精神科的伦理问题.ppt.ppt

　　四、精神病人约束与隔离的伦理问题 精神病人约束与隔离的伦理问题 由具备资质的专科医师医嘱决定 知情同意，风险告知 目的是避免可能对自身或他人的伤害 按照操作规范执行 禁止利用约束或隔离惩罚患者 五、精神科医疗过程中的隐私与保密 精神科的隐私与保密 任何患者都有隐私权。精神科患者隐私权的行使有时需要代理人、监护人的帮助。 除外下面四种情况： 患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时 患者有可能实施危害自身的行为时。 担任高度责任性工作的患者（如公交车驾驶员、民航领航员等），因精神症状的影响而表现出明显的对事物的判断和控制能力受损时。 司法部门取证时。 精神科的隐私与保密 不得对精神障碍者进行录音、录象、摄影或者播放视听资料, 除非取得本人或医疗看护人书面同意 因学术交流等需要公开患者病情资料时， 应当隐去能识别该患者身份的资料 教学实习中，应教育学生关爱和不歧视 六、精神疾病治疗的伦理问题 考虑到精神科治疗有诸多不确定性，法律、伦理上一般要求“积极、适当的”治疗，这在有些国家又被称作“合理的治疗。“合理”或者“适当”的标准需要有关学术团体制定。 权威学术著作、刊物 —— 循证 指南 药品说明书等 精神科药物治疗的伦理问题 在开始用药前应作详尽的临床资料收集（包括精神检查、各种相应的实验室检查、既往及目前的用药纪录、其他疾病病史及治疗经过等）。 诊断问题 足够的知情同意所需的信息。 所有治疗方案均需仔细记录备案，特别是在药物更换、调整或重新应用时更需要在记录中说明理由。 精神科药物治疗的伦理问题 药物治疗过程中应当随访观察病情变化、监测病人的用药反应。若用抗精神病药，则最需注意监测药物的不良反应，因为病人可能出现迟发性运动障碍等不可逆的严重不良反应。 ECT治疗的伦理问题 许多国家对临床使用电抽搐治疗（ECT）都有大量的非强制性标准，包括适应证与禁忌证，且通常会对有关ECT的会诊、病史回顾、疗前和疗中必需的医疗程序、治疗频段的调整以及特殊的纪录保存要求等方面作规定。一般来说，ECT被视作是一种特殊的精神科治疗手段，医院通常应当提供书面知情同意。 ECT治疗的伦理问题 有关ECT知情同意内容的要求在世界各地差异很大，一般情况下不许通过暗示来获得知情同意，但在发生真正紧急的情况（如患者有严重的消极行为）时允许暗示来获取知情同意。 ECT治疗的伦理问题 我国目前虽然还没有统一的强制性要求，但为了减少不必要的医患纠纷，临床工作中还是要取得患者或者代理人的书面知情同意。而且从实践上讲，告知时还需要让患方明确，同意ECT就意味着同意医方采取的一系列其他必要措施如约束隔离等，可能的意外等也应向患方交代清楚。这对医务人员其实是一种保护。 七、精神药物研究中的伦理问题 ——科研伦理 精神药物研究中的伦理问题 国际国内比较新的领域 知情同意的复杂性——受试者本人、家属、病人病情稳定与否等因素 研究要求受试者本人的同意。对于精神病的治疗药物，本人和家属。 实验设计中安慰剂对照的伦理问题 医生面临的利益冲突和意识 诊断、症状和功能测量，有效性的标准和副反应描述等主观性强，经验成分多，为假阳性提供了可能。 人体试验的道德原则 维护受试者利益原则： 必须坚持安全第一原则 特殊受试者有特殊要求 科学性原则 试验对照原则——随机、安慰剂、双盲 安慰剂对照一定严格限制在不损伤患者利益范围内，即病情较稳定，相当时间内不会发生危险，不延误治疗时机，不致带来不良后果。 有利于医学和社会发展的原则 知情同意原则——完全知情自主有效同意，在没有任何欺骗和压力的情况下 精神药物研究中的伦理问题 判断参与研究者有无做决定的能力四个方面: (1)受试者能否正确地理解相关信息 (2) 能否明了自己的状况 (3) 能否理性分析参与研究的后果 (4) 能否正确表达自己的决定。 精神药物研究中的伦理问题 理论上讲,精神疾病患者往往有注意力、记忆力、自知力和思维能力的损害,正确理解信息的能力和正确判断自己状况的能力受损 能力损害的程度与知情同意的关系如何,医学难以确定一个固定的分界点来确定能力对知情同意的影响，伦理学更难操作 八、其他 患者其他权利的保护——避免侵权纠纷 精神障碍者还享有如下权利 通讯 会见亲戚朋友 处理私人财物 保守个人隐私 需要限制上述权利时应告知并予记录 医患沟通-----医学伦理学的重要内容 沟通不良是医患纠纷发生的重要原因 统计资料显示，有80%的医患纠纷是由于沟通不到位引起的。 医患沟通是医务人员的基本技能，世界医学教育联合会《福冈宣言》提出：“所有医务人员必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能的表现”。 希波克拉底说：世界上两种东西能够治病，一是对症的药物，二是良好的