年纪轻轻踏青爬山却膝疼腿软，可能是这里出了问题
崔欣（化名）今年24岁，平时爱好户外运动，经常和朋友在周末约着去爬山、徒步等。春暖花开，本该是她最活跃的时候，朋友却约不到她踏青爬山了。一问才知道，最近她发现在上下楼或蹲着的时候，膝盖会痛，开始以为是运动后的疲劳导致，但到医院检查才被告知得了髌骨疼痛综合征。
与我们刻板印象中的“膝盖痛常发于中老年群体”不同，这个听起来有些陌生的疾病名称，在青少年群体中更为常见。
科普专家：顾锋
航天中心医院
骨科副主任医师
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什么是髌骨疼痛综合征
在讨论这个疾病之前，我们要先知道髌骨是什么、在哪里。
髌骨俗称膝盖骨，是膝关节重要的组成部分，也是全身最大的籽骨，呈扁平状，位于皮下，容易摸到，能上、下、左、右移动。髌骨疼痛综合征是最常见的膝关节损伤之一，常见于运动量较大的患者。在所有膝关节损伤中占比可达17%-40%，且该疾病多发于女性，发病率是男性的2倍。
髌骨疼痛综合征的主要症状为髌骨周围疼痛，有时伴有膝关节内的摩擦音、卡压感、关节肿胀、关节怕凉等症状，在跑步、下蹲、上下楼梯时，由于髌骨关节压力增大，而导致痛感加重。该疾病往往呈慢性过程，疼痛一旦发作可能会持续多年。例如：
“我跑步后会出现膝关节疼痛。”
“我的膝关节一直有摩擦音，还肿胀。”
“我不能盘腿坐了。”
“每当我跳舞、跳绳后，晚上膝关节就会痛。”
“两年前，我的膝关节撞到了仪表板，自从那以后，每次打球我的膝关节就痛。”
需要注意的是，如果不及时进行干预治疗，往往发展成为髌骨软化症，严重时发展为髌骨关节炎，引起严重的髌骨关节疼痛。
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为什么会得髌骨疼痛综合征
大多数情况下，髌骨关节疼痛综合征是由多种因素引起的，如肌力不平衡、膝关节过度使用等，另外，大量的研究表明，股骨滑车发育不良、过大的Q角等解剖结构的异常均会引起髌骨正常运动学特征的改变，间接引起髌骨疼痛综合征。虽然其病理生理机制尚不清楚，但是它与髌骨运动轨迹异常、髌骨关节面不平整有关。
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髌骨关节受力过大
人在正常行走时，髌骨受力相当于自身体重的1/3-1/2，爬楼梯时受力相当于体重的3倍，而深蹲时受力相当于体重的7倍。所以要避免深蹲，减少上下台阶运动。
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Q角增大
Q角是指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角（正常男性为10°-15°女性为10°-18°），该角间接代表股四头肌作用力的方向。Q角的增大会加大作用于髌骨外侧的牵拉力，造成髌骨向外侧移位，使髌骨关节外侧关节面压力增加，从而诱发髌骨疼痛综合征。
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足过度外旋（外八字脚）
足外旋的增加会造成胫骨过度旋转，影响髌骨关节的压力，造成髌骨关节痛。
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髌骨骨折
髌骨受到外力损伤，导致髌骨骨折，若复位后关节面不平整，可引起疼痛。
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如何应对髌骨疼痛综合征
其实，患了髌骨疼痛综合征不用过于担心，需要做手术的病例很少，大部分采用保守疗法即可，若在损伤疼痛的急性期，遵循“PRICE”的简单原则进行家庭治疗可起到良好的效果：
1. 保护（Protection）
疼痛急性期可戴护膝，有专门的护膝，可以避免膝盖骨移动到膝盖的外侧，适当减少受损的膝关节活动。但要注意支具不可佩戴时间过长，疼痛减轻后就可取下支具。
2. 休息（Rest）
减少膝关节活动，避免做膝盖过度负重的动作，如深蹲，上下台阶，爬山等。
3. 冰敷（Ice）
疼痛开始的24小时内可适当冰敷，每次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时再进行冰敷，注意不要把冰直接放在膝盖上，避免冻伤，可用毛巾包裹冰袋后冰敷。
4. 加压（Compression）
为了避免肿胀加剧，可用弹性绑带轻轻包住膝盖，注意不可包扎过紧，以免影响下肢血液循环。
5. 抬高（Elevation）
躺着的时候，膝盖高于心脏位置，有利于肿胀的消退。
以上方法需在确诊此病后，在医生指导下方可执行，以避免不必要的风险。
如果髌骨疼痛综合征有明显的疼痛症状产生，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药治疗，缓解症状，避免疼痛加剧。对于保守治疗失败，有手术指征的患者，可以考虑手术治疗。
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患了髌骨疼痛综合征
还可以运动吗
髌骨疼痛综合征疼痛时需要以休息为主，避免过度运动。如果休息一段时间，疼痛缓解，可以适度运动。但要注意，先少量运动，没有不适后再逐步增加运动量。
同时，在日常生活中，我们可以加强膝关节周围肌肉力量锻炼，有助于增强髌骨关节稳定性以及改善髌骨疼痛综合征。
最常采用的锻炼方式为坐位时，把腿伸直，做勾脚尖的股四头肌功能锻炼每次把脚尖勾到极限后保持10-15秒，放松；或者躺着时，两条腿做空蹬自行车锻炼，每次10-15组，每天两次，根据情况适当增减，以没有明显不适为度。另外，在疼痛缓解后，坚持游泳锻炼，可很好地预防髌骨疼痛综合征的发生。
文 | 景啸尘
编辑 | 李志鸣
校对 | 耿? ?静
审核 | 叶? ?冬