浅谈我国老年人长期照护模式的应用现状及前景
摘 要：本文在查阅文献资料的基础上对我国目前老年人长期照护的模式进行探讨，旨在为我国老年人提供专业化的养老服务规划与健康管理提供借鉴。
关键词：老年人 长期照护 护理模式
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界卫生组织将长期照护定义为“保证不具备完全自我照料能力的人，能继续得到满足其个人喜欢及较舒适生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严[1]。长期照护的主要服务对象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和伤残老年人为主[2]。在家庭、社区、养老院和福利院等机构中，为其提供医疗护理服务、长期照料服务和社会心理服务。主要是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求，是介于老年养老服务于医疗服务之间的一种中间照料服务，一般可达半年或数年以上，甚至在生命存续期内都需要他人给予各种帮助。随着我国老龄化社会的迅速推进，“如何养老”已成为政府和全社会面临的巨大挑战。这需要改变传统的养老观念和完善养老照护模式，整合全社会各种资源，合力应对老龄化问题，实施长期照护模式。为此，本文在查阅文献资料的基础上对我国目前老年人长期照护模式的类型及实施现状研究综述如下。
1 我国长期照护模式的应用现状
根据服务提供对象、服务发生场所和所实施服务的专业化程度，目前我国国内长期照护主要实施的模式有家庭式、养老机构式和社区-居家式三大类。
1.1 家庭式长期照护模式
以单个家庭作为长期照护的基本单元，家庭成员独立进行和完成长期照护。鉴于我国传统伦理道德的要求和老年人传统养老观念的需求，它成为目前我国老年长期照护的基本模式，此种模式为：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成员对老年人承担经济、生活和社会心理支持的全部责任。然而，随着经济社会的发展进步和计划生育国策的实施，居住方式和家庭结构的变化使传统的家庭养老模式受到挑战。家庭结构小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不断升高，居家养老功能弱化，“空巢家庭”的出现、人口流动性增加和住房条件等诸多因素的限制，老年人越来越难以得到足够的舒适的照料，家庭在提供老年人长期照护服务方面的负担也日益加剧。因此，寻求家庭之外的，对家庭长期照护起辅助支撑作用的的长期照护模式势在必行。
1.2 养老机构式长期照护模式
随着经济的发展和社会的进步，多种性质和形式的老年长期照护机构相继涌现，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服务中心等。然而，长期照护机构对服务对象的照护不规范化不专业化、分级制度不规范也备受人们的诟病。国家行业标准《老年人社会福利机构基本规范》根据老年人日常生活自理能力的不同性和需要，将机构中的照护对象分为自理老人（一般照顾护理）、介助老人（半照顾护理）、介护老人（全照顾护理），现状却是部分机构执行自定分级标准或根本没有分级。长期照护机构所提供的服务分为日常生活照料服务、医疗护理专业服务和特别照顾服务三大类，一些机构往往只实施日常生活照料服务，康复、日常保健等服务功能没有得到有效发挥；机构内的专业护理人员只占少数，大部分照料人员以一般的护工为主。杨建军指出机构式养老虽可以减轻老年人家庭负担；有能力提供专业化、科学、及时的护理，但却使得政府和社会财政负担重，资源没有得到有效整合和合理利用，且目前老年人观念上不太接受，不愿远离自己居住的家庭和社区去机构接受长期照护。这些都严重影响并削弱了长期照护机构服务的整体水平和服务质量，服务对象的满意度不高，没有实现机构和服务对象的“双赢”。
1.3 社区-居家式长期照护模式
社区作为提供居家养老服务和照料护理服务的基础平台，往往起着承接公共服务、提供便利服务、组织教育培训、进行健康教育和实行行业管理的重要作用。杨建军指出居家-社区式长期照护模式使得老年人可以不离开居住的家庭和熟悉的社区，又能得到相对专业化和多方面全方位较完整的养老照护服务，老年人的服务满意度非常高。由于老年人的传统养老观念和中国老龄化的基本特点，对居家养老非常偏爱，使该模式越来越受到人们的推崇，社区-居家式长期照护模式应该是适合国情且被社会接受的最主要的长期养老照护模式。
2 影响老年人接受长期照护服务的因素
2.1 多数老年人对长期照护费用承受能力有限
田申在其调查中指出，老年人由于退休、自身劳动能力减弱等原因，退休工资和自身存款成为其主要经济来源，经济来源单一，收入欠佳，经济承受能力较差，无法承受机构高昂的护理和服务费用。现行的城镇基本医疗保险明确规定不予支付特别护理和日常护理等服务性项目的费用，明确将长期照护费用排除在外，这无疑阻碍了老年人对长期照护服务的利用。
2.2 传统观念的影响
一些老年人受传统观念的束缚，心里秉承“养老归根”的理念，不愿去服务较好的养老机构，宁愿呆在家中接受不正规不专业的护理或者缺少照料，而且还要承受巨大的经济压力，此外老年人之所以不把养老照护机构当作首要选择，还因为家里感觉温馨热闹，而养老机构没有亲人的陪伴与呵护，老人感觉失落与寂寞，心理满意度与愉悦度不高，这也会影响他们的身体恢复和精神慰藉。也有部分子女认为送老人去养老院是不孝行为，极不体面，宁愿置老人于家中，自己承受巨大的经济压力，担当照顾老人的责任，让家里的老人在晚年生活可以感受家的温馨温暖。
3 结语
老年长期照护在发达国家起步较早，发展较快，已经完善得比较成熟，而在我国目前正处于不断探索之中。综合三种模式的优缺点，评估我国的基本国情，分析老年人的养老观念和养老需求，社区-居家式照护模式既符合国情，又能迎合老年人的传统养老观念，满足老年人日益增长的需要，能被社会广泛接受，应该成为我国社会首选的长期照护模式。
参考文献
[1] 侯淑肖，尚少梅，王志稳，等.国内外长期护理发展历程及启示[J].中国护理管理，2012，10（2）：11-13.
[2] Graziano Onder，Iain Carpenter， Harriet Finne-Soveri，etc.Assessment of nursing home residents in Europe：the Services and Health for Elderly in Long TERm care （SHELTER） study[J].BMC Health Services Research 2012，12（5）.