帕金森病非运动症状的管理

　　编者按

　　帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，患者不仅可出现震颤、肌强直等运动症状，还可出现神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠-觉醒障碍等非运动症状，对于这些非运动症状应该怎么进行管理呢，一起来看一下吧。

　　精神神经症状的管理

　　PD患者常见的精神神经症状主要包括抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍、冲动控制障碍、淡漠等，对于这些症状的管理方法如下：

　　1、抑郁、焦虑的管理

　　PD患者常见的精神神经症状为抑郁，可能会在运动症状出现之前发生，属于PD患者的前驱症状；而PD患者的焦虑主要会表现为惊恐障碍、社交恐惧等，通常可与郁抑症相伴[1]。根据帕金森病非运动症状管理专家共识建议[2]，患者可使用多巴胺受体激动剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂或者选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物进行治疗；患者还可选择非药物治疗，如可选择认知行为治疗、重复经颅磁刺激等方法治疗。

　　2、精神症状的管理

　　PD患者常见的精神症状主要包括错觉、幻觉以及妄想等，通常有半数患者会在病程中出现精神病性障碍，其中以视幻觉最为常见[3]。根据帕金森病非运动症状管理专家共识建议，患者可使用氯氮平等药物进行治疗，但是对于有认知障碍的患者，使用该药物可能会增加患者意外跌倒、心血管疾病的风险[4]，因此在使用的时候需要谨遵医嘱。

　　3、认知障碍的管理

　　PD患者还可出现认知障碍的情况，发生的时间因人而异，随着疾病的进展患者可出现痴呆的情况。因此根据帕金森病非运动症状管理专家共识建议，患者可使用乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物进行治疗。

　　4、冲动控制障碍的管理

　　冲动控制障碍是PD患者出现的一类难以自我控制的异常行为，可表现为性欲亢进、暴饮暴食、病理性购物等，通常与多巴胺受体激动剂的使用有关。因此，出现冲动控制障碍的时候，需要及时停止使用多巴胺受体激动剂，同时给予认知行为治疗，通常6个月后可改善症状[4]。

　　5、淡漠的管理

　　淡漠通常指的是缺乏动力和进取心，对外界的事物漠不关心，PD患者出现淡漠的概率为39.8%[5]，根据帕金森病非运动症状管理专家共识建议，患者可使用卡巴拉汀等药物改善症状。

　　自主神经功能障碍的管理

　　PD患者常出现的自主神经功能障碍主要包括体位性低血压、慢性便秘、药物相关的纳差等，对于不同的症状可给予不同的管理方法。

　　1、体位性低血压的管理

　　临床上约有60%的PD患者可出现体位性低血压，包括有症状的体位性低血压和无症状的体位性低血压。患者应该减少或者停用抗抑郁药等可加重体位性低血压的药物，同时增加水、盐的摄入，必要时可使用屈昔多巴等药物进行治疗[2]。

　　2、慢性便秘的管理

　　PD患者出现慢性便秘的时候，通常可表现为排便频率减少和排便困难，严重影响患者的生活质量。患者应该改善生活方式，如摄入足够的清淡易消化的食物，如菠菜、白菜等；还可适当摄入一些粗粮，如玉米面等；还可适当进行一些有氧运动，如打太极、散步等。如通过改变生活方式未见改善，可遵医嘱使用益生菌等药物进行治疗[2]。

　　3、药物相关纳差的管理

　　PD患者在使用左旋多巴等药物进行治疗的时候，可能会出现纳差、恶心、呕吐等症状，此时需要及时调整服药方式，如可在使用左旋多巴的时候搭配一些点心，或者是餐后2小时再服用药物，如果2周后症状未见好转，可给予多潘立酮等药物改善症状[6]。

　　4、流涎的管理

　　由于PD患者可能会出现吞咽困难、吞咽频率减少等症状，因此可能会导致流涎，严重的时候可能会导致呛咳、误吸等。可先让患者进行咬肌锻炼，如咀嚼口香糖等，如效果不佳，可注射A型或者是B型肉毒素[2]，但是该药物通常具有过敏、面部表情僵硬等副作用，因此使用的时候一定要遵医嘱。

　　5、泌尿功能障碍的管理

　　PD患者出现泌尿功能障碍的时候，可能会表现为尿频、尿急、夜尿增多等，可遵医嘱通过索利那新等药物进行治疗[7]。

　　睡眠-觉醒障碍的管理

　　PD患者的睡眠-觉醒障碍主要包括失眠、日间过度嗜睡、快速眼球运动期睡眠行为障碍等，不同的情况可给予不同的管理方法。

　　1、失眠的管理

　　PD患者的失眠主要可表现为入睡困难、早醒等，如患者出现失眠的时候可加用安眠类的药物[2]，如患者同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，可通过持续气道正压通气进行改善。

　　2、日间过度嗜睡的管理

　　当PD患者出现日间过度嗜睡的时候，首先应该明确导致该症状出现的原因，如果是服用药物导致的，应该遵医嘱调整用药量；如是其他原因导致的，可遵医嘱使用莫达非尼等药物进行改善[2]。

　　3、快速眼球运动期睡眠行为障碍的管理

　　如PD患者出现快速眼球运动期睡眠行为障碍的时候，首先应该明确或者去除相关的因素影响，同时可选用氯硝西泮等药物进行改善[8]。

　　总结

　　PD患者的非运动症状表现因人而异，因此治疗方法也无固定的模式，治疗的效果也各不相同。PD患者一旦出现非运动症状的时候，应该立即前往医院进行治疗，从而改善症状，但是帕金森患者如存在认知障碍的时候，服用药物的时候可能会存在冲突，因此用药一定要遵医嘱，避免自行服用。

　　参考文献：

　　[1]?中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J]. 中华神经科杂志,2013,46(1):56?60. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006?7876.2013.01.015.

　　[2]?中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）[J]. 中华医学杂志,2020,100(27):2084-2091. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200407-01106.

　　[3]??Ffytche DH, Creese B, Politis M, et al. The psychosis?spectrum in?Parkinson′s disease[J]. Nat Rev Neurol, 2017, 13(2):81?95. DOI: 10.1038/nrneurol.2016.200.

　　[4]??Okai D, Askey?Jones S, Samuel M, et al. Trial of CBT for?impulse?control behaviors affecting Parkinson′s patients and?their caregivers[J]. Neurology, 2013, 80(9): 792?799. DOI:?10.1212/WNL.0b013e3182840678.

　　[5]??den Brok MG, van Dalen JW, van Gool WA, et al. Apathy in?Parkinson′s disease: a systematic review and meta?analysis[J].Mov Disord, 2015,30(6):759?769. DOI: 10.1002/mds.26208.

　　[6]??Barichella M, Pacchetti C, Bolliri C, et al. Probiotics and?prebiotic fiber for constipation associated with Parkinson′s?disease: an RCT[J]. Neurology, 2016,87(12):1274?1280. DOI:?10.1212/WNL.0000000000003127.

　　[7]?Zesiewicz TA, Evatt M, Vaughan CP, et al. Randomized,controlled pilot trial of solifenacin succinate for overactive?bladder in Parkinson′s?disease[J]. Parkinsonism Relat Disord,2015,21(5):514?520. DOI: 10.1016/j.parkreldis.2015.02.025.

　　[8]??Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on?treatments for nonmotor symptoms of Parkinson′s disease?an?evidence?based?medicine review[J]. Mov Disord, 2019, 34(2):180?198. DOI: 10.1002/mds.27602.

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