时常规测一次血压并记录，病情变化时随时测量并监测生命体征。特别是即将结束透析时要加强观察，因为此时容易发生低血压，糖尿病患者易发生低血糖，同时由于水肿减轻，穿刺部位的胶布与皮肤松脱，易发生脱针，应重新固定。各种贵重仪器分人管理，专人专管，严格分工，使抢救设备随时处于备用状态。
3 提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性
3.1 加强业务学习。坚持临床医生授课，传授透析相关知识及新进展，全面提高护士的业务素质。有经验的护士介绍穿刺技巧和经验，与年轻护士座谈、分析，使其尽快掌握要领，提高穿刺技术。每位护士都有确定题目，每周轮流讲课，以提高护士的学习热情，课后大家认真探讨，切磋技艺。进行讲座的护士通过查阅相关文献，既更新提高了自己的业务知识，也树立了学习的信心。
3.2 健康宣教工作。新患者由主班护士带领熟悉环境与工作人员，并及时安排责任护士。要求护士进行自我介绍并针对患者的具体情况进行健康宣教，内容包括血液净化中心的规章制度、透析常识、血管通路的护理、饮食营养和饮水的控制等。同时要了解患者的心理状况，进行心理疏导，帮助其树立乐观向上的人生态度。这样既加强了患者与医护人员的沟通与理解，又提高了患者的满意度。护士利用所学的知识给患者进行指导，也为护士树立了良好的形象。
3.3 加强带教工作，严格岗前培训。选择业务素质高、道德品质好、爱岗敬业、有丰富临床经验及较高威信的护士作为带教老师。新护士要经过严格的分步培训，分阶段进行理论知识与实际操作的学习与考核。3个月后经过理论和操作考试合格，方可独立工作。
3.4 加强护理科研工作。为了提高护士的科研意识，我们成立了科研小组，针对临床存在的实际问题进行研讨。如透析时对患者头痛进行观察，分析原因，找出解决问题的办法；对透析中的低血压进行分析等。护士遇到问题要及时提出，讨论，必要时查阅相关文献提出研究申请。鼓励护士外出学习或参加学术会，并要学术汇报。
4 建立以人为本的护理管理模式
4.1 更新观念，强化服务意识。以人为本是指人文精神，是一种以人为中心，对人存在的意义、人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想［2］。护士长首先要转变观念，树立以病人为中心的护理理念，围绕其生理、心理和社会需求提供服务。
4.2 方便患者，提供服务。热情接待新患者，介绍血液净化中心的环境，使其尽快熟悉并适应。并提供自编的血液透析知识手册及联系方式，遇到问题及时联系，争取在第一时间内解决。对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。
4.3 建立良好的护患关系。透析患者长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及方法比较熟悉，甚至将血液净化中心作为第二个家，并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通，把科内人员的变动以及治疗方面的新进展进行讲解和说明，征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。
4.4 体现以病人为中心的理念。树立以病人为中心的服务理念，提倡换位思考，理解患者，提供及时、有效的帮助。如为患者祝福生日；春节时给患者拜年，祝愿患者平安、健康；在炎热的夏季，给患者送一块西瓜等。
5 关心护士的生活和学习
工作上尽量为护士提供学习机会，使其丰富知识、开阔眼界。在生活中关心护士，尽力为他们解决实际困难。在每位护士生日的时候，大家共同唱生日快乐歌，表达美好的祝福。让护士感到集体的温暖与友爱。
6 建立激励机制
开展评选服务之星活动，对评选出的优秀者进行奖励，鼓励大家争当先进。对有明显不足者与其共同分析存在的问题，找出改进的方法，并表扬其优点，不使他们产生自卑情绪。使思想工作有明显的针对性和实效性。
7 小结
维持性血液透析患者的治疗是一个长期的过程，患者对医务人员有明显的依赖性，对血液净化中心及工作人员非常熟悉，也非常关注和关心；同时长期患病且难以治愈，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。在血液净化中心更应该树立以人为本的护理服务理念，这样加强了医患之间的理解与信任，不仅促进了医患关系的和谐，而且提高了医疗服务质量和工作效率，创造了良好的医疗氛围，减少了医患纠纷，对血液净化中心的管理工作起到了事半功倍的作用。
血透护士医德医风工作篇（6）
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。
1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。
2 结果
通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。
血透护士医德医风工作篇（7）
血液透析疗法主要是治疗各种原因引起的急性肾功能衰竭及某些药物、毒物中毒,目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。慢性肾功衰竭患者需终身维持透析,患者长
期面临着疾病的折磨,加之经济压力巨大,家庭角色的转变,社会价值的降低等,使患者出现了一系列躯体及心理障碍。人性化护理即“以人为本”的护理,护理目标是帮助患者达
到身体、心理及心灵等更高程度的协调,而目标的实现是需要人与人之间的关爱[1]。为了适应时代需求更好地为患者服务,我们对血液透析患者广泛开展人性护理,现将体会总结如下:
1 更新护理理念,强化服务意识
人性化护理是在原有护理理念上的一种升华和发展,是医院赢得病人的基础。长期以来护理工作在“以疾病为中心”的思想指导下开展的,并养成了医生为主、护士为辅的模式,护士也常规的执行医嘱,忽视了病人的感受和生活需求,新的医学模式强调,“以人为本”“以患者为中心”,为更好的服务于患者,我们参加了护士职业礼仪、职业道德修养的相关学习培训,通过学习转变观念,提高服务意识。将人性化护理贯穿于血液透析的全过程。
2 创造温馨、舒适的人性化环境
医院环境布局的好坏,直接影响到病人的心理感受、面对焦虑的患者及其家属、流畅的居住空间、整齐的床单和方便的卫生设施,会给人带来畅感和韵感,使人赏心悦目 [2]。为给血透患者营造一个温馨、舒适、接近家庭化的透析环境,我们在扩建装修时。从人性化角度出发,改变以往医院的白色系,选用浅绿色窗帘和淡蓝色墙壁为主基调,冷暖交柔,物品摆设规范,做到整洁、明朗、空气清新,室温保持在24-25。C,湿度为55%,过年前,也像家里一样张灯结彩贴窗花,增加节日气氛。
3 实施人性化护理措施
关爱是一种人性、是一种伦理章程、是一种人与人之间的人际关系、是一种护理介入,良好的专业性关怀能促进人的希望、快乐、促进疾病恢复[3]。
3.1.加强护患沟通,缓解心理压力 血透患者带着病痛、怀疑的复杂情绪进入透析室,首先接触的是护士,对于首次透析的患者,应主动向患者介绍血透室的环境、主管医生、护士以及仪器设备,血透治疗原理及操作过程,解释透析中可能出现的不适,血透治疗的安全性,消除患者的恐惧心理,让其主动配合,减轻透析中的并发症。认真倾听患者的诉说,询问患者病情及透析情况,亲切温暖的话语让患者增加信心,消除紧张及消极的心理。
3.2.实行良好的护理行为规范 一是规范文明用语:见面先问“您好”,治疗前先说“请您配合”,失误先说“对不起,很抱歉”,操作完毕道声“谢谢”,离开病室说声“走好”。二是规范医务人员仪表行为:医务人员衣帽整洁,不披长发不化浓妆,不佩戴首饰,不大声喧哗。凡有来访或询问,起身站立问好、回答。工作期间,不看闲杂书籍,不谈笑风生,不在患者面前耳语及谈论他人隐私。
3.3.操作中的人性化护理 护士在进行穿刺时,应首先向患者解释可能带来的不适,尤其是难度较大的血管穿刺,给予安慰,使其配合,护士沉着、熟练、一针见血。当患者感到疼痛时,要表示同情和理解,让患者觉得护士亲切和蔼,容易接受。患者透析过程中,仪器发出警报声,能使患者血压升高,心率加快,因此进行各项操作时,动作应轻巧、敏捷,血透中严密观察病情,根据病情可以让患者看电视,听音乐或与患者聊天等方式分散患者的注意了,轻松完成透析。病重者应全程监护,保持透析室安静,减少不必要的探视。透析结束时回血操作熟练,拔针动作要快而轻柔,交待患者及家属止血带压迫时间,协助其穿好衣服,询问有无不适,协助患者测量体重,感谢患者的配合,并嘱其有关注意事项及下次透析时间,确认患者无事后才可让其离开透析室。
4 健康宣教中的人性化护理
4.1.对患者的健康宣教 针对不同的患者,因人施教,实施多元化的健康教育。向患者介绍血透的相关知识,发放宣教传册,让患者了解自身疾病知识及并发症的预防方法;召开患者座谈会,介绍一些乐观向上的患者向一些悲观的新患者讲自己战胜疾病的切身体会;利用多媒体放映的形式,直观地向患者进行讲解说明,收到了较好的效果;定期邀请肾病专家进行知识讲座等。
4.2.对患者家属的健康宣教 血透患者病程长,透析费用高,需要亲人的支持与理解。患者会由于得不到家人的照顾、理解、关心而产生不同程度的抑郁、焦虑。因此,我们要争取家属的配合,避免不良因素的刺激,使患者得到家庭和社会更多的关心与尊重,增加患者战胜病魔的勇气与信心。
小结
我们通过对血透患者实施人性化护理两年多来,不但提高了护士的业务水平,患者对我们的亲情、依赖感也骤然增加,基本杜绝了医患、护患纠纷的发生,赢得了良好的社会效益和经济效益。人性化护理理念的出现和实践使我们充分认识道人性化护理在护理工作中的重要性,我们必须要在工作实践中不断摸索出新的方法和技巧,更好的服务患者,使患者充分享受到人性的温暖和关怀。
参考文献
血透护士医德医风工作篇（8）
职业危害是近年来颇受医护人员关注的重要问题。手术室作为一个特殊的治疗场所，周围潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素，严重威胁工作人员的身心健康。因此，做好职业危害的防护对手术室护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。
1常见的危害因素
1.1社会心理因素：手术室护士既担负着技术工作又肩负着繁重的体力劳动。工作中存在诸多超负荷因素。一方面来自工作量大，工作中的过多要求，护理人员配备不合理，倒班致使生物钟中断等；另一方面来自患者及家属的不理解和手术医生的不认可，工作场所的暴力倾向及性骚扰。
1.2生物危害因素：如细菌，病毒等。护士频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多。尤其是护士手部皮肤有破损在术中配合时引起皮肤黏膜受污染，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长。
1.3物理危害因素：随着科学的发展和对手术的精益求精，术中摄片及透视下手术已相当普遍。有资料证实，射线可诱发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
1.4生理危害因素：手术室工作具有节奏快、持续时间长、风险大和相对不规律的特点。这些特点致使机体长期处于应激状态，如遇到大手术，需要长时间的连续工作，饮食不规律，导致胃肠疾病；其次，一些意外伤，包括挫伤、重物砸伤、锐器伤等都是造成护士机体受损的重要因素。
1.5化学危害因素：手术室的环境相对封闭，化学性危害主要来源于大量使用的化学消毒剂和空气中残余的麻醉废气。手术室护士每天接触化学消毒剂，如不加任何防护可导致鼻炎、角膜炎、气促、头痛、接触性皮炎、关节痛、哮喘、记忆障碍、注意力不集中及生殖系统疾病.
2防护措施
2.1社会心理因素的防护：手术人员应加强自我保护意识。在提高自身认识的同时，要积极调整心态，加强业务学习，提高工作技能。平时留意熟悉手术类别及手术医生习惯，做好术前访视，充分准备用物。另外，保持手术室良好的通风，为手术人员创造一个相对舒适的大环境，术中播放一些轻音乐，为手术人员提供舒适优雅的休息场所和用餐环境。
2.2生物危害因素的防护
2.2.1加强防护：术前完善化验检查，阳性者在手术通知单上注明。术前做好访视，如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，做到心中有数。预先做好此类手术的防护准备，护士应佩带护目口罩，穿专门的防护鞋，戴双层手套。
2.2.2规范操作：护士应重视术前洗手和戴手套。术中规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。特殊感染的患者传递锐利器械时需用弯盘，减少损伤的发生。
2.2.3伤后处理：术中一旦被利器刺伤，一定在伤口周围而不是伤口局部反复挤压出血液，并用流动水冲洗伤口后再用0.5%的碘伏冲洗伤口。
2.2.4做好手术室的消毒隔离：完善手术室消毒隔离制度，加强手术室清洁消毒，各种废气物分类放置。如感染类手术，术中应使用一次性敷料，室外需挂隔离标志，由室外人员提供物品。
2.3物理危害因素的防护
2.3.1减少辐射：对于需行透视或摄片的手术，应安排专用手术间，最大限度的减少辐射源与护士之间的距离，可使用铅制屏障，穿铅防护衣，尽量减少暴露时间。合理安排护士轮流参与此类手术，避免长期蓄积影响。孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。
2.3.2降低噪音：护士操作过程中做到说话轻，走路轻，动作轻，关门轻。术中避免不必要的谈话，避免器械坠地与碰撞声。各种仪器、设备尽量低音量。负压吸引装置不用时用钳子夹闭。
2.4生理危害因素的防护：护士日常生活要有规律，饮食以高蛋白，高热量为主。杜绝不食早饭，避免低血糖反应。自备一些巧克力、饼干等零食，以备不时之需。如条件允许，手术时间超过6～8 h，应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭，保证护士有充足精力投入工作，同时减少胃肠道疾病的发生。护士工作过程中要运用好人体力学原理，注意自我调节，节约体力和能量。
如提重物时应两脚前后分开，使用腿部肌肉下蹲，减少腰背部受损。对于长久站立，护士可在不影响工作，操作不紧张的情况下做些颈部摇摆动作，变换姿势，必要时小腿前伸，活动一下。器械护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈椎同时转动，减少颈椎部转动的幅度和次数。而对于一些事故性的意外伤，护士在工作中应细心谨慎，尽量减少不必要的伤害。
2.5化学危害因素的防护：保证手术室良好的通风设备，定时监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物挥发。消毒剂做到浓度准确，容器加盖，不滥用。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾，减少空气中的焦烟，保持一个空气清新的手术环境。
3讨论护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。
本文就相关问题作了以上阐述，针对手术室存在的各方面危害，提出了相应防护措施。希望医院及科室管理者对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，加强预防职业危害的宣传教育工作，完善与改进防护措施使护士在思想上正确认识，行为上注意防护，减少职业危害，维护护士的身心健康，从而保证护理质量。
参考文献
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作者单位：550001 贵州省贵阳中医学院第二附属医院
（上接第300页）
促使职工培养埋头苦干、不畏艰难、茎叶求实、勇于超越的良好品格。这样会使整个医院形成良好的工作氛围，不仅有利于提高员工的工作效率，而且还有利于塑造医院的良好形象［3］。
3 提高职工队伍的素质
医院职工是医院为患者提供医疗服务的实践者，所以，提高医院职工队伍的素质是医院进行新文化管理与改革的重点与关键。医院的新文化建设具有教育与渗透的功能，对于提高职工队伍的全体素质具有潜移默化的重要作用。而且，高素质的职工队伍对于医院的新文化管理与建设也具有很大的促进与推动作用。所以，医院要高度重视、关心医院职工的工作、生活与学习状况，关心医院职工的每一件小事与其切身利益相关的一切问题。尽可能地提高医院职工的医保水平、收入水平与住房水平等，并尽可能地为其提供外出学习与进修的机会，利用一切条件针对其需求开办各类培训班与讲座等活动。一方面医院要大力鼓励职工参与国内与国际上一些具有领先水平的医学科技实验，提高其自身的医疗技术水平，同时，医院还要注意培养职工的医德，结合医院的医德现状建立起法律管理与道德拘束的相关机制，切实做到依法医和以德治医相结合，是医院的职工可以加强自身的责任感，提高自身的思想道德素质，明确自己工作的意义与目的，培养全心全意为人民服务的思想［4］。通过业务培训，可以使职工掌握更尖端的医疗新技术，了解医疗改革新动态，从而促使其更加刻苦、努力的钻研业务以及相关知识，是自己跟上时代的发展潮流，规范自己的日常操作，尽可能的减少医疗失误问题，建立起一个具有高素质职工队伍的医院。
4 建设医院制度文化
从医院的领导到医院的各级职工，他们的言行举止当中包含了某些医院的文化特征；为了实现医院的目标而形成的某写规范与制度，这包括规章制度、行为规范、礼仪活动、劳动报酬等内容，这就是医院的制度文化［5］。这是医院各项工作的客观规律的反应，是其工作的主要内容、方法和程序的规范化、经常化与科学化管理，是实现医院现代化管理的基本内容，具有控制运作、规范行为操作、组织指挥与规范行为操作的功用，是医院实施新文化管理的基石。
参考文献
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［3］ 许栋 汪宏波 龙洪波 建设先进医院文化提升医院核心竞争力［J］医学与社会 2008.6.（21）：10-12.
血透护士医德医风工作篇（9）
在活动现场，医务部王洪格主任代表医院发表了热度洋溢的讲话，祝全院护士节日快乐，并对她们的努力工作表示感谢。门诊、病房及手术室护士在王海莹护士长的带领下，重温了神圣、庄严的护士授帽誓词。
比赛开始后，门诊护理、病房护理、手术室护理三支代表队经过两小时紧张、激烈地角逐，手术室护理代表队脱颖而出，以400分的优异成绩一举夺魁，门诊护理、病房护理分列二、三名。后勤部主任、医务部主任及护士长向获奖队颁发奖品并向全体护士发放节日礼品。本次活动在热烈的气氛中结束。 通过组织这次知识竞赛，医务部人员的组织协调能力得到了很好的锻炼，积累了经验，同时，在组织活动过程中显露出一些问题，需要认真总结：
一、组织活动经验不足
本次护士节是医务部第一次组织全院性质的活动，没有经验，组织过程中出现了分工模糊，责任不明的问题。虽然为了能够考虑周全，医务部专门组织开会，讨论确定了活动计划并进行了分工，且在组织过程的不同阶段及时进行具体布置，但仍有些工作布置不明确，责任没落实到人，使这部分工作没有做好，影响了整个组织工作的进展，同时又无谓的加大了医务部的工作量，医务部忙于处理细节小事，以致对工作的整体情况把握不好。
二、对领导的要求没有深入理解
院领导指示要通过知识竞赛这种形式，激励医护人员的学习热度，促进大家学习业务知识，达到提高我院医护人员的综合技术及服务水平的目的。但医务部在组织题目的过程中，过于考虑活动的娱乐性，所以出题范围增加了生活百科的题目，且所占比例比较高，约占总题量的30%。好在及时进行了调整，保证了竞赛用题的质量。
三、未能集思广义，发挥大家力量
在确定奖品的问题上，虽然也征求了部分护士的意见，了解到她们想要水杯、沐浴露、洗发水等较实用的东西，但没有与各科室护士长共同讨论确定奖品，而是在医务部范围内确定了奖品。在准备抢答器的问题上，医务部向后勤部以及几所学校询问，得知不好找后，在组织开会时只是通报了询问结果，没有征求开会人员的意见，便屏弃了使用抢答器的方案。
上述不足之处，医务部会在工作中加以克服，同时不断提高组织能力、协调能力，为今后开展工作打好基础。
大学护士节创意活动总结【2】
为了纪念 20xx年“5· 12” 国际护士节,弘 扬南丁格尔精神,进一步推进优质护理服务工作 的深入开展 ,为人民群众提供安全、有效、优质 的护理服务,推进广西护理事业全面、协调、可持续发展 ,营造关爱护士、重视护理的浓厚氛围。根据关于印发 《 纪念“5· 12” 国际护活动实施方案 》 的通知精神，我院组织开展了纪念“5.12”国际护士节主题系列活动，现就有关情况汇报如下：
一、举办护士“走进社区，服务群众”活动
5月6日上午，我院护理部与社工部、三门诊联合组织近20名医护人员走进社区，开展以“健康促进，你我共参与”为主题的义诊和健康教育宣传活动。活动中，医护人员热情为社区居民提供糖尿病、高血压、哮喘病人健康保健、脑卒中筛查健康指导、儿童手足口病防治、妇科病防治健康指导，免费为居民测量血压、血糖，为65岁以上老年人免费抽血化验肝功、肾功、血常规等，还为社区居民提供健康建档服务。
为了提高社区居民对健康知识的认知度、关注度和参与度，现场还进行了社区居民健康小知识问答，并给予居民参与奖励，吸引了众多社区居民前来参加。本次活动共计免费测量血压100多人次，免费测血糖、肾功、肝功、血常规等50余人次，发放健康教育宣传资料200余份，受到了群众的热烈欢迎。20xx年护士节主题为“护士：变革的力量，重要健康资源”。我院护理人员希望借“护士节”活动这个契机去普及健康知识，提高群众的健康知识知晓率。同时，通过走进社区为居民服务，医护人员也在服务活动中感到快乐和幸福。
二、举办“关爱护士专题讲座”
5月7日晚，我院护理部专门为全院护士举办了5.12国际护士节“关爱护士”专题讲座，邀请了第三人民医院精神科黄乾主任和我院中医科伍德军主任，分别以《精神刺激与心理健康》、《中医养生，夜班护士饮食调养》为主题进行专题讲座。5月23日安排骨科专科护士对N0-N2级护士进行《爱护膝关节》专题讲座。关爱护士专题对于帮助护士同志更好更快乐地工作和生活有着积极影响与重要意义。
5月6日上午，我院护理部与社工部、三门诊联合组织近20名医护人员走进社区，开展以“健康促进，你我共参与”为主题的义诊和健康教育宣传活动。活动中，医护人员热情为社区居民提供糖尿病、高血压、哮喘病人健康保健、脑卒中筛查健康指导、儿童手足口病防治、妇科病防治健康指导，免费为居民测量血压、血糖，为65岁以上老年人免费抽血化验肝功、肾功、血常规等，还为社区居民提供健康建档服务。
为了提高社区居民对健康知识的认知度、关注度和参与度，现场还进行了社区居民健康小知识问答，并给予居民参与奖励，吸引了众多社区居民前来参加。本次活动共计免费测量血压100多人次，免费测血糖、肾功、肝功、血常规等50余人次，发放健康教育宣传资料200余份，受到了群众的热烈欢迎。20xx年护士节主题为“护士：变革的力量，重要健康资源”。我院护理人员希望借“护士节”活动这个契机去普及健康知识，提高群众的健康知识知晓率。同时，通过走进社区为居民服务，医护人员也在服务活动中感到快乐和幸福。
三、举办纪念5.12国际护士节暨优秀护士、三十年护龄护士表彰大会
5月9日，我院召开纪念“5·12国际护士节暨优秀护士、三十年护龄护士表彰大会”。xx市卫生局领导杨xx副局长、院领导官xx院长、陈x副书记、x副院长、院办x主任、人事科xx科长参加了此次大会。 纪念大会在《中国护士之歌》歌声中拉开了序幕，首先卫生局x副局长、x院长向全体护理工作者致以节日最亲切的问候并感谢护理人员的辛勤工作和无私的奉献!
会上，护理部梁xx主任作20xx年度护理工作总结。20xx年，我院门诊量超过1041264人次，住院病人量达到50262多人次，手术量21103台。尽管护理工作任务十分繁重，但我院护理团队在护理部的带领下，全体护理人员恪尽职守、任劳任怨，积极开展优质护理服务、开展服务创新、提升护理品质。在过去一年，护理队伍取得了丰硕的成果。
8月份一项护理科研获得xx市护理科研二等奖，9月份护理部7S管理QIT、ICU品管圈获得我院品管圈大赛一等奖的好成绩，去年11月、12月份，我们ICU和血透室的品管圈获得xx市品管圈大赛一等奖、广西护理品管圈比赛“三等奖” ;今年3月份，我院护理团队荣获xx市“三八红旗集体”荣誉称号;优异成绩的取得，凝聚了我们全院护士们的辛勤劳动和汗水，凝聚了700多名护士的聪明和智慧。
此次纪念大会，为了让参会的护士尽情分享20xx年我院护理工作取得的成绩，护理部专门制作了记录20xx年护理工作亮点与精彩瞬间视频短片。短片分享优质护理服务篇、护理质量与护理安全篇、护理创新篇、护理人才培训篇、护理教学与科研篇、护理荣誉篇、护理生活篇七个篇章，内容真实感人，获得大家交口称赞。
纪念大会上，我院表彰了20xx年度涌现出来的64名优秀护士和36名日夜坚守在一线的三十年护龄护士。护理部号召全院护理人员以优秀护士为典型榜样，学习她们以人为本，以病人为中心的优质护理服务和无私奉献精神，学习她们爱岗敬业，刻苦钻研，对技术精益求精的进取精神，坚定信心，振奋精神，立足本职，依法施护，为保障人民群众的健康和生命安全做出积极的贡献，得到了广大护理工作者的热烈响应。
四、通过媒体宣传我院护士的先进事迹
护士节期间，xx电视台、xx日报、xx晚报、xx交通电台等媒体对我院心胸外科、卒中病区、呼吸内科、血透室、ICU等科室优秀护士的先进事迹进行报道，我院护理人员的敬业奉献精神，得到病人家属的认可，护士节期间病房很多病人家属以不同形式向病房护士同志的辛勤劳动表示了慰问和敬意。
20xx年纪念“5.12”国际护士节系列活动，较好展现出了我院护士的风采，对于进一步融洽护患关系，促进优质护理服务质量的提高，促进在全社会形成尊重护理学科、爱护护理工作者将产生非常积极的影响。
大学护士节创意活动总结【3】
为了庆祝“5.12”国际护士节，弘扬南丁格尔精神，增强护理人员争先创优意识，培养优秀护理人才，展示我院护士奋发向上、积极进取的精神风貌，在护士节期间护理部组织了系列庆祝活动，总结如下：
(一)评选优秀护士长、优秀护士
“5.12”国际护士节前夕，为展现我院护理专业工作者爱岗敬业、无私奉献的职业道德和精神风貌，进一步调动护理人员的工作积极性，提高全院护理管理水平和护理质量，通过层层推荐选拔，评选出陆静、施景芳、张慧等6名优秀护士长，黄玉华、钮方萍等27名优秀护士和潘春妹“一针准”护士。
(二)组织健康科普宣传咨询活动
5月6日，护理部施景芳主任助理带领8名护士长、护理骨干，来到文峰大世界，为社区居民、过路群众测量血压，进行呼吸、消化、心血管疾病的预防护理、康复护理、母婴护理、皮肤护理等健康相关知识和技巧的指导，并向他们发放健康宣传资料。这次活动受到了广大市民的肯定和欢迎。从早上八点半开始前来咨询的人群就络绎不绝，短短3个小时共接待150多位群众。
(三)召开护士节表彰大会暨护理服务情景展示比赛
5月11日晚，我院食堂三楼大会议室灯火辉煌、人头攒动，在院领导的关心、大力支持下，“5.12”国际护士节表彰大会暨护理服务情景展示比赛在此隆重举行。卫生局王平局长，王丹、高峰副局长，院领导、全院护士及部分临床医技同仁参加了此次大会。王平局长、吴杰院长分别代表卫生局和医院领导发表了热情洋溢的讲话，对我院护理工作给予了高度肯定，勉励全院护士认清形势、再接再厉，不断改善护理服务、提高护理质量，为医院发展、人民健康做出更大贡献，并祝全院护士节日快乐;陈芷青副院长宣读了优秀护士长、护士以及在4月20日我院举行的“年轻护士操作大比武”中获奖的个人和团体名单，并予以颁奖。
血透护士医德医风工作篇（10）
脑出血是慢性肾衰竭患者最严重的并发症之一，是这类患者死亡的三大死因之一[1]，而及时进行合适方式的血液净化治疗可以减少该类患者的死亡率。笔者进修的医院自2011年1月～2013年4月对尿毒症合并脑出血患者行床边连续性血液净化（CRRT）无肝素透析的护理工作中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共6例（男4例，女2例），年龄39～71岁，平均59岁。脑出血均经头颅CT扫描确诊，均显示为颅内出血及不同程度的脑水肿。其中，基底节区出血4例，丘脑出血1例，小脑出血1例，其中小脑出血患者及1例基底节区脑出血已行急诊手术治疗。6例患者中神志浅昏迷4例，中昏迷2例，均存在一侧肢体活动受限，肌力3～4级，病理征阳性。 全部患者入院时血清肌酐513～1530μmol/L。
1.2方法 治疗应用德国产Aquarius血泵及丽珠HA型透析器进行CRRT治疗，无肝素法。经股静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时性血管通路。首先用生理盐水500ml+肝素50mg将机器预冲及肝素化（循环冲洗20min），浸泡透析器 20～30 min 以上，这样抗凝剂可覆着于管路及透析器膜表面，以减少血栓形成的反应。为防止患者全身肝素化，再用不含抗凝剂的生理盐水冲洗管路及透析器，将预冲液排掉。每次透析采用连续性静脉--静脉血液滤过CVVH模式，置换液流量3L/h，前稀释1800ml/h，透析持续时间 24～36h/次，血流量一般在（250±50） ml/min，重复血液透析方法同上，透析间隔时间8～12h。
1.3治疗结果 6例病患在共计83次行CRRT无肝素透析中发现透析器纤维凝血11例，其中7例经生理盐水冲洗有效，4例予更换滤器，发现管路部分凝血5 例，生理盐水冲洗后有效。6例患者中无1例再次发生脑出血。
2护理措施
在CRRT无肝素透析治疗尿毒症合并脑出血患者的治疗过程中，护理人员除进行严格无菌操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向患者家属仔细讲解CRRT的必要性及重要性以外，还应注意以下护理要点：
2.1 CRRT前的护理 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，为保证足够的血流量，减少管路凝血，CVVH的血管通路常选中心静脉置管[2]，我院常规行股静脉单针双腔留置导管。由于患者意识不清、无法配合深静脉置管，为了避免针头脱出或位置移动，护士和医生要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，躁动患者予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂，防止患者非计划拔除血液透析导管。
2.2 CRRT中的护理
2.2.1病情观察 密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，意识状态及瞳孔变化是判断脑出血病情发展趋势的可靠指标。准确记录24h出入量，观察每小时尿量，如发现出入量不平衡，应及时报告医生，以便及早采取治疗措施，防止脱水或补液过多而加重病情。如果治疗过程中患者出现意识障碍加重，瞳孔改变常提示再出血可能。控制体温，体温大于38.5℃者给予降温处理。
2.2.2局部制动 该组患者均存在意识不清，透析时应将其穿刺侧肢体固定好，局部制动，以避免肢体躁动导致血流量不足，从而引发体外循环凝血，阻塞透析器，影响血液透析的效果。
2.2.3预防凝血 凝血是无肝素透析中最大的并发症[3]，在ICU病房严密的监护和治疗下，严密观察透析器及管路中血液颜色、动静脉壶张力、静脉压、跨膜压的参数等监护装置，加强巡视。若动静脉壶上出现泡沫、透析器血液颜色变黑或静脉压缓慢升高，说明有凝血倾向或凝血可能。若单纯跨膜压升高，需考虑透析器凝血可能大，予生理盐水及时冲洗；若静脉压逐渐上升，而跨膜压上升不明显，则静脉壶凝血风险较大，予生理盐水冲洗静脉壶检查；若跨膜压及静脉压两者均明显增高，应考虑透析器及管路凝血风险，应及时冲洗，对于血凝块附着于管路或动静脉壶，不可强力冲洗或敲打，防止血栓脱落进入体内。处理应及时将管路迅速连接进行体外循环，并迅速更换管路或透析器。透析过程中应及时处理机器报警，防止反复报警停泵而增加凝血机会。
2.2.4预防出血 应密切观察局部及全身出血情况，一旦发生局部出血或消化道出血，立即通知医生，采取相应措施。
2.3 CRRT治疗后的护理 ①注意观察患者的意识及生命体征；②股静脉置管部位要消毒包扎，观察有无渗血及出血。
3讨论
尿毒症是慢性肾功能不全的终末阶段，体内某些代谢产物（如尿素、胍类化合物、中分子物质和酚类化合物）的蓄积可致血小板功能障碍，纤溶活性降低，部分凝血因子改变使尿毒症患者存在出血倾向[4]。尿毒症患者因长期存在高血压、糖尿病等基础疾病，血管硬化，容易发生脑出血。该类患者大多处于少尿甚至无尿状态，一旦发生脑出血，常规脱水降颅压治疗难以起效，而血液净化治疗所需的抗凝剂应用又可能加重患者的出血，故病死率极高。随着医疗水平的提高，透析技术的发展，床边连续性血液净化（CRRT）无肝素透析治疗可以较好地解决尿毒症并发脑出血的脱水问题，CRRT可以连续、缓慢、等渗地清除水分与溶质[5]，血浆渗透压缓慢下降，较好地维持了血流动力学的稳定，既保证了脑的灌注压，又不至于出现肌酐清除过快导致的脑水肿，而无肝素透析又减少了再出血的风险。
CRRT无肝素透析中最大的并发症是凝血，包括透析器及透析管路、动静脉壶等地方的凝血，护理工作是整个诊治过程的重要环节，做好尿毒症并发脑出血患者行CRRT无肝素透析的护理，是提高透析成功及效果的关键。CRRT过程中的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的将来。6例患者经过2～3w的CRRT无肝素透析后，生命体征平稳，头颅CT复查提示血肿基本吸收，4例患者在2w内清醒，另2例在1月内清醒，患者血液透析后肌酐维持在150 ～250μmol/L左右，予转肾内科行常规透析治疗。实施护理时，要求护士在制定护理措施时对实际情况及可能发生的情况进行周到的考虑，对于透析机发生的报警及时处理，避免反复报警停泵而增加凝血机会。细致、有效的护理措施是CRRT无肝素透析成功的关键。
参考文献：
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血透护士医德医风工作篇（11）
[中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-197-02
医疗风险问题是困扰许多医院发展的问题之一。心血管内科是医院所有科室中医疗风险相对较高的一个科室,常出现因护理问题引发的法律纠纷。因此,分析研究心血管内科护理工作中的不安全因素,寻求改进措施是降低护理工作中风险的最佳方法,也是摆在心血管内科护理人员面前的首要任务。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2005年2月～2009年2月本院心血管内科收治的55例患者,其中高血压冠心病24例,心肌梗死31例。男28例,女27例,年龄48～82岁,平均65岁。
1.2 方法
对55例患者的病例资料进行回顾性调查分析,总结归纳心血管内科护理中的不安全因素。
2 心血管内科护理中不安全因素
2.1 护理操作中存在的不安全因素
2.1.1用药及配伍因素心血管内科用药品种较多,品名、药名复杂,同名药物也会因产地不同而剂量有所不同。如护士在配药过程没有严格进行药物配伍核对,没有严格按处方剂量配药,或配药过程粗心大意没看清剂量,只是按常规习惯操作,就容易给患者带来危险。此外,护士在为患者做静脉滴注或静推过程中,滴注的速度或静推速度控制不好,容易造成心脏负担过大、血压升高等危险,严重者还会导致心力衰竭。
2.1.2 护理记录书写因素护理记录的书写问题主要表现在以下方面:①护理记录的真实性问题。由于护理工作监督不到位,部分患者擅自外出或离开病房时恰好是护士定时巡查的时间,不能及时获得监测记录,往往是护士主观臆测后随意填写应付上去的。因此护理记录反映的体温单及其他生命体征并不真实。②护理记录的完整性问题,心血管内科的护理工作内容繁多,如:急性心机梗死的患者需每30分钟就观测心电图和生命体征一次,护理工作中往往待患者症状稍有缓解就不能持续保持这样的观察频率,造成护理记录的漏记或记录不全。因此,提供的护理记录往往并不完整。③护理记录的及时性问题心血管内科患者多是危重患者,发病通常很急,多需进行抢救,此时的护理记录多是事后通过回顾补写的,因此,记录的书写并不及时。还有就是记录偏差的问题。医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在偏差,医生与护士的观察记录常不一致,对病情轻重描述不一致患者对抢救实时间及死亡时间记录往往存在偏差,容易因此发生延误抢救和治疗不及时的医疗护理方面的法律纠纷。
2.1.3医患费用纠纷因素当前心血管疾病的医药费用和检查费用较高,患者的经济条件有限,医疗保险能解决的也只是杯水车薪,如护理中不能及时告知各种治疗费用和药费,或者催款方法不当,费用名细不够透明,就容易导致患者及家属的不满而发生护理纠纷。
2.2 来自患者的不安全因素
2.2.1 患者不遵医嘱造成的不安全因素部分患者因症状不明显,或经治疗症状已基本消失,就对疾病产生轻视心理,不遵医嘱,请假不按时返回或者未经医护人员同意就擅自离开病房和医院,但是心血管疾病通常发病急,变化快,患者处于医院病房外的环境中,会因为缺少及时休息的条件、且噪音较大,再加上疲惫的等因素而导致疾病的发作。因此,患者的不遵医嘱行为常会带来不安全的隐患。
2.2.2患者对治疗期望之过高造成的不安全因素部分患者及其家属对疾病缺少认识,对医疗的期望值过高。一旦病情恶化,常把责任完全归咎给医护人员,加之患者对医院治疗过程和治疗环境不适应,患者本身因心血管疾病导致情绪变化较大,不同的医护人员对病情变化预测不一致,导致患者及家属对治疗产生怀疑心理,对治疗护理产生不信任,导致不安全因素的发生。
3 心血管内科护理中不安全因素的改进措施
3.1提高护理水平
为彻底杜绝心血管内科的不安全因素,最关键应改进的就是医护人员的治疗和护理水平。应从提高专业技术水平如是入手,制订各种行之有效的操作规章和制度,通过规范化的操作,为患者提供及时、有效的护理。处置前、中、后均对医嘱和所配药物以及用药前后患者生命体征进行严格检查。在静脉滴注或静推过程中,严格监控滴注或静推速度,防止因过快引起不必要的危险。
3.2 加强法律知识学习
医护人员还应加强法律知识的学习。对《医疗事故处理条例》不仅要熟记于心,还要切实贯彻到护理工作之中,能够用法律知识避免不安全因素的发生。在发生医患纠纷时能够用法律捍卫自己的权利,对自己的医护行为进行约束和管理。还应从法律的角度规范护理记录的书写,避免漏记、误记、涂改、主观臆造等现象的发生。保证护理记录的真实性、完整性和及时性,将护理记录与医疗文件的偏差降至最低程度。
3.3加强医患沟通
主动为患者创造舒适、安静的就医环境,严格按照《医务人员道德规范及实施办法》的要求规范自己的行为,从小事做起,从患者的切身感受出发,尊重患者的人格和感受;讲究语言的文明、操作的规范和贴心的关爱;努力提高自身的医德,操作中应尽量减轻患者的痛苦;积极与患者沟通交流,对患者提出的问题或出现的状况,以积极的态度耐心解答;还应努力提高自身专业素质,在日常护理工作中,以扎实的理论基础知识和专业知识对患者进行健康指导,结合患者实际情况对患者及家属进行心血管疾病的认知教育;对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明;避免漏收、错收费用等现象,坚持发放一日清单制,使患者及家属了解各种治疗和护理费用;坚持对患者或家属告知制度,及时通过用药卡告知监护、吸氧费用及费用较高的检查费用等,使患者家属知情;消除和化解因费用误会引起的护理纠纷;对某些素质较低的患者或家属的过激语言和行为应心平气和地耐心解释,予以安慰和体谅;以实际行动赢得他们的信任,杜绝护理纠纷。
总之,心血管内科的医护人员应加强各个治疗环节的规范化护理,杜绝患者在住院的整个过程中可能出现的不安全因素。通过提高自身专业护理水平,增强法律意识和医疗安全意识,严格落实各项工作制度,为患者提供高质量护理服务。
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