急诊室故事——电不回来的阿宝
原创 崔医声 医声相伴崔松说
作为一名心内科医生，电视剧中那些令人惊心动魄的抢救场景往往是工作的常态，但要说职业生涯里印象最深刻的抢救，那肯定要提起一个名字——阿宝。
（《急诊科医生》剧照 图片来源于网络）
那是2003年发生的事了，阿宝因为患有心肌梗死加室壁瘤，经常会发室速（一种恶性心律失常），每次一发室速就去急诊，一来二去阿宝也成为了急诊和我们心内科的老病人。他的室速不复杂，心室率也不到200，经常电复律以后留观几天就回去了。
有一天，我们突然接到急诊请的心内科急会诊，因为我在查房，所以就让同事去了急诊。谁知过了一会儿，电梯口传来了一阵阵惨叫，紧接着一个病人被推进了CCU。
（选自纪录片《人间世》 图片来自网络）
我赶去一看，这个大声呼痛的病人正是阿宝。在他旁边，一个医生手里端着除颤仪紧跟在边上，眼睛盯着监护仪上的心电波形，嘴里还在不停地交接病史。
原来这次阿宝的心律失常有些不一样，虽然在急诊已经电复律了好几次，但还是在不停的反复发；又因为情急之下第一次复律没来得及镇静，直接电击，痛到他哇哇大叫。
就在这时又是一阵室速，我们赶紧安定镇静——阿宝神志没有丧失，还在哇哇大叫呢。
“接电极！” “同步电复律！” “Clear！” “啪——”
又是一次电复律，阿宝的心律回来了。
可事情远没有结束，接下来的一天中，阿宝的室速一直反复发作，除颤仪的电击声也经常在阿宝的床边响起，所有能想到抗心律失常的药物都已经用过、用完、用足了——胺碘酮、利多卡因，甚至是慎用的普罗帕酮，并且两药联用。但是阿宝的室速仍然在发。到我下班时，加上在急诊，阿宝已经电复律四十多次了。
（图片来自网络）
第二天上班，我走进CCU时，发现阿宝已经插管了，原来晚上发作时，值班医生一时迟疑没有选择同步除颤，结果阿宝就突发室颤、心脏骤停。紧急插管、抢救，阿宝终于复苏了，可一醒来，又是一阵室速，我赶紧用咪唑安定镇静，过了好一会，阿宝的心律又平静了，我在监护仪屏幕前陷入深思，今晚值班阿宝能挨得过去吗？
过了一会儿，阿宝又发了，我用了硫酸镁等不常用的药，推完之后好了好一会儿，可一个小时之后又发了，又电复律……
“这么多次发作一定会有规律！”——我心想，于是我把监护记录全调出来，一次一次发作的心电图，仔细的看。然后发现用了硫酸镁的这一次维持的时间较长，而且心室率也很慢。
“会不会心率增快是发作的诱因呢？”——我再仔细一看，我发现每当阿宝的心跳大于70次/分时，就会发室速，从睡眠到觉醒时也会发作。
“莫不是交感神经兴奋引起的？”——那应该使用一些β受体阻滞剂，可当时医院中的β受体阻滞剂都是口服的，那患者插着管怎么用呢？
就在这时，阿宝又发了一阵室速，抢救回来后，家属要求见我。
“我们决定放弃了...”、“除颤了这么多次，阿宝太痛苦了，再发就不要抢救了，我们签字放弃...”
我沉默地看着哭泣的家属，或许是家属的这个决定让我放下了心里的包袱。我做了一个决定。一个如果放到今天不知道还有没有勇气做出的决定——让药厂送倍他乐克针剂来！当时这种针剂还没有进入我们医院，那时正在做ccsbII临床试验，所以只有药厂有。
我对家属说：“还有最后一个机会，有个药可能可以救他，只是我们医院暂时没有，药房也没有卖，况且是晚上了，你们要是同意，我可以试试看让药厂送过来。”
家属说，他们同意用，用坏了也不怪我。
我拿起电话，不久，三盒共九支倍他乐克针剂送了过来。
一会儿，阿宝又发了，我们按下放电按钮，早就贴在他身上的除颤电极放电，心律转复。
“就现在！倍他乐克1mg/分钟！”——护士把药液推了进去，阿宝的心率逐渐慢了下来，心电监护上波形显得非常平静，连个早搏都没有。
我守在监护仪旁边看了两个小时，室速没有发作，到这时一共已经除颤53次了，我回头看了一眼，跟我值班的实习医生一脸的兴奋。
我哈哈一笑，跟他说：“你今天就不要睡了，心室率要是快要超过70次了，就再推一针，我去睡了。”说完我活动活动肩膀，走出了CCU，脚步也轻快不少。
一夜无殊，第二天一早，我走进CCU，看了一眼疲惫不堪的学生，他说：“老师，我又推了一支，他一次也没发过，就是睡醒了也没有发！”
终于，我心里的一块石头落了地，我知道这次我成功的把阿宝从死神身边拉回来了。
这天，阿宝拔了管，开始口服倍他乐克。
之后，以胺碘酮加倍他乐克的方案维持了数年。
后来，阿宝得了帕金森。
再后来，阿宝因肺部感染去世——但他没逝于心血管疾病。
抢救之后我查了文献，这种情况是因为心肌梗死后室壁瘤与正常心肌之间有交感神经增生，交感兴奋引起的。数年之后，学界有了电风暴这个名词，针对性的药物就是倍他乐克。
再后来，倍他乐克针剂因为无人而使用退出市场，毕竟世上只有一个阿宝。
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