“以头撞墙”的74岁大爷的病因找到了！原来是带状疱疹后遗神经痛
近日，74岁的安大爷因头痛难忍，常常“以头撞墙”，用“以痛制痛”的方式减轻疼痛，在经历了连续数月的折磨后，最后在华山医院神经外科专家的妙手医治下，终于解除病痛，得以恢复平静生活。
那么，是怎样的一种疾病
竟让人痛不欲生，以至于“以头撞墙”？
原来，安大爷得的是带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症。那带状疱疹又是什么疾病呢？带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹，通常不超过正中线，故名“带状疱疹”，常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性，有着“皮肤科最痛疾病”之称。
那么，为什么安大爷得了带状疱疹，会有如此严重的后遗神经痛呢？激活后的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制，引发的炎症导致局部神经组织损伤（如神经脱髓鞘改变、轴突变性、感觉神经纤维及其周围细胞发生坏死），引起周围神经的相应神经元敏化，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。后遗神经痛持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。
其实，困扰安大爷数月的“元凶”就是水痘-带状疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒往往易感染幼儿、学龄前及学龄期儿童，引发水痘，其临床表现主要有发热、出现斑丘疹和疱疹。水痘是一种自限性疾病，患者可自愈，无需特殊治疗。然而，水痘痊愈后，病毒却悄悄地潜伏在我们神经根的神经元中，陪伴终生，可谓是“最长情的病毒”。随着年龄的增加，尤其到了50岁以后，免疫力逐渐降低，潜伏的病毒再次激活，迅速生长繁殖，趁虚而来。
痛是带状疱疹的典型症状，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。带状疱疹主要以一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛；30％-50％的患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长。
因此，一旦怀疑自己患上带状疱疹，一定要尽早就医，由医生确定治疗方案。抗病毒药物在皮疹出现后的一周内使用效果最好；一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机，从而影响治疗的效果，增加了罹患带状疱疹后遗神经痛的风险。
很多病人都有疑问：
这样疼痛难熬的皮肤病有预防方法吗？
有！重组带状疱疹疫苗可以预防此疾病。重组带状疱疹疫苗可用于50岁及以上人群，接种2剂，是一种重组亚单位疫苗，由病毒表面最丰富的糖蛋白E和创新佐剂系统组成，佐剂系统可以提高机体对抗原（糖蛋白E）的免疫应答，从而诱导高水平的细胞免疫来预防带状疱疹的发生。
临床研究显示：
在接种疫苗后4年内，重组带状疱疹疫苗对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗效力为97.2%，≥70岁的受试者为91.3%；在接种疫苗10年内，重组带状疱疹疫苗的保护效力也高达89%；模型预测接种后20年，仍有非常高的细胞免疫应答。
水痘-带状疱疹病毒一旦感染则终生陪伴，全球流行病学调查发现几乎所有的50岁及以上成年人（超过99%）曾经感染过水痘-带状疱疹病毒。重组带状疱疹疫苗预防带状疱疹的保护效力高达90%以上，接种后20年也有较高的细胞免疫应答。
接种疫苗可以有效避免安大爷经历的痛苦。
参考文献：
1. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.
2. 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志,2022,102(8):538-543.
3. 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3): 161-7.
4. Strezova A, Diez-Domingo J, Al Shawafi K, et al. Long-term Protection Against Herpes Zoster by the Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine: Interim Efficacy, Immunogenicity, and Safety Results up to 10 Years After Initial Vaccination. Open Forum Infect Dis. 2022 Oct 23;9(10):ofac485.
文 | 皮肤科 杜娟
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