《Neurosurgery》2018年7月文章速览

时间：2023-08-14

　　【郭康】

　　2. 机器学习模型：神经外科预测分析的未来。

　　Machine-Learning Models: The Future of Predictive Analytics in Neurosurgery.

　　PMID: 29917134 DOI: 10.1093/neuros/nyy166

　　人工智能（AI）模型的开发使得医学领域内的数据收集和分析继续蓬勃发展，大数据和这些强大计算机模型的综合可以揭示即使是高年资统计学家也不一定会观察到的数据趋势和预测变量。尽管存在其他一些争议，但跨专业的大量报告强调了机器学习在分析当前信息过剩方面的卓越实用性，使医生能够为持续存在的问题创建独特的解决方案。目前，机器学习模型已用于预测脊柱手术后的并发症。除脊柱手术外，机器学习技术已被用于诊断和分级脑肿瘤，定位致痫灶，预测胶质瘤患者的生存及其他用途。机器学习为神经外科医生带来了巨大的希望，随着我们不断探索最具挑战性的问题而提供新的和更好的答案。

　　【郭康】

　　3. 局部免疫治疗恶性肿瘤：是治疗脑肿瘤的一种方式？

　　Local Immunotherapy for Malignancy: A Role for Brain Tumors?

　　PMID: 29917133 DOI: 10.1093/neuros/nyy164

　　越来越多的证据表明，免疫系统可以重新编制以消除癌症。由于肿瘤的异源性，个体化抗原特异性靶标的利用受到限制。对肿瘤微环境中预先存在的T细胞进行编程以识别和攻击癌症可能是对肿瘤更可靠和适用的免疫疗法治疗方法。通常，识别肿瘤抗原的T细胞通常倾向于在已建立的肿瘤中免疫抑制，T细胞抑制性受体激活而不是刺激性受体激活。

　　而在这篇新论文中，作者致力于减轻T细胞上的阴性检查点和激活通路作为一种新的治疗技术。作者提供了使用TLR激动剂和OX-40抗体的组合疗法的证据，以激活肿瘤微环境中的T细胞免疫库。由于原位疫苗接种不需要事先了解肿瘤抗原，因此该技术用于术中脑肿瘤的治疗是可行的。此外，用低剂量的这些药物直接注射肿瘤可以避免全身给药的副作用。

　　【郭康】

　　4. 第二代水凝胶神经血管线圈的随机试验

　　A Randomized Trial of Second-Generation Hydrogel Neurovascular Coils.

　　PMID: 29917131 DOI: 10.1093/neuros/nyy169

　　已有许多研究致力于裸铂神经血管线圈缺陷的改进，包括用聚合物（如聚乙二醇酸，丙交酯等）涂覆线圈以诱导局部炎症反应，并且将线圈与水凝胶耦合以在与液体血液接触时膨胀以改善包装密度。2011年，用于血管内治疗颅内动脉瘤的水凝胶涂层线圈与裸铂线圈试验研究了第一代水凝胶线圈，并表明水凝胶优于标准铂线圈。但是，同样注意到有一些技术限制。为此研究出更柔软且膨胀更缓慢的第二代水凝胶线圈以解决这些限制。Taschner等人3进行了一项多中心随机对照试验，将第二代水凝胶线圈（实验组）与标准裸铂线圈（对照组）进行比较。对5项先前发表的评估生物活性线圈的随机对照试验的系统评价表明，生物活性线圈（包括水凝胶线圈）对比于裸铂线圈有着更高的完全动脉瘤闭塞率和更低的残余颈部充盈率。

　　【郭康】

　　5. 太空旅行遗传学。

　　The Genetics of Space Travel.

　　PMID: 29917135 DOI: 10.1093/neuros/nyy170

　　长期太空旅行对人体的影响仍在探索中。在微重力，缺氧，炎症和辐射暴露的不寻常环境中，人体的适应不良反应可引起影响身体每个器官系统的一系列病理生理变化，包括中枢神经系统。2015年，美国宇航局宇航员Scott Kelly飞往国际空间站进行了340天的实验。他的同卵双胞胎兄弟Mark Kelly作为一个对照留在了地球上。在Scott Kelly的太空旅行之前，期间和之后，对两人采取生物样本。返回后对每个生物样本进行分析以确定他暴露于太空的遗传效应。在太空飞行期间，观察到Scott Kelly的端粒大小与其双胞胎兄弟相比显着增加。然而当他返回地球，他的端粒长度在最初的48小时内急剧缩短，随后稳定下来。另外最值得注意的发现是，发现特定“空间基因”的基因表达被改变 - 并且在Scott Kelly回归地球后6个月仍未改变。这些“空间基因”之所以被命名，是因为它们被识别为一组被太空暴露改变的基因。来自太空长期任务的遗传表达的持久变化对长期太空旅行者的神经安全构成威胁。太空旅行的遗传学已经确定我们自己的基因易受微重力，缺氧，炎症和非绝缘辐射的外来环境的影响。

　　【郭康】

　　6. 人脑硬脑膜淋巴管的磁共振成像。

　　Magnetic Resonance Imaging of Human Dural Meningeal Lymphatics.

　　PMID: 29917137 DOI: 10.1093/neuros/nyy171

　　传统观点认为，大脑引流通过蛛网膜颗粒进入硬脑膜静脉窦，但与身体其他部位不同，静脉流出旁没有淋巴通路。 Iliff等2012年描述了液体通过胶质淋巴管从实质间质进入脑脊液（CSF）。然而，脑脊液进入颅外淋巴结的机制仍未得到充分解释。 Aspelund和Louveau等随后在2015年具有里程碑意义的研究中证实了小鼠中枢神经系统硬脑膜淋巴管的存在，引发了人类脑膜淋巴管可能性的问题。Absinta等报道了人类和其它灵长类动物脑膜淋巴管的组织病理学证实和磁共振成像（MRI）成像。Absinta等研究结果在神经外科手术中可能具有深远意义。主要和/或次要硬脑膜淋巴管的破坏可能导致自身免疫疾病的病理生理变化，例如多发性硬化，神经肿瘤，即原发性中枢神经系统和转移性肿瘤，以及感染过程中诱发炎症反应。无论是有意的（即作为手术的一部分）和无意的硬脑膜的剪开，都可能破坏小的硬脑膜淋巴管，进而干扰术后局部炎症反应和愈合过程。最近发现的CNS淋巴系统为神经外科医生提供了一套新的解剖学考虑因素以及一个新颖的研究探索领域。

　　【郭康】

　　7. Tourette综合征的深部脑刺激

　　Deep Brain Stimulation for Tourette Syndrome

　　PMID: 29917136 DOI: 10.1093/neuros/nyy172

　　法国神经精神病学家Georges Gilles de la Tourette在1885年对“Maladie des Tics”的首次描述成就了一个以他的名字命名的著名综合征。1999年Vandewalle等人开始介绍丘脑深部脑刺激（DBS）用于TS的治疗。最近Martinez-Ramirez等在JAMA Neurology发表的研究展示了2012年1月至2016年12月期间，来自10个不同国家的31个机构的171名患者的累计数据。男性的患病率较高（78.4%）。症状发作时的平均年龄为7.8±3.5岁，DBS手术时的平均年龄为29.1±10.8岁。最常见的合并症是强迫症（64.2%）和抑郁症（47.3%）。刺激部位包括中心丘脑区域（57.1%），前内侧苍白球内侧（GPi; 25.2%），后GPi（15.3%）和内囊前肢（2.5%）。作者利用耶鲁全球抽动严重程度评分（YGTSS）来比较3个时间点（术前基线，术后6个月，术后12个月）和3个解剖DBS目标之间的临床结果。对于汇总数据，在6个月的YGTSS总分中，从75.01（18.36）到44.92（19.01; P <.001）有40%的改善。在12个月时，这个平均增益增加到45%（P <.001）。YGTSS的总体中位数改善率为52.68%（IQR = 40.83; P <.001）。尽管不是第1类证据，但这些数据仍应鼓励运动障碍组考虑用DBS治疗难治性TS。

　　【郭康】

　　8. 在散发性动静脉畸形中发现体细胞KRAS突变

　　Somatic KRAS Mutation Found in Sporadic Arteriovenous Malformations

　　PMID: 29917132 DOI: 10.1093/neuros/nyy163

　　据估计，每10万人中有15人发生脑动静脉畸形（AVM），且出血风险个体化差异很大。在没有相关家族史（散发性AVM）的患者中，发现AVM的较少。遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患者AVM的发生率较高。最常见的HHT基因型涉及影响TGF-β信号通路的种系突变。这些结果表明，散发性AVM可能起源于随后的体细胞突变。

　　该研究表明，散发性脑AVM通常含有表达体细胞KRAS变异体的内皮细胞，其仅激活MAPK-ERK途径，导致血管生成，细胞迁移和增殖增加。由于突变体KRAS表达仅在AVM内皮细胞中观察到，因此表明内皮功能障碍可能是AVM发病机制的主要驱动因素。研究人员发现用MEK抑制剂抑制MAPK-ERK通路可抑制细胞培养中观察到的AVM-内皮细胞功能障碍。由此可见，MEK抑制剂可能是AVM的一种有前途的新治疗方式，对于通过其他措施治疗具有挑战性。

　　【郭康】

　　9. CNS聚焦：链接CNS知识网，提高神经外科水平

　　CNS Spotlight: Enhancing Neurosurgery With Links to the CNS Web of Knowledge

　　自2000年以来，神经外科方面发表的文章持续增长，为了使这些文章真正发挥其应有的价值，其发现、储存及组织方式应该使读者能轻松访问、分析、注释，并链接到相关信息。最终发现我们想要的信息。

　　由于神经外科的研究和影响力随着内容的暴增而增长，NEUROSURGERY?出版社和CNS也需要进行扩展。NEUROSURGERY?出版社目前包括The Surgeon's Armamentarium，这是一个重要的研究平台，将期刊和书籍的内容转换为动态资源，旨在随时随地为用于提供重要的手术内容。

　　CNS的教育产品包括一系列的项目和内容，比如询证基础的指南，神经外科自评检测，点播内容，案例数据库。已发表完整指南获取可通过CNS指南网页（https://www.cns.org/guidelines）。所有已发布的CNS指南的简明摘要均可通过CNS指南app获取(https://www.cns.org/education/apps)。这些都是免费提供下载。

　　为了能够更好地利用这些资源，NEUROSURGERY?出版社和CNS推出了“CNS聚焦”。从2018年7月的神经外科杂志开始，每期将会选出一篇CNS聚焦文章。CNS聚焦将会将通过提供每个相关内容的说明以及如何访问该内容的说明，突出显示CNS和NEUROSURGERY?出版物的相关内容。目前，CNS聚焦文章的选择和相关内容的编辑由CNS聚焦委员会完成。在期刊的印刷版中，读者将在CNS 聚焦页面上找到此信息，该页面将在主题目录之后。选择为CNS聚焦的文章将会出现CNS聚焦的图标。读者可以在印刷品和期刊的在线目录中发现此图标，以便轻松识别CNS 聚焦文章。读者也可以通过Neurosurgery期刊的网站链接到CNS和 NEUROSURGERY?出版社。这么做的目的不仅是缩小相关内容之间的差距，更重要的是让读者能够尽可能快速，轻松地识别和访问这些信息。

　　Neurosurgery期刊文章将作为引导发现之旅的起点，取决于读者的兴趣，需求和现有知识水平。我们强烈建议大家阅读本期中的首篇CNS Spotlight文章，并探索我们强调的各种资源。在接下来的几个月中，期刊读者可能会受益于通过CNS聚焦链接和相关教育内容的努力。作为CNS的旗舰出版物，Neurosurgery为这一项目的开创感到自豪。

　　【严贵忠】

　　10. 脑血管影像：哪种检查最合适？

　　Cerebrovascular Imaging: Which Test is Best?

　　PMID: 28973579 DOI: 10.1093/neuros/nyx325

　　为了能够正确地诊断和更好地反应出脑血管疾病的特点，每一个临床中心都需要选择合适的影像学检查。在这篇文章中，作者关注于颅内动脉疾病，讨论了目前临床中用于血管腔、血管壁及组织水平上描绘脑血流动力学损伤成像的技术。紧接着，作者对颅内动脉瘤、动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘及动脉狭窄闭塞疾病成像的具体策略进行了讨论。

　　【严贵忠】

　　11. 系统综述和Meta分析：直接抽吸一次通过技术vs标准血管内治疗急性卒中

　　A Direct Aspiration First Pass Technique vs Standard Endovascular Therapy for Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　PMID: 28973527 DOI: 10.1093/neuros/nyx386

　　近年来，直接抽吸一次通过技术（ADAPT）因其能快速治疗大血管闭塞性卒中而受到青睐，与标准的血管内介入治疗相比，这种技术还能节约成本。但是关于这两种技术直接比较的研究还不充分。为了通过Meta分析比较ADAPT技术和支架取栓，作者检索了Ovid Medline、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库，2016年9月前以英语形式发表的文章。主要在血管重建的有效性、临床结局及并发症方面，对ADAPT和标准血管内取栓技术进行了比较。

　　结果发现，共有17项关于ADAPT和5项血管内治疗的随机对照研究符合纳入。ADAPT能够达到更高的完全血管重建率，但是在临床结局方面两组相似。ADAPT单独抽吸成功血管重建的病例达71.4%，并且ADAPT具有缩短穿鞘至血管再通的时间的优势。

　　总之，研究结果表明，血管内介入治疗优于动脉内药物治疗。未来需要更多的随机对照研究来确定，在治疗急性缺血性卒中时，ADPAT技术是否确实优于标准血管内介入治疗。

　　【严贵忠】

　　12. 神经外科患者作为人类研究的对象：颅内电生理研究中的伦理思考

　　Neurosurgical Patients as Human Research Subjects: Ethical Considerations in Intracranial Electrophysiology Research.

　　PMID: 28973530 DOI: 10.1093/neuros/nyx361

　　神经外科患者颅内电描记和电刺激，对人类神经科学的进步至关重要。这些技术的应用在过去的10年中快速发展，得益于理论和技术的成熟，也离不开大量的神经外科患者需要功能监测，比如癫痫、脑肿瘤切除及运动障碍疾病患者。由于使用了在治疗神经系统疾病时应用侵袭性手段获得的数据，进行基础的神经科学研究，这些技术具有潜在的伦理学问题。

　　这篇文章利用现有的临床研究中存在的生物伦理学文献，构建了一个框架，主要涉及到技术方面、临床满意度及伦理方面。作者总结了提高知情同意满意度的方案，来解决颅内电生理研究的潜在问题，提供了不同研究方法相关研究风险的一般模式，满足了在这个有前景的人类神经科学领域研究中保护患者的要求，同时达成确保科学研究持续进步的共识。

　　【严贵忠】

　　13. 恶性神经鞘瘤并不是未经放射治疗的2型神经纤维瘤病患者的特征表现

　　Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors are not a Feature of Neurofibromatosis Type 2 in the Unirradiated Patient.

　　PMID: 28973692 DOI: 10.1093/neuros/nyx368

　　有文献报道，神经纤维瘤病2型（NF2）患者中发生恶性神经鞘瘤的风险会增加。作者回顾了该中心1253例患者组成的前瞻性NF2数据库，结果2114个前庭神经鞘瘤中没有自发出现神经鞘瘤的恶性转化。但是，有两例之前接受过立体定向放射治疗的前庭神经鞘瘤患者出现了恶性转变。该研究表明前庭神经鞘瘤的恶性转化不是未经放射治疗的NF2患者的特征表现。

　　【沈智伟】

　　14. 颅内未破裂动脉瘤的特征：一项多中心病例对照研究

　　Characteristics of Unruptured Compared to Ruptured Intracranial Aneurysms: A Multicenter Case–Control Study.

　　PMID: 28973585 DOI: 10.1093/neuros/nyx365

　　为了检验未破裂动脉瘤与破裂动脉瘤相比是否具有不同的特征和危险因素，作者收集了2334例颅内未破裂动脉瘤（605例）和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（1729例）患者的临床资料，使用多变量分析危险因素。结果发现，黑人族群（OR2.42，与白人相比）和动脉瘤位置（大脑前动脉／前交通动脉OR3.21，后交通动脉OR3.92，后循环OR3.12，与大脑中动脉相比）与破裂的发生独立相关。而抗高血压药物，高胆固醇血症，阿司匹林，颈内动脉位置以及动脉瘤大小与破裂状态呈负相关。

　　【沈智伟】

　　15. 重叠手术与患者预后差不相关：14872例神经外科病例的回顾性多变量分析

　　Overlapping Surgeries Are Not Associated With Worse Patient Outcomes: Retrospective Multivariate Analysis of 14 872 Neurosurgical Cases Performed at a Single Institution.

　　PMID: 29029182 DOI: 10.1093/neuros/nyx472

　　近年来，重叠手术已成为一个争议性的话题。为了评估重叠手术对患者预后的影响，作者回顾收集了14872例神经外科手术患者的临床资料，对手术时间、住院时间、二次手术、再次入院及死亡进行单因素和多因素分析。结果发现重叠手术可以帮助缩短住院时间，减少再次手术次数。研究者认为，重叠手术与患者预后差不相关。

　　【沈智伟】

　　16. 识别多发脑动脉瘤患者蛛网膜下腔出血来源的准确性相关研究

　　Accuracy in Identifying the Source of Subarachnoid Hemorrhage in the Setting of Multiple Intracranial Aneurysms.

　　PMID: 28655208 DOI: 10.1093/neuros/nyx339

　　蛛网膜下腔出血合并多发脑动脉瘤的病例通常很难明确破裂动脉瘤的位置。临床中，一般根据脑血管造影特征，比如动脉瘤的大小，形态和位置来判断。为了研究这些特征判断动脉瘤破裂的误诊率，作者回顾性分析了151例脑多发动脉瘤患者，其中71例是CT扫描中有明确蛛网膜下腔出血的，另外80例是可疑出血的。结果发现：在确定出血的多发动脉瘤患者中，误诊率是4.3%，而可疑出血的多发动脉瘤患者中，误诊率为16.2%。因此，研究者认为，对于可疑出血的多发动脉瘤患者，形态学特征不能可靠判断其破裂位置。

　　【沈智伟】

　　17. 经过9年的三柱截骨术，我们是否能够做的更好？573例患者术后2年随访的表现曲线分析

　　After 9 Years of 3-Column Osteotomies, Are We Doing Better? Performance Curve Analysis of 573 Surgeries With 2-Year Follow-up.

　　PMID: 28973410 DOI: 10.1093/neuros/nyx338

　　三柱截骨术（3CO）是治疗重度脊柱畸形的有效手术方法之一，该文通过对多中心573例患者术后2年随访的研究，从人口统计学、基线畸形/矫正、外科角度测量等方面进行统计分析，得出结论，9年内，越来越多的病人接受了三柱截骨术，经过2年随访，病人临床表现改善明显，并发症下降，取得了良好的效果。

　　【张文佳】

　　18. 丘脑胶质母细胞瘤：临床表现、治疗及预后

　　Thalamic Glioblastoma: Clinical Presentation, Management Strategies, and Outcomes

　　PMID: 28973417 DOI: 10.1093/neuros/nyx349

　　丘脑胶质母细胞瘤对于神经外科医生来说是个极大的挑战，由于其发病率低，预后以及有效治疗方法还不明确。通过对单中心10年内57名丘脑胶质母细胞瘤患者的临床表现、影像资料以及预后等数据进行统计分析后发现：该疾病最常见的临床症状为乏力、精神错乱、头痛等，47%的患者术前出现了脑积水。其中47名患者接受了立体活检术，10名患者行开颅肿瘤切除术。Karnofsky评分越高、年龄越小、术前行脑脊液分流越多，患者的整体生存率越高。在多因素分析中，生存率的唯一有意义的预测因素是Karnofsky评分。

　　【张文佳】

　　19. MRI引导下双侧内囊前肢切开术治疗难治性神经性厌食症的远期随访研究

　　Long-Term Follow-up Study of MRI-Guided Bilateral Anterior Capsulotomy in Patients With Refractory Anorexia Nervosa

　　PMID: 28945886 DOI: 10.1093/neuros/nyx366

　　神经性厌食症（AN）是最具挑战的精神疾病之一，治疗效果欠佳，预后不良。我国的研究学者对74例确诊为难治性AN患者进行MRI引导下双侧内囊前肢切开术，进行了长达3年的随访研究，通过对BMI以及一系列精神量表进行统计分析，得出结论：内囊前肢切开术能够使难治性AN患者的体重恢复正常，尤其是在生命危重的情况下。但是，行此手术需要严格满足其适应证。

　　【张文佳】

　　20. 儿童及青少年的额叶癫痫手术：长期癫痫缓解、整体认知能力及适应性功能改变的预测因子

　　Frontal Lobe Epilepsy Surgery in Childhood and Adolescence: Predictors of Long-Term Seizure Freedom, Overall Cognitive and Adaptive Functioning.

　　PMID: 29106684 DOI:10.1093 /neuros/nyx340

　　在儿童及青少年的癫痫外科手术中，虽然额叶切除占脑叶切除术的三分之二，但是对长期癫痫症状的缓解、整体认知能力及适应性功能改变等预后因素缺乏足够的资料。因此，通过确定其预测因子，确定适当的手术时机变得尤为重要。研究者通过回顾性分析75例年龄在10.0±4.9岁，平均随访8.1年的手术患者的资料，得出结论：癫痫持续时间较短，脑电图(EEG)上局部癫痫放电，致痫区和/或离功能区较远的病变是癫痫症状缓解的术前预测因子。手术后的预测指标是手术切除的完整性和术后早期癫痫发作或EEG无癫痫放电。早期手术后复发和EEG中的癫痫放电是治疗失败的关键标志。

　　【张文佳】

　　21. 术前列线图可预测患者颈椎手术的预后和生活质量

　　Preoperative Nomograms Predict Patient-Specific Cervical Spine Surgery Clinical and Quality of Life Outcomes.

　　PMID: 29106662 DOI:10.1093/neuros/nyx343.

　　来自马里兰州约翰霍普斯金医院的Daniel Lubelski等教授对接受前路和后路颈椎减压/融合治疗的952名患者进行回顾性分析，根据人口统计学与手术相关变量制得数个列线图（Nomograms）, 构建了能够分别预测患者术后急诊就诊、再住院、术后感染等手术不良风险的可能性及术后生活质量的预测模型，从而帮助脊柱外科医生在术前为患者提供个性化的预后可能性参考。

　　图：该列线图可预测患者术后30天内再次急诊就诊的风险

　　【郑璇】

　　22. 分阶段立体定向放射外科治疗大型颅内转移瘤

　　Staged Stereotactic Radiosurgery for Large Brain Metastases: Local Control and Clinical Outcomes of a One-Two Punch Technique.

　　PMID: 28973432 DOI: 10.1093/neuros/nyx355.

　　对于单个有症状的脑转移瘤（BM），外科干预联合全脑放疗（WBRT）或立体定向放射外科治疗（SRS）是公认的一线疗法。但多发大型BM或位于功能区的BM并不适合外科手术干预。来自美国维克森林大学的Ammoren Dohm等教授回顾分析了33位脑转移患者，认为对于大型无法手术切除的BM，分阶段SRS是一种安全有效的治疗方式。

　　图：一阶段SRS前、二阶段SRS前及SRS治疗3月后随访的轴位MRI增强

　　【郑璇】

　　23. 通过ASPECTS评分、大血管闭塞位置、起病时间估算患者是否适合血管内治疗

　　ASPECTS, Large Vessel Occlusion, and Time of Symptom Onset: Estimation of Eligibility for Endovascular Therapy.

　　PMID: 29106687 DOI: 10.1093/neuros/nyx352

　　南佛罗里达州大学的Maxim Mokin等教授通过这项单中心回顾性队列研究，对989名已知大血管闭塞（LVO）导致急性缺血性卒中的患者进行统计学分析，计算了符合血管内治疗条件的患者比例。结果显示，根据严格标准，4%的LVO患者适合进行血管内治疗；而根据低限制的标准，该比例则可提升至20%。

　　图：不同标准下适合血管内治疗的比例

　　【郑璇】

　　24. 立体定向放射外科治疗脑转移瘤后早期死亡的相关预后因素评价

　　Evaluation of Prognostic Factors for Early Mortality After Stereotactic Radiosurgery for Brain Metastases: a Single Institutional Retrospective Review.

　　PMID: 28673040 DOI: 10.1093/neuros/nyx346.

　　立体定向放射外科治疗（SRS）是治疗脑转移瘤（BM）的常用方法，然而部分患者SRS后存活期短，获益不明显。来自美国克利兰夫医疗中心的E.Emily Bennett等教授对该医疗中心1385名接受SRS治疗的BM患者进行多变量分析，结果显示Karnofsky评分、原发肿瘤类型、是否有颅外转移、接受SRS时的年龄等变量均为SRS治疗后90天内死亡率的独立预后因素，可用于预测患者的早期死亡风险。

　　【郑璇】

　　25. 蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(SEBES)预测迟发脑缺血及临床转归

　　The Subarachnoid Hemorrhage Early Brain Edema Score Predicts Delayed Cerebral Ischemia and Clinical Outcomes

　　PMID: 28973675 DOI: 10.1093/neuros/nyx364

　　蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)是决定临床预后的重要因素。然而，EBI缺乏可靠的影像学方面的预测标志。通过对164名动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的头颅CT影像表现进行评分，统计分析后得出结论：，蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(SEBES)可做为早期脑损伤（EBI）的替代指标，预测迟发脑缺血及其临床转归。

　　【张文佳】

　　26. 一项公开的随机对照临床试验的研究方案：关于使用垂体放疗治疗阿片难治性疼痛的安全有效性

　　An Open-Label, Analgesic Efficacy and Safety of Pituitary Radiosurgery for Patients With Opioid-Refractory Pain: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial

　　PMID: 28973682 DOI: 10.1093/neuros/nyx363

　　行垂体切除术可使70%至80%以上的阿片类难治性癌性疼痛得到完全缓解。但是并发症较多，行放射外科可能是减少并发症的一种有效的替代方法。该研究的首要评估目标是比较镇痛效果与治疗标准。次要目标是评估视力视野和内分泌耐受、药物消耗量、生活质量和镇痛作用机制。外国的高质量标书怎么写，有兴趣的读者可以关注。

　　【张文佳】

　　27. 通过提高脊髓损伤病人的平均动脉压诱发可逆性后部脑病综合征

　　Posterior Reversible Encephalopathic Syndrome in the Setting of Induced Elevated Mean Arterial Pressure in Patients With Spinal Cord Injury

　　PMID: 28973505 DOI:10.1093 /neuros/nyx373

　　急性脊髓损伤的治疗方法是通过避免低血压，提高平均动脉压而保证脊髓的灌注，但是在这一治疗过程中有关并发症的报道很少。该研究中，3例急性脊髓损伤的病人在升压治疗中出现了短暂的高于正常目标血压的高血压现象，从而出现了可逆性后部脑病综合征（PRES），这是脊髓损伤病人并发PRES的首次报道，提示PRES可能是急性脊髓损伤血压管理过程中平均动脉压升高的潜在并发症。

　　【张文佳】