发现血压高不要急着乱吃药，继发性高血压背后暗藏这些疾病
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高血压是常见的慢性病之一，有不少人在家或在药店测量发现自己血压偏高后，就自行服用降压药控制血压，这种做法是很危险的。
高血压分为原发性和继发性两大类，继发性高血压占所有高血压的10%~20%，是指由于某些疾病引起的高血压。
有时由于症状不明显，容易与原发性高血压相混淆，而按原发性高血压治疗，患者会发现经多种正规的降压药物治疗，血压仍难以得到控制。这不仅浪费大量医疗资源，更重要的是往往会贻误病情，使患者失去最佳治疗时机，甚至导致死亡。
那么有哪些疾病会引起继发性高血压呢？
肾血管性高血压
肾动脉狭窄是指肾动脉狭窄导致血流受限。到目前为止，动脉粥样硬化性疾病（90%）是肾动脉狭窄最常见的原因，而非动脉粥样硬化性疾病（纤维肌肉发育不良是最常见的）则不那么普遍，往往发生在更年轻、更健康的患者中。肾动脉狭窄是继发性高血压的一种常见形式。
通过外科肾动脉重建缓解缺血和随后的肾素释放是一种有创的策略，术后死亡率高达13%。随着血管内恢复血液流动的程序的出现，设计了几项试验来测试这些程序相对于药物治疗的有效性，但它们表明，与单纯的药物治疗相比，没有任何好处。
肾动脉的动脉粥样硬化性疾病代表全身性疾病和较高的肾功能衰竭和心血管发病率和死亡率的风险。到目前为止，尚无随机对照试验证明肾动脉血管重建术（血管成形术或支架植入术）优于药物治疗。
在CORAL（肾动脉粥样硬化病变的心血管结局）试验的基础上，推荐的医疗方法包括降压方案对高血压的最佳管理，包括肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，以及高强度他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇、戒烟、糖尿病患者降低血红蛋白A1c和抗血小板治疗。单纯经皮腔内血管成形术（不加支架）可改善血压控制，甚至使血压恢复正常，尤其是近期出现高血压或难治性高血压的患者。
嗜铬细胞瘤
主要起源于肾上腺髓质，也有部分起源于交感神经节。少数起源于体内其他组织，如各种异位部位的肿瘤，能够间歇的释放肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。
临床表现变化多端，当患者血压升高而且波动大，常常伴有血压急剧升高，不采用任何治疗措施，血压又迅速恢复正常，同时出现怕热、多汗、面色苍白、四肢发凉，一般降压药物效果不佳，应高度怀疑嗜铬细胞瘤，为了定性诊断，需查血浆儿茶酚胺七项浓度。
如血浆儿茶酚胺浓度在静息状态下或发作间歇期明显增高，则嗜铬细胞瘤的诊断可以成立。
进一步定位诊断则需通过：
①腔静脉分段取血查血浆儿茶酚胺浓度；
②按腔静脉分段取血的儿茶酚胺的峰值水平查CT和（或）MRI以明确定位诊断；
③核素MIBG显像。
以上3项只需查1～2项，多可定位明确。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压最常见的疾病之一（5%~10%的高血压患者和20%的顽固性高血压患者发生）。
原发性醛固酮增多症被定义为一组疾病，其中醛固酮的产生与钠状态有关，相对自主于主要分泌调节器（血管紧张素II和钾），不能通过钠负荷抑制。
醛固酮分泌增多诱发高血压；心血管和肾脏损伤；钠潴留；抑制血浆肾素活性；钾排泄增加，如果持续和严重，可能会导致低钾血症。
然而，在大多数病例中不存在低钾血症，且氮含量较低。醛固酮的毒性组织效应诱导原发性醛固酮增多症比原发性高血压更大的靶器官损伤。
与血压水平匹配的原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多患者HF增加3.7倍，卒中增加4.2倍，心肌梗死增加6.5倍，房颤（AF）增加12.1倍，左室肥厚（LVH）增加和舒张功能障碍，大动脉硬化增加，广泛的组织纤维化，阻力血管重塑增加，肾损害增加。
由于醛固酮过多的有害影响通常可以通过单侧腹腔镜肾上腺切除术或矿糖皮质激素受体拮抗剂（即螺内酯或埃普勒酮）治疗逆转，因此筛查原发性醛固酮增多风险较高的高血压患者是有益的。
这包括患有肾上腺“偶发瘤”的高血压患者，它是在计算机断层扫描或磁共振成像（MRI）扫描中偶然发现的肾上腺病变。
有高血压和早期高血压病史和/或年轻时发生脑血管意外的患者，由于糖皮质激素可修复的醛固酮增多症（家族性醛固酮增多症1型）可能有原发性醛固酮增多症，因此需要筛查。
原发性醛固酮增多症的诊断一般需要验证性试验（静脉盐水抑制试验或口服盐负荷试验）。
Cushing综合征
又称皮质醇增多症，主要原因是分泌糖皮质激素过多，主要病因是肾上腺皮质增生或者肾上腺存在肿瘤导致。血压升高的主要原因是水钠潴留，特征性体征包括全身向心性肥胖，“满月脸，水牛背”，多毛，痤疮，性功能紊乱，皮肤细薄可见紫纹，多数患者伴有血糖升高。
如果有以上特殊表现，应高度怀疑Cushing综合征的可能。要确诊本病尚需进一步证明皮质醇分泌过多，或者失去其正常的晨间分泌高于正常，晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平的昼夜节律情况。检验手段包括24小时尿中17酮类固醇增多。
进行小剂量地塞米松抑制试验，或者促肾上腺皮质激素兴奋试验结果呈阳性，部分增生型病例的颅骨进行X线检查可见蝶鞍扩大。通过肾上腺平扫加增强CT、放射性核素肾上腺扫描等手段，大多数可确定病变部位。
主动脉缩窄
多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。多见于青少年，男性多见。临床表现主要有上肢血压增高，下肢血压低。主动脉造影或增强CT可明确诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的慢性疾病，其特征是睡眠时上呼吸道反复塌陷，导致间歇性呼吸暂停/低通气、低氧血症和睡眠中断。
阻塞性睡眠呼吸暂停是几种心血管疾病的危险因素，包括高血压、冠状动脉和脑血管疾病、心力衰竭和房颤。
观察性研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的存在与高血压发病风险增加相关。阻塞性睡眠呼吸暂停在成人顽固性高血压患者中非常普遍（≥80%），有研究推测CPAP治疗对顽固性高血压患者的降压作用可能更明显。
本文图片来源摄图网
作者介绍
陈彭生
徐州市中心医院
心内三科?副主任医师
简介：医学硕士，博士在读，2006年本科毕业于南京医科大学临床医学专业，2014年硕士毕业于南京医科大学心血管内科专业。2020年攻读南京医科大学心血管内科博士学位，导师李春坚。擅长冠心病，高血压病，心力衰竭等疾病的诊断和治疗，尤其擅长冠心病的介入诊疗，2021年获得国家级冠心病介入培训证书。目前主持徐州市科技项目一项，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中华心血管病杂志》等国内外期刊发表论文数篇。
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