运动康复十篇
运动康复篇1
【关键词】 心脏运动康复;新进展
【中图分类号】 R730.9【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0025-01
作为心脏康复的核心,运动康复已开始在分子和基因水平上进行研究[1]。随着冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病患者生存寿命的延长,心脏病居高不下的致残率仍为心脏专家所面临的重大挑战。根据美国新闻局和疾病控制中心报告:美国残疾人数1991―1992年为4 900万,1994～1995年增加到5 400万。1996年全美残疾人直接的医疗费用达到2 600亿美元,其中,心脏病患者是残疾人的重要组成部分。现从心脏运动康复的目的、适应证、内容、方式、影响心脏运动康复的因素以及研究热点对心脏运动康复新进展进行了综述。
1 心脏运动康复的现状
不同国家的心脏康复水准不同,在发达国家如德国,所有M1患者必须参加心脏康复,但有的国家只有5%的冠心病患者参加康复。在美国的一些著名心脏病研究所,心脏康复运动应用相当广泛[2]。我国近年来的心脏康复治疗有所发展,但总体来说对心脏康复特别是心脏运动康复的认识不足,研究不多,相关文献也很少,无大的研究报告,所以今后有许多研究工作需要展开。心脏运动康复的目的是促进患者回归正常生活,并且预防心脏事件的发生,鼓励患者进行生活方式改变。而把规律的运动训练作为心脏康复治疗的主要措施是通过对心脏病患者机体状况的考察和进一步认识运动训练可以治疗心血管疾病展开的。
心脏运动康复的适应证包括心肌梗死、心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后、冠脉搭桥术后、心脏移植术后、心肺移植术后、安置起搏器、除颤器、先天性心脏病、充血性心力衰竭(心衰)的患者。
2 心脏运动康复的影响因素
2.1 心脏运动康复的参加率 患者对心脏运动康复的认识和态度、经济原因或医务人员对患者参加心脏运动康复认识和态度都影响参加率。
2.2 失眠噪音 50%心脏病患者主诉睡眠困难,并认为环境影响睡眠,创造一个有利于睡眠的安静环境促进心脏运动康复。监护病房的噪声可触发交感神经系统的反应,从而加重病人的心血管负担¨引。医务人员尽可能创造安静环境减少噪音对病人的刺激。
2.3 性别与年龄 女性冠心病同男性不同,如症状表现复杂,多见功能丧失,冠状动脉造影阻塞性病变少而预后却较男性差,有报道按照标准康复程序冠状动脉搭桥病人女性住院时间要比男性长。年轻人可能更快恢复正常工作而老年人由于年龄增加可能影响康复。有报道75岁以上的冠状动脉搭桥病人,病死率明显高于年轻组。
3 运动训练方案
运动康复缺乏标准方案,目前仍然处于多元化的阶段[3]。Meyer认为间断性运动训练可以使患者承受较高强度,可以获得更好的训练效应。常用的运动强度是40%～80%峰值氧摄入量(V02peak),或60%～80%心率储备。如果运动时间超过3～5 min,则需要采用较低强度(40%一50%V02peak)。可以采用小肌群抗阻训练,但强调小负荷、短时间、小运动量。推荐采用25%一35%最大呼吸压的抗阻吸气肌练(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。Humphrey等引认为慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练和抗阻训练的安全性已经得到证实,可以有显著的生理和心理改善,运动耐力提高,心脏功能和骨骼肌功能改善,血管内皮功能和外周血流改善,神经控制改善,生活质量提高。心脏运动康复强调个体化、循序渐进、坚持系统性和长期性,并特别注意兴趣原则。
运动康复篇2
编者按：在我国，近一亿人有骨关节问题，但就医率仅为15%。因此, 掌握相关健康知识，积极防治骨关节病是中老年人日常生活中的一件大事。本期专家将为大家详细讲解。
日常生活中，很多老年人会有关节疼痛、走几步就累、站不稳等现象，这是他们的骨关节出问题了。随着年龄增大，骨关节会不可避免地出现“退化”，也就是说，高龄是“关节病”的首因，如不加重视，会导致骨质疏松、甚至肌肉和韧带萎缩退变等病症。日常如果有以下情况发生，应警惕是关节病“找上了门”。
疼痛。大部分老年人都会遇到踝关节疼、膝关节疼、肩关节疼等各种疼痛。这些疼痛会引起骨关节的肿胀，使关节活动受限，严重影响了日常生活能力。肌肉萎缩。许多老年人走几步就觉得心慌、累得不行了，这和腿部肌肉萎缩有很大关系，因为肌肉萎缩会加重关节的疼痛。
关节活动度受限。关节疼痛、肿胀容易使人变得不爱动，导致关节病症更加严重。原来膝关节能伸直，现在伸不直了，所以关节活动受限、僵硬也是老年人骨关节病常见的一个问题。
出现平衡功能障碍。关节一旦有问题，会出现走路不稳、摔跤等情况，而摔跤极易导致骨折。
关节有问题。很多人首先想到的是吃药治疗，但吃药有一定的副作用，比如刺激胃部，严重者会出现消化道出血；有人选择针灸、做按摩等疗法，这虽能缓解疼痛，但无法增强肌肉力量；还有人会选择手术来置换关节，但并不是所有的病都能靠手术解决，况且有一些患者并不适合手术。也就是说，上述方法“治标”，但“不治本”。因此，建议大家使用安全有效、无副作用和创伤的“绿色医疗”———康复治疗来恢复和锻炼关节活动能力。
康复治疗分物理治疗和运动治疗两种。所谓物理因子治疗就是应用声、光、热、电、磁、振动等进行治疗。例如超声波，就是通过声波给患病局部做微小的振动，以改善局部的血液循环，达到消肿、止疼的作用。再比如光疗，临床有激光、红光、红外线、紫外线、蓝光等，通过这些光的传导，照射到人体组织，达到消炎止痛的目的。而运动疗法是指通过关节活动度、肌肉力量、平衡、步态的训练，达到恢复关节活动能力的目的，老年人在家即可独立完成，方便而有效。
首先，训练关节活动度。日常生活中，如果你的膝关节僵硬、不能弯曲，可以试着坐在床边捶腿，或用一只脚顶在桌边，膝盖努力往前伸，这样锻炼可以增加关节的活动度。如果感觉做不了这个动作，伸直膝关节难度太大，还可选择坐在床上，在膝关节的上面压个沙袋，把脚垫高进行训练。当然，也有一些关节损伤严重的患者，可选择到医院的康复科，在医师的指导下，通过一些器械来辅助完成训练。
运动康复篇3
1饮食调节,均衡营养合理膳食
理想的食谱首先要保证营养均衡,像糖、蛋白质、脂类、矿物质、维生素等必需的营养物质在每天的膳食中一样也不能少。都市中有两种不良营养倾向,一是营养和热量过剩,另一种倾向是为了节食导致某些营养素和热量的不足。这两种倾向都足以引起“灰色状态”。每一个健康的成年人每天需要1 500 cal的能量,工作量大者则需要2 000 cal的热量,不断补充营养是保持精力充沛的前提。此外还应注意以下几点。
1.1脂肪类食物不可多食亦不可不食因为某些脂类是大脑运转所必需的。缺乏脂类将影响思维,但是若食用过多,短期内会产生昏昏欲睡的感觉,长期则在体内堆积,形成脂肪。
1.2维生素作用大从事文字工作或经常操作电脑者容易眼肌疲劳、视力下降,维生素A对预防视力减弱有一定效果,所以要多吃鱼肉、猪肝、韭菜、鳗鱼等富含维生素A的食物;经常呆在办公室里的人日晒机会少,容易缺乏维生素D,需多吃海鱼、鸡肝等富含维生素D的食物;当人承受巨大的心理压力时,所消耗的维生素C将显著增加,而维生素C是人体不可或缺的营养物质,应尽可能多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素C的食物。
1.3补钙可安神工作中与同事、客户难免会出现一些矛盾,为了避免发怒、争吵,可以有意识地多吃牛奶、酸奶、奶酪等乳制品,以及鱼干、骨头汤等,这些食品中含有丰富的钙质。国外研究资料表明,钙具有镇静、防止攻击性和破坏发生的作用。
1.4应酬过后多调理现代人少不了应酬,饭店的食品虽然美味诱人,但往往脂肪和碳水化合物过高,而维生素和矿物质含量不足,常在外就餐者平时应多食用蔬菜、水果、豆制品、海带、紫菜等食品。
1.5碱性食物抗疲劳大量的体力劳动后,人体内新陈代谢的产物乳酸、丙酮蓄积过多,造成人体体液偏酸性,让人有疲劳感。为了维持体液的酸碱平衡,可多食用以水果为主的碱性食物,如西瓜、桃、李子、杏、荔枝、哈密瓜、樱桃、草莓等。
2有氧代谢运动,逆转亚健康
有氧代谢运动是一种强度低、有节奏、不中断和持续时间较久的运动。这种运动可增加心输出量3～4倍以上,增加肺活量,吸入氧是平时10倍以上;可增加SOD对抗自由基,延缓衰老,减少骨质丢失;可消耗多余的脂肪,具有降低胆固醇、降低血糖和血压的作用。有氧运动的创始人库珀博士研究发现,每次快步行走3 200 m,时间20 min以上,每周5次,坚持10年,经随访结果,心肌梗死比不活动者减少50%。运动可使大脑得以积极地休息,可以促进脑啡肽活性物质释放,有利于清除紧张和烦躁,改善睡眠和记忆功能。所以有人称运动是“神经安定剂”,有益于心理健康。有氧运动可增加血液白细胞及吞噬细胞的吞噬功能,提高免疫及抗病功能。
2.1要坚持有氧运动有氧代谢运动常见的种类有步行、慢跑、骑自行车、游泳、登高、跳健身舞、做健身操、扭秧歌等,根据个人体质和爱好,自由选择。老年人根据自己体质选择步行、快走较为稳妥,不受场地、技巧、时间的限制,或购置步行机,放在家中,方便宜行,容易坚持。
2.2有氧代谢运动关键在质量所谓质,就是要求在锻炼时,心率要达到“有效范围”,并且要在有效范围内坚持20 min以上。有效心率范围=(220-年龄)×0.6,220-年龄为最大心率,乘以60%(0.6)为安全范围,一般不要超过最大心率的85%,以免发生心脑血管意外;但若低于最大心率50%则达不到有氧运动锻炼的效果。所谓量,就是锻炼每次不能低于20 min,每周达到3～5次。
运动康复篇4
脑血管疾病在临床上以中老年患者的急性发病居多，多因脑血管破裂出血或形成血栓引起脑部出血性或缺血性损伤症状，致残率较高，常表现为肢体运动、感觉、认知、言语等功能障碍。康复治疗作为辅助治疗方法有助于恢复患者身体功能，改善患者生活质量。常见的脑血管疾病康复疗法有中医药方法、针灸法、推拿法、作业疗法、言语疗法、运动疗法等等。笔者所要探讨的是众多康复疗法之一的运动疗法。
1运动疗法的涵义
运动疗法是康复治疗的常用方法之一，属于物理疗法，包括Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF(神经肌肉本体感觉促进法)和MRP(运动再学习方法)等方法。常采取耐力性运动、器械运动、医疗体操、放松性训练等运动方式，利用器械、徒手或凭借患者自身力量进行主动或被动、全身或局部运动。目的是使患者的肢体运动、感觉、认知、言语等功能得以全部或部分恢复。运动疗法中常用的方法有医疗体操、有氧训练。医疗体操能针对病情分阶段的进行肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡能力训练、步行训练、移乘训练等达到康复目的。有氧训练可通过步行、登楼梯、健身操、游泳等运动方式达到提高机体有氧代谢能力，增加肌肉收缩力的康复目的。运动疗法的强度、时间与频度直接关系着康复治疗的效果。
2脑血管病康复中常见的运动疗法
脑血管病康复中的运动疗法是在物理治疗中利用力学因素(躯体运动、牵引、器械运动等)改善患者因脑血管病变造成的肢体功能障碍的治疗性训练，常见方法有以下几种。
Rood法：一般在脑血管病的迟缓期和患者肌肉收缩力处于较弱的阶段，可以软毛刷对收缩力较弱的肌群表面皮肤进行快速的轻叩、刷等刺激，引发对感觉神经的刺激，使肌肉快速收缩牵拉关节，在肢体关节部位加压以刺激本体感受器，以达到促进关节附近肌肉群收缩力的作用。在脑血管病的痉挛期，可对痉挛的肌群表面皮肤以30～35 ℃左右的温热刺激，并牵拉痉挛肌群、变换以抑制痉挛的肌群。
Brunnstrom法：利用特定的紧张反射、联合反应、本体刺激和对相应的患侧肌肤刺激，增强患侧肌张力，达到利用共同运动恢复肢体可动性，进而逐渐过渡到分离运动动作，并能够进行主动的选择性运动的康复方法。
PNF法：利用牵张、关节压缩、施加阻力等本体感觉刺激，采取螺旋形对角线组合运动模式达到运动功能恢复目的的康复方法。
Bobath法：通过对关键点的控制、肢体负重、压缩、定位放置及反射抑制抗痉挛模式达到抑制肌肉痉挛，恢复关节稳定性和肢体正常的运动功能的运动方法。
MRP法：针对因脑血管病造成的中枢神经系统损伤进行的运动功能恢复训练，它要求患者的积极配合和主动参与，旨在通过再训练和重新学习，恢复正常的生活能力和运动能力。
3运动疗法在脑血管疾病康复中的应用
3.1运动疗法作用分析医疗技术的发展使脑血管疾病患者的生存率大大提高，但却无法改变脑血管病高致残率的现实。脑血管病变会造成α运动神经元和γ运动神经元相互作用失衡，导致中枢神经系统作用降低，出现临床上的上肢屈肌和下肢伸肌的共同运动，因此产生的肢体、感觉等运动功能障碍会对患者的生活质量造成较大影响。改变和提高脑血管病患者肢体功能，提高患者生活质量不仅要依靠药物的治疗，还有赖于运动康复治疗技术的应用。脑血管病患者的中枢神经系统结构和功能上的代偿和功能重组能力，使运动疗法等训练能够发挥促进患者康复的作用。系统的运动疗法能通过对患者的健侧和患侧反复的被动和主动训练，刺激外周神经诱导中枢神经系统功能的恢复。通过建立正常运动功能模式，改善神经兴奋性，抑制肌群异常痉挛，促进中枢神经系统控制功能恢复，最终达到使患者的肢体功能康复的目的。
3.2脑血管病急性期的运动疗法脑血管病急性期患者机体多屈肌和伸肌痉挛，在不妨碍治疗的同时，需保持患者肢体处于功能位置，以预防关节痉挛变形，因患者无法自行活动，因此可采取肢体关节的被动运动，保持关节的活动范围。运动顺序由大关节到小关节，幅度由小到大，逆肌群痉挛方向对肌腱及关节周围组织进行缓慢的、规律性的牵拉、按摩，训练中近端固定，先健侧、后患侧[1]。通过刺激患肢的运动感觉，促进痉挛肌肉的放松，促使血液、淋巴的回流，减轻肢体的肿胀，防止关节附近肌腱和韧带的挛缩，维持关节活动度。运动次数为每天3次以上，每次活动10 min左右。
3.3脑血管病恢复期的运动疗法恢复期的运动疗法主要是进行肢体的主动运动，以防止肌肉萎缩。可通过坐、站、走功能的训练进行。训练应循序渐进，注意安全。患者从卧床不起到从卧到坐需要一个训练和适应的过程。坐的训练应在患者能自行翻身的情况下开始，训练从半坐位30°左右开始，逐渐加大坐起的角度，增加坐的时间和次数，并逐渐过渡到从卧位坐起、由床坐到椅子上，继而训练坐位平衡能力，胸前置一张桌子，患侧肘关节微曲，手掌向下，手指伸直，保持患者坐位，重心位于臀部，足与小腿垂直。病情稳定的患者，在能坐稳后可进行立位平衡训练，可通过床边站立或手握平衡杆在杠边站立进行训练。训练时两侧皆需有人扶持，患者挺胸、收腹、抬头，重心由健侧下肢逐渐变为双下肢共同承重。每次训练时间不超过20 min，3次/d。当患者腿部肌肉恢复到4级以上，能独立站稳10 min以上时，可进行步行训练，先在扶持立位的情况下进行患侧腿部的前后摆动、踏步、抬腿、屈膝运动，进而过渡到扶杖步行和独立步行。坐和站训练的时间和次数都应由少到多，循序渐进。
3.4脑血管病康复期的运动疗法脑血管疾病患者在进入康复期后，其自发性的脑损伤修复已基本结束。针对这一时期采取的Brunnstrom运动疗法主要目的是重塑脑功能，使患者在上肢屈肌和下肢伸肌共同运动中，获得部分肌群和关节的独立运动，并逐步实现肢体功能的恢复[2]。康复期治疗的重点是恢复患侧肢体的自主控制，诱发患者各关节的分离运动。上肢的控制能力训练按照由近端到远端、由简单到复杂的顺序，从姿态、耐力、速度等方面进行肩、肘、手关节的组合训练。手指的运动训练方法主要通过抓、握、捏进行手指精细动作康复练习。通过穿脱衣、洗漱、进餐、如厕等日常生活能力训练，帮助患者尽快提高和恢复生活能力。下肢的控制训练可通过坐、卧位平衡训练，坐、站、立位平衡训练，步态与上下阶梯训练等实现。运动强度和频率以不引起患者疲劳且能改善患者肢体运动机能为最佳程度。
4结语
运动能促进肢体血管扩张，促进血液流变学、血流动力学的改善，纠正神经电生理的异常，提高中枢神经系统的适应性改变和自身恢复。现代康复学主张通过运动疗法对脑血管病进行康复训练，事实证明，运动疗法能有效改善脑血管病患者神经功能缺陷，改善肢体痉挛和萎缩，增强患者自理能力和日常生活能力，值得在临床康复治疗中加以推广。
参考文献：
[1]陈松，王运杰.中年脑出血患者术后早期的康复治疗
[J].中国误诊学杂志，2006，6(21)：4142-4143．
运动康复篇5
关键词： 运动康复专业 课程体系 构建方法
2012年教育部公布了《普通高等学校本科专业目录（2012年）》将运动康复与保健专业更名为运动康复专业，属特设专业。随着医疗技术的发展，高等医学教育和相关新兴学科结合日益紧密，运动康复专业就是体育、康复与医学交叉结合的新专业，构建符合市场需求及高等教育要求的课程体系是确保人才培养质量的关键[1]。
1.明确培养目标和知识要求，为培养人才指明方向
为适应国家建设需要，大学教育应重视厚基础，重视素质培养，本专业通过大学四年的培养，学生应具备良好的思想品德，树立正确的人生价值观。掌握体育学、康复学和相关临床医学的基本知识和基本理论。系统掌握体育学的基本理论和技能，掌握医学的基本理论，特别是与运动学相关的理论与知识。掌握康复评定、康复治疗、运动伤害防护等技术，具有对肌肉骨骼损伤、慢性代谢性病症、神经损伤等疾病的诊治过程及基本康复治疗、运动伤害的评估与处理的基本能力，能对康复临床常见的各种功能障碍及病痛进行科学评价、康复治疗和合理处置。具有创新意识、终身学习和自主学习意识和能力，毕业后能够从事运动与康复相关工作。
2.构建扎实的理论课程体系
2.1构建思想政治和人文素质课程，提高学生整体素质。
掌握马克思列宁主义、中国特色社会主义理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的基本理论知识，运用辩证唯物主义、历史唯物主义的观点和方法，正确看待自然、社会和人生发展。培养学生广阔的人文社会科学知识、行为和伦理知识，培养学生健康的职业价值观和科学态度，锻炼学生的协作和沟通技能。主要由形势与政策、思想道德修养和法律基础、马克思主义基本原理、中国近现代史纲要、思想和中国特色社会主义理论体系概论、医学伦理学、大学生心理健康教育、音乐、美术、当代世界政治与经济等课程组成。
2.2突出通识教育，培养学生科学素养的公共基础课程。
加强培养英语实际应用能力，提升学生专业英语水平，使学生能够较顺利地阅读本专业的外文资料；加强现代信息技术的教学，注重培养学生运用计算机和网络获取信息、管理信息、应用信息的能力。奠定较宽厚的自然科学基础，突出通识教育，打下扎实的自然科学基础，主要由大学英语、军事课、计算机应用基础等课程组成。
2.3优选专业基础课程，打造学生扎实的基础。
为达到厚基础、强能力的人才培养目标，构建和夯实系统的人体运动科学、体育学与康复医学基础理论、基本知识和基本技能，精选教学内容，注重吸取现代康复医学新成就、新水平，拓宽学生的知识面；妥善处理好各课程内容的衔接和分工，实现课程结构的整体优化。主要由功能解剖学、运动生理学、基础医学概论、临床疾病概要、运动康复生物力学、医用物理学、人体发育学等课程组成。
2.4构建学生运动康复的能力的专业类课程。
训练学生的实际应用能力、分析和思维能力、指导体育保健与疾病康复能力，能够开展一些常见病的指导和康复手段。主要由康复评定学、物理治疗学、运动创伤学、肌肉骨骼康复学、医疗体操、传统康复方法学、技能强化训练等课程组成。
2.5精选选修课程，拓宽学生视野及知识面。
扩大学生视野，拓宽学生的知识面，培养学生的创新精神，全面加强学生综合素质的培养，特开设选修课程，主要有创造学、运动医务监督、信息检索与利用、导引养生功等课程。
3.实践教学体系
运动康复专业是一门实践性较强的学科，实践教学的效果与质量如何直接关系到人才的培养质量和适应工作的能力的高低，主要由实验教学、技能强化训练、科研意识和能力的训练、运动保健实习等组成。通过基础医学、康复医学、体育学实验的开展，提高学生综合分析能力，强化学生康复技能，在实验过程中要求学生多动手，多动脑，加强创新思维的培养。通过专业知识和技能的强化训练，使学生在进入实习前受到系统而规范的保健与康复操作和技能的训练，熟悉工作程序，能独立进行系统运动健康与康复治疗见习巩固所学知识；通过毕业实习提高学生独立认识问题、分析问题和解决问题的能力，初步具备独立从事本专业的实际工作能力。通过毕业实习，在实践中提高学生的思想道德素质，使其具有良好的思想品德、社会公德、职业道德和服务意识、质量意识，遵纪守法、爱岗敬业，献身社会主义现代化建设事业。通过毕业实习，在实践中强化基础理论、专业知识和专业技能，拓展相关学科知识，启发创新思维，提高学生的创新能力。通过课外科研能力训练，培养学生科研思维和科研意识，为将来更好地从事护理工作和开创护理事业新局面打下基础。通过社区服务与社会实践，使学生接触社会，了解社会，培养学生自力更生和应急处理能力，为将更好地融入社会、胜任工作打下基础。
4.建立高素质的运动康复师资队伍
教师是学校内涵的风向标，是教学质量的镜子，教师队伍素质直接关系到产品的质量和社会的发展。运动康复专业是近几年新开设的专业，必须建立一支高素质的师资队伍。首先，引进相关专业人才，运动康复专业是新型专业，师资队伍相对薄弱，为此学校应引进相关的高级人才，培养该专业的学科带头人。其次，加强原有教师的培养，可以选拔有志于本学科方向的体育老师和临床教师，通过进修的方式提高。再次，充分发挥传帮带作用。建立青年教师培养导师制度，青年教师在老教授、经验丰富的教师指导下，进行课程设计和教学改革研究，快速成长。最后，加强教师职业道德教育[2]，教师在工作期间形成终身学习意识，自我学习、自我修炼，树立为教育事业奉献的精神，以身作则，为学生树立良好榜样。
参考文献：
运动康复篇6
很多人认为，冠心病是“终身疾病”，一旦得上，就意味着丰富而精彩的人生已经离自己远去，自己再也无法摆脱“病人”的称号，今后只能与药物为伴，终日“枯坐”度过余生。事实果真如此吗？
其实，“冠心病是终生疾病”的观念应该改变了。随着医学科学的发展，医生可以通过溶栓、冠脉搭桥、支架植入、激光打孔等许多措施治疗冠心病。加上其发病机理进一步被阐明，我们不仅可以通过调脂、抗凝等药物防治冠心病，使其症状消失，而且通过适当的康复训练，患者完全可以恢复正常的工作、学习和生活。因此，冠心病患者不应放弃希望，而应以科学的康复训练方法战胜病魔。
康复，从运动开始
冠心病患者的康复主要是指心绞痛和心肌梗死的康复，又以急性心肌梗死的康复最为重要，因此本文重点介绍急性心肌梗死的康复。
我们知道，心肌梗死后由于心脏功能受到影响，患者必须卧床休息以减轻心脏负担。然而，运动是冠心病康复的中心任务，对预防复发、改善心境、建立生活自理能力等诸多方面具有重要意义。那么，如何把握“静”与“动”的度，又以什么时候开始运动为好呢？对这点，要根据不同的情况区别对待：
心肌梗死后采用急诊介入治疗成功的患者，介入治疗成功24～48小时后，血压、心率、心律稳定，如果无合并症者即可下地活动，但仅限于室内生活自理。
采用溶栓治疗冠脉再通的患者，若血压、心率、心律稳定且无合并症，在卧床24～48 小时后可以开始床上活动，从抬高床头开始，一般在第5天过渡到下地活动。
对于溶栓未通或未溶栓患者，如果无合并症，第3天开始床上活动，一般在第10～14天时过渡到下地活动。
运动康复“课程表”
由于心肌梗死患者病情差别很大，笔者以未进行介入或溶栓治疗（或治疗未成功）的患者为例，制作了一份运动康复“课程表”，可以在自己的主治医师的指导下在医院内参照执行。
发病第2～3天抬高床头45度，持续15～30分钟。
第4～7天床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。
第2周在床上直立静坐，每天2次，每次5～10分钟；可在床上或床边坐位洗脸、吃饭；坐椅子，每天2次，每次5～10 分钟；床边站立每天2次，每次5～10 分钟；床边走动，每次10～20步，每日2次；室内步行，每次10～20步，每日2次。
第3周病区走廊步行，从每日1次，不超过50米开始，每日递增，至周末时达到300～500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。
第4周可以在室外步行，每日步行2次，周末时应能在步行中上下1次二层楼。
4周之后，患者就可以根据医生对病情的把握，测算出适合自己的运动量，选择步行、慢跑、骑车、游泳等动态型运动（避免举哑铃、搬重物、掰腕子等静态型运动）进行后期的康复锻炼了。
运动中的安全备忘
冠心病患者在康复锻炼的过程中，要注意自己的自觉症状，如有没有胸闷、胸痛，有没有眼前发黑、头晕、走路不稳等，这些都是心脏负担过重的信号，此时应休息或减少运动量。并且，不要饱餐后马上就去锻炼，一般要等饭后1小时再去，以免造成血液大量供应胃肠而引起心脏缺血。如果有条件，最好在运动前后监测血压和心电图。
运动康复篇7
中图分类号：R541.4
文献标识 码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-0358-02
心力衰竭(HF)为临床病理综合征，以往认为应限制HF患者的活动以减少循环负荷，近年来， 研究认为HF患者进行适量运动训练有益康复［1］。
1 心脏康复运动的目的
心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死 率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施， 可以达到心脏康复的目的［2］。
2 康复训练的方法
HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操 等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。
2.1 步行运动训练
Bittnetr等［3，4］首次报道了6分钟步行运动试验，认为它是一种安全、简单、 最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。试验时 要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即1级：距离＜300 m，2级：300～374.9m，3级：375～449m，4级：距离＞450m。不同等级代表相应心脏功能 并 提示不同预后。研究证明6分钟步行运动试验是慢性HF患者最适合的运动方式，它接近患者 的日常生活，能够反映患者的运动能力和心功能状况，可作为评价药物治疗能否提高患者运 动能力和生活质量的指标。潘德茂［5］参考6分钟步行运动试验对34例HF患者提出 分级运动方案见表。
2.2 腹式呼吸训练
Coats等［6］发现17例HF病人经过8周交叉、对照性运动训练，腹式呼吸训练也是HF 患者康复治疗的一种方法。腹式呼吸运动，可对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用，可减少内脏 的淤血，改善内脏功能和血液流变学，减少静脉血栓的形成并可预防肺炎。腹式呼吸时，最 大吸气量，最大心排出量和每搏出量明显增高，体循环阻力明显降低，心率变异增大，心率 变异的高频成分增加，显示植物神经功能指数改善。
2.3 医疗体操和太极拳
当心功能恢复至Ⅱ级或轻于Ⅱ级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和 太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过 分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，以免产生Valsalve效应，加重心脏心荷。
2.4 温热疗法
据日本《医学论坛报》报道［7］，设定适当的水温、沐浴时间的温水浴或桑拿浴， 可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。经心脏超声，心电图，心导管， 呼气测定等分析，沐浴可达到扩张血管、改善血运的目的。试验结果显示，10分钟41℃的水 温浴或15分钟60℃的桑拿浴对病人不造成负担，效果最好。该作者对26例特发性扩张性心肌 病和8例缺血性心脏病患者接受温热疗法的即刻效果进行分析。患者平均年龄58岁，左室射 血分数25%，NYHA分级属于Ⅱ级者有2例，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例。使用半坐式自动升降浴槽， 出 浴后尽快穿衣，静卧30分钟保温，结果洗温水浴者心搏出量从2.8L／min增至4.2L/min， 洗桑拿浴者从2.7L／min增至4.0L／min，各约增加50%，比沐浴前显著增加。至于全身末 梢血管阻力，洗温水浴者则从1842 dynes／sec／cm-5，降至1077 dynes／sec／cm-5，洗桑拿浴者从1759 dynes／sec／cm-5，降至1205 dynes／sec／cm-5，出浴30分钟后仍显著下降。在沐浴者中未见心律失常或心绞痛加重。有1例沐 浴前有频发室早，沐浴后早搏消失。
温热疗法目的在于升高深部体温，以10分钟41℃的温水浴或15分钟60℃的桑拿浴最为合适， 深部体温约上升1℃。超过上述温度会使交感神经紧张和血压升高，低于上述温度则无法使 深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣，出汗量多时应补充水分。避免长时间沐浴， 沐浴每天1次，每周5次为宜。
3 CHF康复训练注意事项
3.1 运动强度的掌握用心率作依据。一般要求活动后心率不超过110～115次／分，或增 高不超过静息时心率10～20次／分为宜。对左心功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸 短促，同时应使增快的心率和呼吸在运动后10～30分内恢复至安静状态，特别在第二天清 晨时，如心率尚未恢复者，即使体征并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量［8］ 。
3.2 康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺部听诊。如出现不 良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂 停进行。
3.3 所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气，如悬 垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
3.4 合并应用抗心衰药物时，应注意药物的副作用，如洋地黄类、β-受体阻滞剂等药可 通过迷走神经反射而引起心率变慢。因此，对应用这类药物的CHF患者康复运动治疗应特别 慎重。
4 小结
充血性心力衰竭系器质性心脏病的发展过程，心功能处于失代偿状态，常常因合并感染、过 度疲劳、水、电解质失衡或用药不当而诱发心衰加重或急性发作，甚至因此死亡。传统治疗 充血性心力衰竭特别强调卧床休息，严格限制身体活动能力，结果运动耐量降低，各脏器功 能减退明显影响生存质量。当然为减轻衰竭心脏的负担，卧床休息仍然是治疗急性期心衰的 重要方法，但为了避免因长期的卧床带来的体力衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、肺部感染、深 部血栓等诸多弊端，对CHF患者以运动训练为主的心脏病康复治疗，对改善患者的临床症状 有良好作用。因其有助于增加肺活量，预防肺部感染，又能改善胃的消化功能，有利于机体 健康的改善。同时，也可以提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢能力，改善骨骼肌组织学 和 生物学性状，进而提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神 经兴奋性，纠正心率变异的部分异常情况，提高患者的自动平衡能力［3］，从而改 善心脏功能和预防HF复发，有利于发病后的康复，提高患者的运动能力和生活质量。
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运动康复篇8
关键词：康复医学；互动式教学；运用
1 互动式教学
互动式教学，是在教师的指导下，通过恰当的选材，创设生动、逼真的教学情境，组织学生进行课堂讨论，形成良好的互动，以提高学生学习的热情，对学生发现并解决问题的能力进行培养，达到拓展学生思维并培养学生创新与实践能力的教学模式。通过互动教学能够为学生提供展示自我、互相讨论、共同提高的平台，提高学生的学习主动性、创造性、交流能力、分析并解决实际问题的能力。
2 互动式教学在康复医学教育中应用的重要性
康复医学是比较注重实际应用的一门学科，通过康复医学的治疗使病患或伤残患者能够在身体上、精神上、社会上以及职业上得到全面的康复，消除或逐步减轻功能性障碍，帮助病患发挥自身功能，并逐渐恢复生活能力及工作能力，实现重新回归家庭、回归社会的目的。这就要求学习者可以将各种理论知识熟练、灵活地运用于实际的工作当中，而此项能力必须在教师的指导下才能逐步掌握学习的关键环节。所以，在康复医学教育过程中，可运用互动式教学将传统的灌述式教学替代或相互融合，将课堂更多的时间用于讨论，让教材知识变得更加生动，促进学生主动参与到学习当中，并提高积极探索的学习热情，在教师的指导下不断提高学习能力以及理论与实际相联系的水平。
通过互动式教学的运用，可使每位学生都敢于表达自己的观点，教师也可以将自己的教学观点及意图很自然地融入到教学的讨论活动当中，与学生形成统一，为学生创建宽松、友爱、和谐的学习氛围，并对学生自主设定学习目标的可行性进行指导，让学生不仅学会了医学知识，也学会该如何去学习，使学习者的个性及能力得到充分的展示。
3 互动式教学的应用策略
（1）根据教学内容选择互动式教学的方式
康复医学的主要包括：康复医学总体介绍、基本理论、康复评定方法、康复治疗方法、常见伤病综合康复问题等内容，而每一项内容对于互动教学方式又有不同的要求。例如：康复医学总体介绍这一知识点的教学主要在于让学生了解康复医学这门学科的概念、功能、重要意义、与临床医学各学科之间的关系等。由于人们对于疾病和残疾传统的观念和对于康复的理解上同现代康复医学的思想存在着较大差距，现代康复医学的观念在于逐步接受再到实际工作中主动运用的整个过程，所以概论部分互动教学的设计必须融入开放性的一些话题，用于启发学生将教材内容同生活实际有效结合，找到传统观念存在的优势及不足之处，真正的理解康复医学的精髓所在。
此部分教学内容虽然不多，但通常都是康复医学的第一课，教师没有让学生自学的时间，教师可以先简单介绍康复医学这门课程以及本课的主要内容，然后可让学生当堂阅读概论章节，请学生们谈谈学业生对于康复医学的认识与理解，再引导学生为大家介绍一下亲属或朋友当中的残疾人或慢性病患者的应医状况、生活情况、工作情况以及家属对于病患的照顾方式以及病患的感受等，并借此展开课堂讨论，教师也要融入到讨论当中，逐步引导并深化学生对于残疾、功能、康复的理解，使学生在探讨的过程中了解我国康复医学的现状，找到与发达国家的差距，并主动提出需要解决的实际问题。
在讨论的过程中，有效的激起了学生对于康复医学课程的学习兴趣，学生很主动的去探究知识并思考问题，也会通过自己所学的知识去解决实际的问题。
在教学康复评定方法时，比较注重严格根据操作规程规范的进行测量和测试、评估，学生必须正确的掌握各项康复评定方法。课堂教学与实习当中，必须着重培养学生的动手能力，将书本上的知识转化为实际操作，使学生在实践中找到自己的不足及错误并及时进行纠正，使操作水平得到提升。教师必须严格把关，对于学生争论问题的焦点必须进行及时的点拨，并给学生示范标准的动手、手法，再加上提问的方式和学生形成良好的互动，加深学生对知识的记忆，使学生能够当堂掌握标准、规范的操作要领。
（2）优化考核方式
运动康复篇9
运动功能的康复
急性期（早期卧床期）康复保持良好，进行被动运动，床上运动训练和开始日常生活活动能力（ADL）训练。训练应循序渐进，基本程序如下：①正确的卧位姿势：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位（过渡性、时间不宜过长）。②床上坐位：首先要保持患者躯干的直立，为此可以用大枕垫于身后，髋关节屈曲900，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压。③维持关节活动度的训练：应早期开始，急性期可在病房实施。一般每天做2次，每次10～20分钟。做各关节及各方位的运动2-3次。④正确的椅子及轮椅上的坐姿：与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。但是，坐位时只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。治疗者应该随时观察患者的坐姿，发现不良坐姿并及时纠正。⑤转移动作训练：可分为床上的转移（仰卧位的侧方移动和翻身），床上起坐、自床向轮椅的转移、起立等。⑥上肢自我主动辅助训练：肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。主要应用Bobath握手的方法进行练习。⑦活动肩胛骨：活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。
恢复期康复
上肢功能训练在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法充分应用到日常生活中，并不断训练和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目的。
下肢功能训练恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练方法有：踝关节选择性背屈和跖屈运动，双下肢作步行状、自立位向前迈出患侧下肢，患侧下肢负重及平衡能力，向后方迈步，骨盆及肩胛带旋转。
感觉障碍的康复
很多偏瘫患者在运动障碍同时伴有感觉障碍，出现感觉丧失、迟钝、过敏等，会严重影响运动功能。因此若将感觉训练、运动训练截然分开收效甚微，必须建立感觉一运动训练一体化的概念。
在偏瘫恢复初期，往往把训练和恢复的重点放在运动功能方面，这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重视并加以训练。
运动康复篇10
[关键词] 运动康复路径；慢性心力衰竭；老年患者；临床效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0153-04
Application effect of exercise rehabilitation pathway on rehabilitation of elderly patients with chronic heart failure
CHENG Mengying1 YANG Jianquan2
1.Sports Department， Shaanxi Transportation Vocational Technical College， Shaanxi Province， Xi′an 710018， China； 2. Sports Department， Xian Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710021， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise of rehabilitation pathway on rehabilitation treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 130 elderly patients with chronic heart failure treated in the first Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2015 to June 2016 were selected. The patients were divided into experimental group and control group according to random number table， with 65 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and the patients in the experimental group were treated with exercise rehabilitation therapy. After treatment， the treatment effect of the two groups of patients were observed and evaluated， including the patient's cardiac function index and the incidence of re hospitalization within 6 months after discharge. Results The total efficiency of the treatment in the experimental group patients was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P 0.05），具有可比性。表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用常规康复护理手段，叮嘱患者保持充足睡眠，避免劳累，保证尽量多的休息时间[7]。
1.2.2 实验组 在对照组常规康复护理手段的基础上，采用运动康复路径对患者进行个体化的康复锻炼的指导，康复训练内容主要包括以下方面[8-9]。
轻度心衰患者（心功能分级为Ⅱ级）：第1周指导患者进行平地步行训练，每次步行距离100～200 m，每天进行2次，早晚各1次，持续1周；第2周指导患者进行500 m左右的平地步行训练，每天进行2次，早晚各1次，持续1周。
中度心衰患者（心功能分级为Ⅲ级）：指导患者在床上进行医疗体操的相关运动锻炼，主要活动肩部、颈部和上肢。连续进行1周后视患者的恢复情况，若恢复良好可进行围床行走，3～4 d后可在病房内行走，然后进行更高强度的平地行走训练。
重度心衰患者（心功能分级为Ⅳ级）：在绝对卧床休息的前体下，由护理人员和家属对患者进行被动运动锻炼，主要包括肢体及翻身运动。床上腿部关节运动，主要是脚踝关节、膝关节的被动运动，床上上身部位的运动包括上肢手臂、肩部、颈部等关节的活动，每天进行3次，早中晚各1次，每次约5～10 min，被动运动结束后由患者尝试主动进行关节运动。
1.3 评价指标
记录两组患者治疗效果。治愈：患者慢性心衰症状消失，心功能分级为Ⅰ级，一般日常活动不受限制；显效：体力活动受到一定限制，心功能分级为Ⅱ级，休息时无慢性心衰症状，运动时即可出现；无效：心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级，慢性心衰症状无改善或有加重迹象，不能从事任何体力活动[10]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。对患者治疗前后的心功能进行监测，包括LVEDV、LVESV、LVEF[11]。监测患者在平地上6 min行走的最远距离。统计患者出院后6个月内因为慢性心衰的症状再次住院的发生率[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
实验组患者在运动康复治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者心功能各项指标比较
治疗后，实验组患者LVEDV、LVESV低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者6 min步行距离及再住院率比较
治疗后，实验组患者6 min步行距离显著高于对照组，出院后再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
运动康复路径是指由医护人员根据患者病情制订的个体化的运动康复治疗计划，有助于改善慢性心衰患者的心功能和运动功能[13-14]。有研究表明，规范系统的运动康复路径可以增强慢性心衰患者的运动量，促进心肌功能的恢复，能够减少心律失常、心肌梗死、心绞痛等并发症的发生[15-16]。有学者对老年慢性心衰患者采用运动康复锻炼的方法进行治疗，发现实施运动康复路径可以有效提高老年患者进行康复治疗的积极性和主动性，增强了患者主动治疗的意识和提高了康复运动的治疗效果[17-18]。
Hollander等[19]对于运动康复路径在治疗过程中的注意事项进行了深入的阐述，主要包括：①运动康复路径运用于老年慢性心衰患者的治疗时，首先要考虑患者的安全，保证患者在康复锻炼过程中不会出现跌倒、关节损伤、骨折等突况，因此在康复锻炼过程中需要医护人员或家属全程陪同。②对患者及家属进行健康教育宣传，告知运动康复路径对慢性心衰的治疗重要性，以引起患者及家属的重视。③对病情较重的患者进行心理辅导干预，缓解患者的心理压力，为患者康复锻炼提供良好的心理环境[18]。
本研究中，比较了运动康复路径和常规临床护理对老年慢性心衰患者的效果，通过对两组患者的临床治疗总有效率、心功能指标（LVEDV、LVESV、LVEF）、6 min步行距离以及再住院率进行比较分析，发现采用运动康复路径的实验组患者在所有评价指标方面均优于对照组，其原因主要是运动康复路径改善了患者的外周运动功能，增强了患者的运动耐受量，改善外周血液循环，增加骨骼肌的功能，达到降低心脏负荷，改善左心室功能的目的[20]。其原因可能是康复运动主要是改善了患者的外周功能，提高了患者骨骼肌的氧化代谢功能，改善骨骼肌组织学和生物学形状，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，减少外周阻力，增加骨骼肌血流，同时降低交感神经和肾素―血管紧张素系统活性，减轻心脏负荷，改善左心室功能，从而有效改善老年慢性心衰患者的心功能，进而降低患者再住院率。
综上所述，采用运动康复路径可以提高老年慢性心衰患者进行康复运动治疗的积极性和主动性，改善老年患者的各项心功能指标，提高患者的治疗效果，进而促进患者的早日康复出院。
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