宫颈癌、喉癌、膀胱癌, 与它有关, 医生, 可预防

　　我们都知道，人乳头瘤病毒(HPV)是导致女性宫颈癌发生的主要因素。

　　近日，美国伯明翰大学的Hisham Mehanna教授也指出：口交成了美国喉癌“流行”的主要因素，而其主要的危险因素是HPV在口交过程中的传播。

　　一项来自中国医学科学院的研究也表明，HPV感染与膀胱癌相关[J Infect Dis 2011, 204 (2): 217]。

　　可见，HPV似乎对我们人类很不友好！那么，它是何方神圣呢？

　　

　　一、概述

　　1.什么是人乳头瘤病毒?

　　人乳头瘤病毒(HPV)是一种很常见的病毒，可以影响你身体的不同部位。有超过100种类型的HPV，包括了可以导致手、脚、脸等疣的HPV病毒株。大约有30种HPV病毒株会影响你的生殖器，包括你的外阴、阴道、宫颈、阴茎和阴囊，以及你的直肠和肛门。

　　影响生殖器的HPV是一种性传播疾病(STD)，通过皮肤接触传播。许多人一想到性传播疾病就会心生畏惧，但是大多数生殖器HPV病毒株是无害的，这包括导致生殖器疣的HPV病毒株。

　　有些人乳头瘤病毒是高风险的，可能导致癌症，如宫颈癌、喉癌。早期发现和治疗通常可以防止这种情况的发生。

　　

　　2.所有疣都是HPV吗?

　　是的。这可能会让人感到困惑——尤其是当你试图理解导致手指或生殖器疣的HPV和可能导致宫颈癌的HPV之间的区别时。

　　引起疣，包括生殖器疣的HPV毒株是令人讨厌的。毕竟，没有人想要疣，尤其是在生殖器上。尽管如此，这些类型的HPV是无害的。HPV 6型和11型最常引起生殖器疣。HPV引起的其他类型的疣有:

　　扁平疣；

　　足底疣；

　　常见的疣；

　　趾骨周围和趾骨下疣。

　　所有的疣都是由HPV引起的，但并不是所有的HPV都会引起疣。可以发展为癌症的HPV类型不会导致疣。

　　

　　3.HPV与子宫颈癌有何关系?

　　某些HPV病毒株(最常见的是16型和18型)会导致宫颈细胞的变化，这种情况被称为宫颈发育不良。宫颈是阴道和子宫之间的连接部位。如果不及时治疗，宫颈发育不良有时会发展为宫颈癌。

　　如果你在30岁以下，大多数HPV感染一般会自动清除。到30岁时，在子宫颈抹片检查(一种筛查宫颈癌的检查)中发现HPV可以决定你应该多久做一次检查。如果你的检测呈阳性，你的风险可能更高，需要更频繁的检测。

　　定期做子宫颈检查是很重要的。但重要的是要记住，仅仅因为你有HPV或宫颈发育不良并不意味着你会得癌症。

　　

　　4.HPV会影响谁?

　　任何人都可能感染HPV，如果他们与携带病毒的伴侣发生性行为或密切的皮肤对皮肤的生殖器接触。同样，任何携带该病毒的人都可以在性交、口交、肛交或其他与生殖器密切接触时将其传播给伴侣。

　　1）女性的HPV

　　一般来说，HPV对女性和出生时被分配为女性的人(AFAB)的风险最大，因为如果不治疗，高危HPV会慢慢发展为宫颈癌。巴氏涂片检查与HPV检测可以早期发现癌前细胞的变化，以预防宫颈癌。无害的HPV也会引起AFAB患者的生殖器疣。

　　2）男性的HPV

　　HPV对男性和出生时被指定为男性的人(AMAB)的健康风险较小。如果你是AMAB型，HPV会导致生殖器疣，但大多数感染会自行清除。HPV可导致阴茎、肛门、头部和颈部的癌症，但这些癌症很少见。因此，通常不建议AMAB患者进行HPV检测和巴氏试验。

　　不管你的性别如何，重要的是通过接种疫苗和采取更安全的性行为来预防HPV的传播。

　　

　　二、症状和原因

　　1.HPV有什么症状?

　　感染生殖器的人乳头瘤病毒通常不会引起症状。当症状出现时，最常见的症状是生殖器疣。生殖器疣是生长在皮肤上的外形似粗糙花椰菜状的肿块。它们可能在你感染HPV几周、几个月甚至几年后出现。生殖器疣是会传染的(就像所有类型的HPV一样)，但它们是无害的。

　　高危型HPV通常在发展为癌症之前不会引起症状。宫颈癌是最常见的HPV相关癌症。在美国，HPV是喉癌的主要因素。其他类型的癌症就少见多了。它们包括:

　　肛门癌；

　　阴茎癌；

　　阴道癌；

　　会阴部癌症；

　　膀胱癌。

　　就像宫颈癌一样，重要的是要记住，感染了HPV——即使是高风险的菌株——并不意味着你会患上这些癌症。

　　2.你是如何感染HPV的?

　　生殖器HPV通过性交、口交和肛交期间的皮肤接触传播。如果你的生殖器——包括你的外阴、阴道、宫颈、阴茎和阴囊，以及你的直肠和肛门——接触到受感染伴侣的这些相同的身体部位，你就会被感染。病毒有可能通过手指和手淫等手部接触传播到生殖器。这种类型的传播可能性较小，研究也较少。

　　

　　3.HPV有多容易传播?

　　HPV具有高度传染性，部分原因是它通过皮肤接触传播。你或你的伴侣不需要交换体液就能感染病毒。你可以感染你的伴侣，或者即使没有人射精，你的伴侣也可以感染你。

　　三、诊断和测试

　　1.哪些检查可以诊断HPV感染?

　　医生通常可以通过观察来诊断生殖器疣。高危型HPV不会引起症状，这意味着你可能会通过常规的巴氏涂片检查或HPV检查来了解感染情况。

　　1）巴氏涂片（即宫颈抹片检查）: 巴氏涂片可以看看是否存在子宫颈癌和癌前细胞，如果不及时治疗，可能会变成癌症(宫颈发育不良)。宫颈癌几乎总是由高危HPV引起的。

　　2）人乳头瘤病毒测试: 人乳头瘤病毒测试可以检测出高风险的病毒株，如果不及时治疗，可能导致子宫颈癌。

　　

　　其他可以检测可能由HPV感染引起的异常细胞的方法包括:

　　1）阴道镜检查: 如果你的巴氏涂片显示异常细胞的迹象，或者如果你的HPV检测呈阳性，你的医生可能会要求你做阴道镜检查。在这个过程中，一个被称为阴道镜的发光仪器扩大你的宫颈。你的医生可能会进行活检，并在实验室检测是否存在癌前病变或癌症的迹象(病理阅片)。

　　2）醋酸目视检查(VIA): 在无法获得常规巴氏涂片或HPV检测所需资源的地理区域，提供者可能会使用VIA。通过VIA，你的医生会在你的子宫颈上放置一种醋溶液。该溶液将异常细胞变成白色，以便于识别。

　　四、管理和治疗

　　1.HPV的治疗是什么?

　　治疗不能清除你体内的病毒。它们可以去除生殖器上任何可见的疣和宫颈上的异常细胞。治疗方法包括:

　　

　　1）冷冻手术: 用液氮冷冻疣或破坏异常细胞。

　　2）环形电切术(LEEP): 使用一种特殊的电线环去除宫颈上的疣或异常细胞。

　　3）电灼法: 用电流把疣加热烧灼去掉。

　　4）激光治疗: 使用强光摧毁疣或任何异常细胞。

　　5）冷刀锥活检: 取出含有异常细胞的锥形宫颈组织。

　　6）处方面霜: 将药膏直接涂抹在疣上以消灭它们。这些面霜可能包括咪喹莫特(Aldara?)和普达非洛 (Condylox?)。

　　7）三氯乙酸(TCA): 使用一种化学疗法来灼烧疣。

　　只有少数感染高危HPV的人会出现需要治疗的异常宫颈细胞。

　　

　　2.HPV可以治愈吗?

　　不。目前还没有治愈HPV的方法。尽管如此，你的免疫系统在为你清除病毒方面还是非常有效的。大多数HPV感染(约90%)在一两年内被清除。

　　五、预防

　　1.HPV可以预防吗?

　　预防HPV的唯一方法是禁欲。对许多人来说，更现实的目标包括在享受健康性生活的同时降低感染HPV和预防宫颈癌的风险。

　　但是，你可以降低风险，如果你这样做:

　　1）接种HPV疫苗。预防HPV的最好方法是在性活跃之前接种疫苗。有三种FDA批准的疫苗可以预防HPV。自2017年以来，只有Gardasil9?在美国上市。Gardasil9?可以预防导致宫颈癌和生殖器疣的HPV毒株，并被批准用于9至45岁的所有人。接种疫苗可以保护你不受你没有接触过的HPV毒株的感染。不过，接种疫苗之前，请先咨询医生。

　　

　　2）定期进行筛查和检查。早期发现HPV和异常细胞可以预防宫颈癌。你应该在21岁时开始定期做子宫颈抹片检查。根据你的检查结果，你可能需要每隔一到三年或更长时间再做一次宫颈抹片检查。在30到65岁之间，你可能只需要常规的巴氏涂片检查，或者只需要常规的HPV检测，或者两者都需要。如果你的年龄超过65岁，你可能需要也可能不需要继续筛查。具体请先咨询医生。

　　3）实行更安全的性行为。避孕套和牙套在预防HPV方面不如通过精液或阴道液传播的性传播感染有效。尽管如此，每次做爱时正确使用避孕套或牙套可以降低感染HPV的风险。

　　4）保护你的伴侣。让你的伴侣知道你是否感染了HPV，这样他们也可以接受检测。在接受生殖器疣或高危型HPV治疗期间，你可能需要停止性生活。 医生谈谈你应该采取的预防HPV感染的措施。

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