中医医学论文范文
中医医学论文篇1
表型是个体发生发展的结果，具有一定的可塑性，受生物基因型和环境等因素影响，机体内存在的许多分子生物过程、机体所处的环境改变均会影响疾病的表型。在COPD发生发展过程中，每位患者均有各自的特点，或表现为肺气肿、或表现为频繁的发作加重、或表现为FEV1的急速下降。从中医学角度看，疾病的发生、发展同样受体质、环境等多方面因素影响，一个疾病可能表现为不同的证候类型，疾病表现出不同的证型时对健康的损害程度可能存在差异，且中医证候存在一定的演变过程，环境、体质、遗传因素等均对证候表现有影响。
《素问•六元正纪大论》谓“初之气，地气迁，气乃大温，草乃大荣，民乃厉，温病乃作，身热，头痛，呕吐……”，表明病证的发生发展与外界环境密切相关。有研究者就体质与糖尿病、原发性高血压表型相关性的研究表明，疾病不同的表型特征与体质类型有一定关联，体质类型对证候类型形成有一定影响，亦可制约证候的转归和传化，而证候发生后的表现又受体质类型的制约。另外，对生物而言，部分基因结构的改变能引起复杂疾病、影响疾病表型的改变。且具有同种基因型的生物在不同环境下可表现出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表达谱和表达程度不同而呈现不同表型，所以表型本身是复杂的，表型之间又存在着复杂的关系。如同证候的形成、确定需同时具备几个必备的要素。一个症状不可能构成一种表型，也不可能据此明确一个证型，多个互有联系的症状、体征等组合成一种表型或一种证候。同时，证候类型亦会随着疾病的发展而演变，证候之间也往往存在兼夹，使疾病的诊治更加复杂。所以，有必要将COPD的证候研究与表型研究相联系，通过对复杂问题的分析，梳理出更清晰化的脉络。
2基于表型异质性的个体化治疗与辨证论治个体化诊疗的良好契合
医学对表型研究的最终目标是为了发现具有独特预后或治疗特征的患者组别。COPD作为一种具有肺和多种肺外效应的多系统疾病，在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下降速度和死亡等方面存在明显的异质性。目前普遍认为应根据不同的临床分型采取更具针对性的个体化治疗，也就是以每个患者的信息为基础，通过一定的方法对患者进行详细分类，然后针对不同类别实施个体化的治疗和预后判断。深入认识COPD的表型及其异质性，有助于制定具有针对性的个体化治疗方案。中医学体现了一种个体化的医学模式，辨证论治是实现个体化的重要手段。通过对每位患者四诊信息的采集和分析，将COPD这个复杂疾病进行分型论治，在此同时，又针对每位患者的实际情况进行方案调整。而且，与其他个体化诊疗不同，中医辨证论治方法的有效性经历了数千年的临床检验，这些先验性的知识，为疾病治疗提供了丰富的方案和展示了实际的效果，至少在短期内，是非常有价值的。因此，在表型研究的基础上，进一步了解表型与中医辨证的相关性，并将表型与中医证型有机结合起来，将会为个体化治疗提供更有力的支撑。
3小结
COPD表型的研究目前尚处于起步阶段。基于表型的整体观、可塑性、异质性、个体化等特征，表型研究的方法可以借鉴用于证候研究，为COPD个体化辨证论治提供基础。同时，亦可将表型研究与证候相结合，制定兼有证候元素的表型，为中医药更多地参与COPD的诊治及预后判断奠定基础和依据。无论从哪个角度，都将更有利于COPD临床诊治及预后的判断。总之，从微观的基因角度认识表型的本质是现代医学采用的方法，但随着对COPD整体观治疗理念的提出，从中医学整体观出发，从宏观、整体辨证角度出发，可为表型的认识提供了一个新的视角。
中医医学论文篇2
1.1健康管理干预方法
1.1.1对照组:给予针对性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、临床表现、正确的生活方式以及开展健康知识讲座、问题咨询、教育资料发放等，每季度1次。②生活方式干预:干预及观察时间为12个月，包括生活方式干预计划和健康促进方案。生活方式干预包括:根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆浆，避免高脂饮食和碳酸饮料，戒烟限酒;每天补充碳酸钙维生素D31片;平均每天接受日晒30min～2h;每天有氧运动30min～1h，平均每周3～5次。每月随访1次，随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况，确保落实。
1.1.2观察组:在对照组基础上运用中医理论对观察对象的体质做出评估并进行辨证施防，具体如下:①气虚质OP体质特征:腰弯背驼，少气懒言，面色萎黄或发白，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力，或腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动就引起胸背剧痛。辨证施防:参苓白术散加减。本研究中符合此体质特征的有23例。②精亏质OP体质特征:腰膝酸软，眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌质红，脉细数，阳虚者，舌淡，脉沉细无力。辨证施防:大补元煎加减。本研究中符合此体质特征的有26例。③阴虚质OP体质特征:腰背疼痛，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少举经闭，或崩漏，舌红，苔少，脉细数。辨证施防:左归丸加减。本研究中符合此体质特征的有30例。④阳虚质OP体质特征(肾阳虚证):腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色发白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱，或阳痿，妇女宫寒不孕;或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起;甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。辨证施防:右归丸加减。本研究中符合此体质特征的有21例。
1.2BMD测量及OP判断标准:采用双能X线吸收法骨密度仪分别对观察组和对照组于干预前和干预12个月时测量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受检者与同性别年轻健康成人比较所得，是评价OP的金标准［6］。根据WHO骨质疏松工作小组制定的标准，T≥－1为骨量正常，T值－1～－2．5为低骨量，T≤－2．5为骨质疏松。
1.3统计学方法使用SPSS13．0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。
2结果
2.1两组BMD及T值变化两组干预后BMD和T值均较干预前升高(P＜0．05)，且观察组干预后高于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2观察组不同年龄段健康管理前后BMD和T值变化观察组干预后不同年龄组BMD、T值较干预前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，见表2。
2.3OP发生率两组干预12个月后均未发生OP。
3讨论
OP是中老年人的常见病及多发病。OP发生的重要原因之一是不良的生活方式、钙及维生素D摄入不足和运动过少。OP带来的后果远远不止患者生理及功能的障碍，而是渗透到国家乃至国际医药卫生及经济发展层面的重大问题。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务。其服务特点是通过个性化健康信息的采集、评估，建立健康档案，进行健康干预和健康跟踪，达到未病先防，初病早治，慢病控制，把现代医学的最新成果与医疗保健、营养、心理、运动等学科理论有机结合，开展全程优质高效的健康管理服务。Winzenberg等针对470例健康女性为期2年的随机研究发现，骨量报告反馈和骨质疏松专项书面教育对BMD提高和健康行为塑造有显著作用。Lock等发现，生活方式干预能防治OP，增强活性维生素D功能，有效降低骨转换。本研究结果提示，观察组干预后BMD和T值均较干预前明显改善。
Conn等分析发现，规律的健康教育、健身运动和日常健康行为塑造，有目的的自我监测等健康干预措施，对各种慢性病人群的生活质量提高，并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义。陈玉平和刘雪琴认为的危险因素包括:老年、女性、白种人或亚洲人、正常或过早绝经、吸烟、过量饮酒、饮用咖啡和浓茶、久坐、较少或不锻炼、钙摄入不足、接受日照少、不合理用药和某些疾病等，其认为健康教育内容应该包括补钙、运动、合理用药、定期体检及监测BMD，并列举举办学习班、通过媒体传播防治OP的知识、开办OP咨询门诊等。李红桂和胡陈蔚运用合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预，发现干预组50岁、60岁年龄组OP患病率低于对照组相同年龄组，干预组50岁以上各年龄组严重OP患病率低于对照组相同年龄组。本研究结果显示，观察组不同年龄段干预后BMD值及T值与干预前比较均明显增加，提示观察组针对性的健康管理教育是预防原发性OP的有效手段，同文献报道相符。
对于OP中医辨证分型，目前临床缺乏统一标准，但权威学术著作和很多中医医家认为骨质疏松与肾、脾、肝关系最密切，以肾虚证为主。《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》将OP分为肝肾不足证、脾胃气虚证两证。《骨伤科学》将本病分为脾气虚型和肾阴虚型。谢雁鸣等归纳OP的症候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证，主要证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞湿浊和血瘀。本研究结果显示，观察组干预后BMD值及T值较对照组升高，表明针对骨质疏松的健康管理加个性化的“辨证施防”能延缓骨质疏松进展，延缓其发生或恶化，以及避免其出现严重并发症。
本研究以中医学“未病先防”观念为指导，并使用中医学辨证论治的思维，对研究对象的体质做出评估，从而对OP进行有针对性的、个性化的“辨证施防”措施，发扬了中医药学预防疾病的可操作优势，结论认为能有效延缓OP的进展，减少严重并发症的发生，这对于OP的预防具有一定的临床指导意义。但本研究的不足之处在于高危人群样本量偏少，且观察时间仅12个月，具有一定的局限性，下一步要进行多中心，大样本量的研究来完善。
中医医学论文篇3
现代中医论文作为科技论文的一部分，已经成为中医药科研、医疗、教学成果的重要载体。但是，由于现代科技论文过于强求规范化、标准化，无形中又限制了传统中医论文的写作和发展。这里，笔者试图对传统中医论文的历史特性作一回顾，以期引起人们对传统中医论文的再认识。传统中医论文的产生和发展与中医学理论和实践的发展密切相关，同时又受到社会历史的变迁和科学技术进步等诸多因素的影响，它的流传方式与今有所不同，多散见于文史杂著或书籍之中。
1起于春秋，成于战国
传统中医论文的产生，其渊源可追溯到春秋战国时期。至迟在周代，医学从巫医部分中脱离出来，成为独立的学科。国家专门设有“医师”的官职，并规定有明确的职责。据《周礼•天官冢宰》［1］记载:“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者、疕疡者造焉，则使医分而治之。”《春秋左伟》［2］是记录春秋时代历史的史书，其中有对秦国医生缓与和的记载，不但记述了他们的高超医术，还有关于六淫致病的阐释:“天有六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也，分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”这是有关病因理论的最早论述。战国时期百家争鸣，各种思想空前活跃，出现了儒家、道家、墨家、法家、阴阳家等各家学说，此时医学也有了相当的发展，有关医学的讨论逐渐深入。如秦国宰相吕不韦召集门客撰写的《吕氏春秋》［3］，汇集了先秦各派学说，“兼儒墨，合名法”，被称为杂家。其中有些篇章，如《尽数》、《本生》、《情欲》、《达郁》等篇，分别对人体生理、病理、养生、防病等问题进行了探讨。如曰:“耳不可赡，目不可厌，口不可满，身尽府种，筋骨沈滞，血脉壅塞，九窍寥寥，曲失其宜，虽有彭祖犹不能为也(《情欲》)。”“凡人三百六十节，九窍五藏六府，肌肤欲其比也，血脉欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精气欲其行也。若此，则病无所居而恶无由生也(《达郁》)。”这些论述反映了当时人们对医学理论已有了比较成熟的认识［4］。据考证，在战国至秦汉时期，中医理论已初步形成。《黄帝内经》［4］的绝大多数篇章即成于此期间。该书非一时之言，撰述亦非出自一人之手，实际是古代医学论文的汇辑，这就是传统中医论文产生的始端。
2以论为主，各抒己见
传统中医论文的概念与现代不尽相同，现代的中医论文意义比较宽泛，传统中医论文尤其是古代中医论文专指医论。医论体裁以论为主，或阐发经旨，或辨别是非，或提出新论，或批驳旧说。所论内容与探讨的问题十分广泛，如基础理论、辨证诊法、治疗原则、各科疾病证治的阐述，有关医家、医著、医德、医事的评说。医论的发表形式大体有三，或附于医学著作之中，或整理成医论专著，或汇辑为论文集。
2.1附于医学著作中的医论古代有很多医论是附于医学著作之中的。例如晋•皇甫谧《针灸甲乙经》［5］，是作者根据《素问》、《针经》、《明堂孔穴》三书整理而成，主要侧重于讨论人体经络、俞穴和各种疾病的脉证及针灸疗法。在该书主体内容的前面则载录了16篇医论，如《精神五藏论》、《五藏六府阴阳表里论》、《营气论》、《阴阳清浊精气津液血脉论》、《奇邪血络论》等，全面论述了人体的生理病理。再如唐•孙思邈《千金要方》［6］卷一之《论大医精诚》，金元医家张从正的《儒门事亲》［7］之《汗下吐三法该尽治病诠》，朱丹溪《丹溪心法》之《不治已病治未病》，明•李中梓《医宗必读》［8］的《不失人情论》，清•徐大椿《医学源流论》［9］中的《用药如用兵论》等，都是附于医学著作中的古代医论名篇。
2.2医论专著宋元以后，中医学术不断发展成熟，一些医家根据自己的临床体验和学习心得，打破了“治病只有伤寒一派”的格局，各创新说，形成了不同的学术流派，如寒凉派、补土派、攻邪派、滋阴派、温补派等。繁荣的学术必然带来医学论著的发展，此时出现了许多医论专著，如刘完素的《三消论》［10］，李东垣的《脾胃论》［11］，朱震亨的《格致余论》［12］等。以朱氏《格致余论》为例，该书即是一部个人医论专著。全书共1卷，载医论41篇，从基础理论到临床治疗，从养生防病到正误、书评，无所不及，集中反映了朱氏“相火论”及“阳常有余阴常不足”的学术思想。另如元•王履撰《医经溯洄集》［13］亦为一部医论著作。全书共载医论23篇，是王氏对于温病与伤寒的辨析和对李东垣学说的探讨，对后世温病学的发展有一定的影响。明清时代，医论著作发展到高峰。如明•张介宾《质疑录》［14］是其晚年的一部医论专著。该书共载医论45篇，是专为纠正前人之谬而著:“论辨之，以正其失”，故题曰“质疑录”。又如清•徐大椿《医贯砭》［15］，全书共2卷凡30篇，对赵献可的《医贯》［16］进行了逐字逐句的批驳，语言极为犀利。此外较为著名的医论专著还有明•孙一奎的《医旨绪余》［17］，戴思恭的《推求题意》［18］，赵献可的《医贯》，清•章楠的《医学棒喝》［19］，石寿棠的《医原》［20］，吴鞠通的《医医病书》［21］，王学权的《重庆堂随笔》［22］，高鼎汾的《医学问对》［23］，吴东晹的《医学求是》［24］，程芝田的《医法心传》［25］等。
2.3医论文集特别值得一提的是清•唐大烈编辑的医论文集《吴医汇讲》［26］。该书打破了以往个人医论专著的模式，将众多医家的医论汇编在一起。在公元1792～1801年间每年出一卷，成为我国最早的具有医学刊物性质的书籍，几年间共刊载了江浙地区40多位医家的文章上百篇。文章编排不分门类，体裁亦不拘一格，有医学理论、专题讨论、验方交流及考据、笔记、书评等。其中主要论著有叶桂的《温症论治》，薛生白的《日讲杂记》，顾雨田的《书方宜人共识论》等。该书对当时的医药交流起了一定的作用，也为中医药期刊的创办提供了有益的借鉴。
3注重西学，推陈出新
中医医学论文篇4
【陈汝德先生，又名陈木芳，祖籍广东汕尾，1945年出生，毕业于广州中医药大学高级诊断内外方剂药学(全科)、香港新华中医学院高级研究班，是香港中医药管理委员会注册执业全科中医师、香港注册中医学会原执行委员会委员、香港广东省汕尾市同乡总会中医协会理事长、香港中医研究院教授，并经营陈汝德康德堂三十多年，有多篇医学论文刊载于中国《中医杂志》等著名书刊，其传略、成就被编入《世界名人录》、《香港英才录》等大型辞书。】
服务社会真诚回馈
在许多义诊的中医行业活动上，陈汝德先生是被人们常常所见到的人，大多的时候，他一如在自己药行里的情形，身着一套白大褂，不是在聚神会神地为病人诊断，便是神情平和地向病人解释，这就是陈汝德先生给大多人的印象：平凡真实，有一颗服务社会的热心。
提及陈汝德先生，许多人都对他的医术竖起大拇指，提及他的为人，许多人也会展露笑意。从医术上来说，他毕业于广州中医药大学高级诊断内外方剂药学(全科)、香港新华中医学院高级研究班，拥有四十多年丰富的临床经验；从日常生活上来说，与他接触过的人，可以很容易地感触到他身上的那股平易近人，他说话不紧不慢，没有抑扬顿挫的声调，却是吐字清晰、条理分明，带着医者的亲切与严谨。
据了解，陈汝德先生在很多年前就开始参与许多服务社会的义务工作，1982年海丰陶河虾西小学修建，陶河镇主公路，陶河至虾西乡公路的修建，他是出力出钱的筹建委员。2007年与汕尾市等中医业界创立了香港广东汕尾市同乡总会中医协会并担任理事长，这么多年以来一直保持自己强烈的责任心和服务热情。
为回馈家乡，他经常组织一批香港中医师在香港以及内地进行义诊、赠药活动。“我们回到家乡义诊赠药时，来问诊问药的乡亲非常多，由此可见，我们这种活动举办得非常有意义，能够真正地帮助到家乡人，我希望以后自己能够多多参加类似的活动。”胸怀一颗服务家乡的心，他把那份感恩之情挥洒在家乡人身上。
陈汝德先生是一位做事细心、有条理的人，素来喜欢做一些归档、总结的工作。如果你有机会翻开他的服务工作日志，印入你眼帘的将是手写的、记录得密密麻麻、整整齐齐的事项和数据，这些事项和数据的背后，正是他和众多中医行业人士服务社会的心血和汗水。同时，他是一位谦和的人，当他详细地向笔者提及这些服务工作时，他喜欢提及自己所在的团体的力量，而不仅仅是个人的作为。
除服务香港广东汕尾市同乡总会中医协会之外，陈汝德先生还担任其它多个社团的医师顾问，积极踊跃参加各种进社区的义诊工作，常对老弱贫病、伤残、无依者减免费施治，送医送药上门。香港“欢乐满东华”慈善筹款之认识中草药漫步行，陈汝德先生与太太颜惠梅医师（香港全科中医师）同筹办者之一李密汉教授，香港中草药专家竭力向参与者，浸大中医学院学生们实地讲解中草药的认识、保护、培育、采用等。而且参加诸多类似的活动，陈汝德先生得到了其夫人颜惠梅女士的大力支持，并且，他们双双服务社会的身影也常出现在许多类似的活动上，有名家曾赠送陈汝德、颜惠梅伉俪服务社会的嵌名联――“汝河澎湃如才识，频施惠泽；德望崔巍若峻峰，远播梅馨。”
医术追求精益求精
谈及当年选择中医这一行，陈汝德先生表示还算是平稳发展，虽然当中也遇到过许多困难的事例，但最终也是在平稳中度过，而且能在奉献自己力量的同时，不断地学习和进步。他认为，中医师应该不断地完善自我，提高自身的医术，才能够更好地服务广大病患者。
陈汝德先生毕业于广州中医药大学高级诊断内外方剂药学(全科)，师从广东名中医郭仕猷（郭贞）和曾岳庵等，从中学习了大量的医术知识，并慢慢地收获在中医界的成就。回顾过往，他自从医至今已拥有四十多年的中医临床经验，主理内、外、妇、儿全科，特别是在医治骨刺、风湿、心血管内科方面有很高的医术，并成功地研制出“特效骨刺散”， 被患者誉为“骨刺圣手”，擅长医急性传染性黄疸型肝炎、肝硬化、骨伤、皮肤科等疑难杂症，以及擅长运用针炙、推拿等物理治疗方法等，另外，他自己研制出多种中药成份的药品，且效果显着。
1993年，由于医术高明，陈汝德先生应邀到北京为时任中国水利电力部副部长彭仕禄诊病。曾任《广东中医》审编委员会委员、九十多岁高龄的名中医师曾岳庵撰联称誉陈汝德医师，这幅鹤顶格嵌名联曰：“汝心越善成功越大，德行弥高医术弥精。”
紧跟时代的步伐，陈汝德先生在行医过程中，非常注重提升和完善自己的医术，以便更好地服务患者。“做中医这一行，一定要不断地总结，不断地学习。”由此，他常常对自己严格要求，利用大量的休息时间坚持不断地学习和进修，并取得不错的成绩。他攻读了香港新华中医学院高级研究班，1983年往广州中医药大学、广州医学院、荔湾中医医院实习，参观交流，是香港中医界最早回内地学习交流团之一，并取得修业证书。2004年12月，颜惠梅女士从流花桥医院中西医结合课程培训班（第二期）顺利结业。
在中医方面几十年的实践和总结过程中，陈汝德先生撰写了多篇医学论文，被业界多家著名刊物刊载。例如，论文《腰椎骨刺顽症中医方法治愈例证》被选编入《首届全球中医药大会论文集》；《糖尿病脚免截诊治》被编入《中医杂志》、《香港中医杂志》、《香港注册中医学会中医药论文集》；《多发性脓肿“流注”、“瓜”中医诊治验证》被选编入《港、澳、内地中西结合专业交流研讨会医学资料汇编》，与夫人颜惠梅女士合撰了《论三种常用草药》。鉴于在中医方面所取得的成就，陈汝德先生在2005年被香港中医研究院聘请为该院教授。
目前，他还和励志会梁李秀娱纪念学校合办了一个中草药园，并在未来计划把所种植草药的成长过程、功效编集成册。
另一方面，中医药是中华民族文化的重要组成部分，越来越受到国际关注和认可，其传承和发展也成为一项重要任务。“中医，以前没有受到很大的关注，现在全世界都证明：中医对人体的健康是非常有益的，我们应该要好好地发扬中华民族这一瑰宝。”陈汝德先生认为，“弘扬中医学、发展中医学”是每一位中医师所应承担的责任。为此，他积极出席业界的学术交流会，乐于与业内人士分享自己在中医方面的研究经验，为中医的传承和发展贡献自己的一份力量。
在医术上的精益求精，在服务上的孜孜不倦，广东作家杨永可曾这样描述陈汝德、颜惠梅伉俪，诗曰：“济世悬壶医者心，八纲四诊至精深。口碑载道驰隆誉，妙手回春递好音。澎湃江河才格涨，馨香梅蕙德施森。霍然去病长康众，近悦遐来沐霈霖。”
中医医学论文篇5
[关键词] 中医;发展;教育;科研;医疗;边缘化
[中图分类号] R2-03[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-006-03
中医学作为中华民族的传统科技文化,已经历时2000余年,在历史的长河中,为中华民族的繁衍昌盛、数度辉煌,发挥了不可替代的作用,曾几何时,中医学就成了“玄学”、“伪科学”,一门有着悠久历史、系统理论、明显疗效的无创或微创的绿色医学,在西学东渐的一个多世纪时间里,让创造了中医学的先贤们的子孙给边缘化了,那么,中医学是如何被边缘化了呢?
1政策规定的行政边缘化
执业医师资格考试是医生执业的通行证,没有执业资格的人的所有医疗活动,都属于非法行医,要受到法律的制裁。执业医师资格要通过国家统一组织的资格考试来获取。西医的医师资格考试全部考西医内容而不涉及中医,中西结合医师资格考试要考一半西医知识一半中医知识,而在中医师资格考试中西医内容也占据了40%,但在临床中规定不能跨范围执业,即中医执业医师不能从事西医的临床工作。伟人毛泽东很早就倡导中西医结合,要西医学习中医,而我国的执业医师资格考试政策则规定中医必须学习西医,而西医可不必学习中医。医师资格考试是威力极强的指挥棒,这种考试规定,就决定了中医要同时学好两套医学理论,无形中降低了中医理论知识在中医界的重点地位。既然提到中西医并重,为什么规定中医执业医师要考西医内容,而西医执业医师不考试中医内容,为什么中医职业医师不能只考试中医内容呢?考了西医内容又不能使用,为什么要考呢?
新药的评定和审批,是保证药品的安全性、有效性的关键,必要的研究手段和指标检测是体现安全性、有效性的基础,但中药和化学药品不论其药源、理论都是截然不同的,以临床疗效为基础的中药方剂,是经过长期经验积累并经过反复验证的,新药审批中要求中药也必须在实验室中进行药理药效实验,大量的临床资料必须采用小白鼠实验,而中医的证候多是综合性的,是无法在小白鼠身上进行复制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以实验室中的药效实验的规定本身就是对中医理论和中药疗效的否定。对于成分的检测,也是从另一角度否定中药的疗效,中药是按照其四气五味,性味归经来使用的,每一单味中药,都有非常多的成分,而这些成分之间是相互协调而起治疗作用的,更何况复方,是讲究配伍的,相须相使,相辅相承。单一成分的测定,并不能确定该药或该方的疗效,甚至所测定的成分在该药中恰恰是次要的甚或是无用的。将临床验证有效的药物再用动物实验去证实,测定整体性作用的药物中的某一成分,否则就是无效或是假药,这正是相关规定将中医边缘化的例证。
高等院校在发展中盛行一种被称作“五子登科”的风气,即“改名子、扩院子、争位子、调班子、借票子”,名字响、院子大、位子高、贷款多就会成为同行业的龙头老大,中医院校也不例外。在改名大学和申博过程中,SCI、EI等收录论文的数量占着较大比重,而中医学论文基本不在收录之列;国际刊物发表的论文比国内权威刊物发表的论文所占的比重要大得多;国外原版教材的编写、使用也可以积分。根在中国的中医学,却使用国外非母语语种的教材,笔者不知道某些连中文版中医理论都弄不懂的专家、学者,用非母语中医教材,其结果将会如何。由于客观条件和学科特性,中医学的这些方面的积分很难达到标准,这些政策规定一定程度上导致中医学边缘化。
2中医教育的自我边缘化
中医院校自建立之初,就院校的名称而言,即是对中医的边缘认识。中医学是医学,西医学也是医学,而院校的建立将西医院校称为“医学院”或“医科大学”,而中医学的院校就加上“中”字,其实中医也是医学,也是世界性的医学,只不过她的发展重点是在东方,除中国之外,还有日本、韩国、新加坡等大部分的东亚和南亚国家。“中医学院”这种称谓就已经把中医学排斥在主流医学之外,可以说从中医院校教育的一开始,中医就隐含着被边缘化的危险。
中医院校大多设立了中药系(或学院),而此中药系(或学院)与中医学中的中药基本不相干,中药之所以称为中药,必须在中医理论指导下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,调护,方可称之为中药,否则只能是天然药,而天然药在任何一个国家和地区都存在。现在的中药专业除了《中药栽培学》、《中药炮制学》和《中药学》等极少的课程与中医中药有关外,其他的课程基本与“中药”风马牛不相及。而从事中药教学的大部分专业人员,基本成为化学专业,有的甚至附和一些攻击中医的观点,对中医颇有微辞。其实隶属于中医的中药学,是和中医理论血脉相连的混合体,现状中的中药专业从课程设置到研究内容,从教学计划到师资配备,从理论教学到实验教学,已非中药原貌,而是天然与化学的混血儿了,中药概念的偷换,给一些攻击中医的人以口实,“废医存药”的论调难道中医药界自身没有责任吗?
在《中国中医药报》教育科技专栏中,笔者为中医教育算了几笔账,其中,关于中医院校的课程设置和中西医学时比例,依据“中医本科教育规范(标准)”规定中医专业要进行的课程设置,除了思想品德教育、人文素质教育、行为科学、人文社会科学以及医学伦理学等课程外,尚有 5大类30余门课程,均不属于中医学科的专业课程,但这是跟着中医执业医师资格考试规定的指挥棒转的,由不得院校自己做主。
况且中西医本就是两套不同的理论体系,从其理论的建构形成到思维方法,尤其是临床运用截然不同。作为宏观的、统一的、整体的中医学理论,是治疗患病的人,调整活动的人体生命;而作为微观的、割裂的、单一的西医学理论,所治疗的是人的病,修理静止的组织器官,两套本应花费等同时间学习的理论,合而为一在五年中学完,岂不是煮夹生饭吗?
近年来,中医院校的高层次教育发展迅速,若从数据上看,形势喜人,但从实际上考察其教育质量,尤其是对中医理论及临床技能的掌握,不能不让人担心,社会上流传的“硕士不硕,博士不博”,从中医专业上看,“博士不如硕士,硕士不如学士”,尽管这些说法有些未免矫枉过正,但中医高层次教育的现实也确实不容乐观,硕士和博士教育的课程设置大多以外语课、计算机课、统计学以及西医课程和实验占据了大量时间。粗略统计,中医硕士用于学习以上课程和实验需三年中的两年半,而中医博士几乎用到三年,对于中医的基本理论和知识,虽然在某方面有所深入,但其他的知识基本被忽略,甚至忘记,所以还不如本科期间的全面学习,硕士、博士不会望闻问切,尤其不会诊脉的大有人在,这就给社会传递了一个错误的信息,即高层次中医教育尚且以西医和实验为主,可见中医的本科教育现状如何,这也是中医教育自我边缘化的一剪缩影。
3中医科研的人为边缘化
中医科研从一开始,就定位在非“中医研究”的错误方向上,因而也成为了部分人非难中医的口实,是人为地将中医边缘化的一个主要方面。
3.1判断标准错误
用西医生物医学的观念、理论、方法,把中医作为研究对象,在“西化”中对其进行改造,是近半个世纪中医科研工作的主流。而在当代,把自然科学中物质的特殊属性、结构和形态的学说,作为生命科学领域的绝对信条和唯一标准,是造成这一错误的重要原因之一。中医科研的判定标准,基本上遵从西医药的科研规范和要求,一切均按现代医学的生化、生理、病理等具体实验室量化指标来执行,始终未能形成真正符合中医科研自身发展规律的标准体系,这一点在中药的研究中尤为突出。然而,中、西医学间存在的巨大差异,决定了西医学的科研方法并不适用于中医学的科研。
3.2科研方法不当
中医的科研,尤其是一些大项目,大多采用如下流程:摘录文献,断章取义,自设跳板,为自己科研找依据;歪曲观点,肢解学说,阉割在先,以期古为我用;制作模型,设定指标,弃中就西,为求社会认可。由于动物模型与中医证候的不相符,检测指标与症状表现的无对接,提取成分与临床疗效的相背离,终于出现了实验不“实”、假设更“假”,结果是欲西非西,遗人笑柄。大部分对中药的研究是分析单味药的化学作用,基本是用西药研究的办法去研究中药,这种用现代技术研究、分析和证实中医药的正确性,从根本上忽视了中医药学的基本规律,抹杀了中医药与西医药是两个截然不同的医疗体系的本质区别,寻找中药“有效成分”的实验,导致纯正的中医药科研很难拿到国家科研课题。中医药科研走上了一条“中医西化”的不归路,采用西方唯科学主义的实践研究中医发展,盲目改造中医传统,简单模仿西药,用西医验证中医理论的正确性,误以为中医理论就是从实验室里产生的,导致中医科研严重脱离临床实践,作为国粹的中医药日渐式微。
3.3学术认同偏差
据了解,2005年国家自然科学基金资助的173个中医药项目中,理论研究占24%,临床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年获得国家科学技术进步奖的25项中医药成果中,多为天然药成分提取或鉴定,有的属西药成果,有的属中西医结合研究成果,真正按中医药规律进行的临床研究极少。学术界对中医药现代化的认识较为片面,即过分强调研究中医药的所谓“实体本质”、探求天然药的有效成分,过分强调对微观结构的认识、注重分离提取,从而忽视了中医药学的基本规律,注重用西医药学的分析还原的方法研究中医药。这种对现代化的片面认识,缺乏发展性和创造性,并把研究重点放在物质的研究上,忽视了中医自身的研究,存在着方向上的偏差,因而很难取得突破。如果真能够按照国家科技部原副部长程津培所说:“加强中医基础理论研究,要树立发展的观点,重视中医理论的整理、归纳与提升,重视从中医临床实践中总结规律,重视中医疗效评估标准、规范的研究”,中医研究也许会有所突破。
4中医医疗的社会边缘化
无论是中医,还是西医,都是为了治病救人,在临床实践中采用两种诊断和治疗方式,发挥中西医各自的优势,相互取长补短,这才是中西并重的原意。中医西化主要还是中医院的办院方向出现偏差,服务方式偏离中医服务的轨道,导致这种结果主要是经济利益的驱动。经营强调市场化,利益追求最大化,评价强调效益化,年底看谁收入高,所以收益高但并不一定疗效好的西医化倾向,自然而然就成了大部分中医院的建设目标。
4.1中医医院西医化
1994年国家卫生部颁布的《医疗机构基本标准(试行)》中,“一级中医医院标准”规定基本设备18种,除中药煎药设备与针麻仪两种外,其余16种全是开展西医必备的设备,计有心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备的手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、高压灭菌设备、X光机、妇科检查台、给氧装置、紫外线灭菌灯、电冰箱、各类针具、蒸馏水装置。一级中医医院标准如此,二级、三级中医医院的设备配置标准就更可想而知。很多中医院以引进国外大型诊疗仪器设备为骄傲,而中医仅作为点缀性的象征,其临床收入中,也是西药和中成药的收入占70%以上。以至于招聘人才时,宁肯要西医学院的本科生,也不要中医院校的研究生。疾病的西化处置和西药的竞相应用,虽然给医院能够带来不菲的效益,但中医院的办院宗旨和服务方向都偏离了应有的轨道,将中医院办成了以西医为主中医点缀的中西医联合医院或者办成了三流的西医院。导致中医西化,偏离中医办院方向,脱离中医服务轨道的原因,主要是经济方面的,医院强调市场化,而在利益的驱动下,什么获益医院就愿意做什么,而西医的获利一般要高于中医很多。
4.2特色特长不相符
大部分中医院存在有三个“难见”,即“难见中医特色、难见中医特长、难见中医大家”,总之中医院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已经严重到了即使是在中医药特色保持最好的中医院,只有少数的中医医生能运用中医思维来进行辨证论治,一部分中医医生不会诊脉,甚至连中医的望闻问切等基本诊治手段都不熟练,也不会辨证施治,甚至不会开汤药处方。代表中医人“神、圣、工、巧”智慧的望、闻、问、切诊法就用进废退,只剩下一个西医化的“问诊”,中医医院以能够开展先进的手术引以自豪,以“搭桥”、“移植”“开颅”作为“特长”。而中医在疗法和疗效上的特长难以发挥,没有了中医的特长,又哪来中医的特色呢,没有了中医的特色,中医院还能姓“中”吗?中医院不姓“中”了,那中医学自然就被边缘化了,有为才有位,中医连在中医院都成了配角,在社会上的位置就可想而知了。
5宣传媒体的炒作边缘化
个别媒体,包括报刊、广播、电视、尤其是网络都存在追求利润最大化、利益最大化的问题;媒体自律意识差,追求时效性,损害真实性;监督管理机制不完善,对违规行为只批评不处理等。若把媒体的目标建立在名、利的基础上,其失实、歪曲、作假就会油然而生,从“贝加尔湖水要引入北京”到“废纸箱做包子馅”,从“告别中医”到“韩医申遗”,不同版本的虚假新闻之所以频频出现,难以禁绝,源于市场利益的驱动“蒙住”了部分媒体及其从业人员的眼睛。
5.1夸大事实,推波助澜
“新闻失实”的实质不是媒体从业者的水平问题,而是态度问题。在媒体上轰动一时的“告别中医”签名活动,最终也不过只有区区200余人,可一开始媒体就扬言达“万人”,后经国家中医药管理局新闻发言人公开辟谣。而所谓“韩医申遗”的报道,也被证实为“失实”,事实是韩国将《东医宝鉴》申报世界记忆工程。“告别中医”的虚假新闻,正是“唯眼球论”指导下媒体“制造热点”的典型案例。由于中医与老百姓生活息息相关,加之目前中医药发展步履维艰,“中医废存之争”确是读者关注的热点。个别媒体为让热点更热,人为夸大签名人数以及申报事件的性质,制造轰动效应。更多的媒体则对这样“抓人”的新闻也是“宁信其有”,推波助澜。因此,“告别中医”的谣传才成为“新闻报道”四处流布。
5.2崇洋媚外,衷西非中
个别媒体对于外国哪怕是很小的事件也会大肆吹捧,而中国的事件则不愿多费一点笔墨。20世纪90年代,美国疾病控制预防中心对1988年上海以中医药为主治疗乙肝重叠甲肝与1983~1988年美国本土西医药治疗同类疾病的死亡率进行了统计对比,结果中美的死亡率之比是“1∶234”,显示了中医药在该病治疗中的作用,可见于社会媒体的报道却寥寥无几。“喝鸡汤可预防感冒”这个被中国沿用了多少年的单方,最近却有多种媒体报道说美国学者研究发现“喝鸡汤可预防感冒”。仅青霉素过敏导致死亡的人数每年就有成千上万,可除了医学杂志有过专业性报道外,社会媒体极少见到相关报道。可因服用龙胆泻肝丸不当而导致肾衰的个案,却引来了多种媒体的争相报道。中医药只要稍微出现一些事故,媒体就会狂轰滥炸,而西医药诸多的毒副作用,媒体却见怪不怪。
5.3指鹿为马,张冠李戴
中医药的毒副作用从有记载的那天起,就一直在提醒着人们,从最早的《周礼?天官》载:“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”,到俗语中的“是药三分毒”,中医自始至终就将中药称作“毒药”,从未否认过中药的毒副作用,真正的中医何时说过“中药无毒副作用”?笔者1994年就出版了《中药的毒副作用及其处理》一书,并在《健康报》掀起了中药毒副作用的大讨论。“中药无毒副作用”是媒体自己说的,反过来又以此攻击中医。一些无照行医、鼓吹秘方祖传,甚至一些退休的西医或对中医一知半解的人滥用中药,出了医疗事故就归罪于中医,归罪于中医学的古老、归罪于中医学不能落入西方科学的窠臼,归罪于院士读不懂的中医,这是对祖国医学的歧视,是数典忘祖,是媚外和自残的一种病理心态。有了这些欲加的莫须有之罪,中医学被边缘化,已在情理之中了。
总之,针对中医边缘化的问题,笔者希望社会各界广泛关注,正确评价中医。中医药系统更要加强自律,正确地传承;教学机构要建立完善的中医教育机制,加强中医人才培养。政府更应重视中医的发展,应将其作为国粹发扬光大,为其发展开拓一条广阔、深远之路。
(收稿日期:2009-11-20)
专家简介
中医医学论文篇6
为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。
[关键词]
循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点
循证医学，意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1循证医学应用于临床中药学的教学方法
1.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识
在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
1.2利用网络资源丰富循证医学知识
在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
1.3教师带教过程中培养循证医学理念
在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
1.4基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合
与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。
1.5鼓励研究生撰写循证医学论文
在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
2循证医学应用于临床中药学的教学成果
自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于部级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。
3循证医学应用于临床中药学的教学难点
3.1国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料
循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。
3.2研究生的统计学功底普遍薄弱
循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。
3.3研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力
限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。
4展望
将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。
作者：续畅 马致洁 周力 钟萌 谢俊大 李健 赵奎君 单位：首都医科大学附属北京友谊医院中药剂科 首都医科大学附属北京友谊医院心内科 北京中医药大学基础医学院
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中医医学论文篇7
[关键词] 循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点
[中图分类号] R28 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）12-0123-03
The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy
XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1
1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.
[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties
循证医学（evidence-based medicine，EBM），意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1 循证医学应用于临床中药学的教学方法
1.1 课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识
在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
1.2 利用网络资源丰富循证医学知识
在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
1.3 教师带教过程中培养循证医学理念
在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
1.4 基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合
与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。
在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。
1.5 鼓励研究生撰写循证医学论文
在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
2 循证医学应用于临床中药学的教学成果
自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。
循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于部级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。
3 循证医学应用于临床中药学的教学难点
3.1 国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料
循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。
3.2 研究生的统计学功底普遍薄弱
循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。
3.3 研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力
限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。
4 展望
将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。
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中医医学论文篇8
单守宽教授说，中国医学医疗方案是一庞大的系列，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观、相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊断依据。具有朴素的系统论、控制论、分形论和信息论等内容。
中国是世界四大文明古国之一，盘古开天地，上下五千年文化，中国医学更是历史悠久，而西方医学传入中国仅仅130年左右，美建国也还不足300年，在此之前，中国人民完全靠中医治病、养生，目前中国人口位居世界第一位，中国医学在其中发挥了不可替代的作用。因此，单守宽提出，古中医学是保证中华民族健康的繁衍生息的基础，也是中华民族繁荣昌盛的根本所在。
自强自立，潜心研究
1940年生于辽宁省丹东市一个中医世家的单守宽，起初并不是像父辈那样从事中医事业，而是在中学毕业后开始到丹东市交通局工作，1959年支援边疆建设，被分配到黑龙江省佳木斯市，1964年回丹东工作，1965年下放回乡。直到1976年在河南嵩山少林寺出家，并在中国佛学医学院参学三年，毕业后留校被聘为该院理事，才算是重操祖业，走上行医之路。
之后，单守宽又到北京古中医学院进修，专科攻读《医古文》医书，《医古文》是由中国北京、上海、浙江、广州、云南、贵阳、黑龙江，七所中医院校编著的高等医药院校医古文教材，经中国科学研究会和中国科学研究院考核通过，获得大学学历“中国古医学专家称号”。
作为中医学术的专家，单守宽教授对中国古代的中医疗法、中药配伍和古代制药方法等进行了深入研究，创造了独特疗法，并发现利用草药治病更为神速，所以他认为，中国在世界医学史上留下神医一说。在他的研究过程中，发现中草药不但博大精深，而且古中医学术还能治百病，中国中医完全有能力解决人类的健康问题。所以，他决心开始加深研究古代中国医学。
在接下来40年的中医药研究和实践生涯中，单守宽不断的改进中医医疗方案，不断的对草药进行各种配伍以解决疑难病症，收到良好的效果，同时，也改变了他的人生观，对有钱无钱的人都一视同仁，做到了有钱给钱无钱则免，用关爱公益慈善的形式走遍全国。同时坚持治病的三原则，及治病讲缘分，不用药少用药，以医院检查为准。
如今，单教授已经在全国各地行走的三十年间，救治有四万多人。各地名川大山，有康复者陪着游览开心惬意。
身兼多职，硕果累累
多年来，单守宽教授的努力得到了社会各界的认可，先后担任全国建工委中央老干部健康指导委员会主任委员、世界医药传统医学博士、全国高科技医学协作组织委员会主任委员、全国卫生管理委员会委员、国际注册特殊诊疗执业医师、中华国医群英会委员、中国建筑风水十大执业医学家、中国古医学研究院院长、北京单仁国际医学研究院院长、辽宁省生命科学学会研究所所长、中国古医学丹东研究院院长、黑龙江省佳木斯市人体科学学会顾问兼客座教授、CHC全国高科技质量监督促进工作委员会全国行业质量管理督察、中国医促会中老年保健专业委员会高级健康讲师等职。他还是全国首届百佳国医名师和张仲景医圣奖获得者，入选“中国当代中医药专家主任医师”、“中医专业人才库入库中医名师（高级）”、“中国中医特色诊疗医师专业人才库”，获得“中国易医导师”等称号和奖励。
同时，单守宽从2002年―2009年在人民大会堂连续7年获得“公益楷模奖”；从2001年―2010年在人民大会堂连续10年获得“慈善英模奖”。经世界学术成果国际专家委员会评定，授予其中国古医学教授和中国古医学专家称号。2004年在国际第七回暨十五届国际易经现代化论坛大会上，荣获“世界易医学教授”称号，并颁发教授证书。2005年出席第二届中国建筑风水文化与健康地产国际论坛，被任命为大会组委会顾问，会上发表《周易易经的精华在中医学中的重要地位》和《谈周易学术在患者病理上的应用》两篇易医学论文，获得“世界医学一等奖”。同年，在北京人民大会堂召开的第二届中国当代名人的评选上，被评为“中国十大名医”称号，所发表的论文《古中医学术〈医德、医理〉是当今和谐社会人民健康可靠保障》被选编入《名人名典汇编》，并荣获“金奖”；获得“世界优秀学术论文成果文献金杯奖”，并颁发了证书，获得金像奖牌。2006年中国管理科学研究院在北京人民大会堂召开的创新型发展论坛上，单守宽教授获得“中国古t学发展卓越贡献奖”，他所属古医学丹东研究院是唯一获得由中国管理科学院挂牌评定的“中国古医学创新学习型调研基地”及“全国中医研究学习示范基地”。在美国加里弗尼亚州世界病理防治论坛上，世界学术成果中国医学研究院中国古医学获得了“世界注册”，中国古医学术获得了“世界医学金杯奖”和证书。2006年5月，单守宽教授在北京人民大会堂获得部级专家注册，并获得由国家有关部门颁发的“有突出贡献专家”证书，并荣获了“古医学术国家金杯奖”，并被中国行业专家委员会评定为“共和国名人”、“著名中医学专家”，被推举为中医行业副理事长。其事迹由国家主席江泽民题词的《人才辈出》、《中华人民共和国有突出贡献的名人奖》，及《中国历代名格》、《从孔子、老子到20世纪名人格言》等书入编存档，荣获“中国古医学独创功勋人物奖”。同年12月，在北京人民大会堂，荣获第三届“公益楷模先进单位奖和个人金章奖”和“华佗金像奖获得者”称号。2007年在人民大会堂召开的中国经济论坛大会上，荣获“共和国经济建设功勋人物金杯奖”。同年7月7日在人民大会堂召开的中国第六届科学家论坛大会上，荣获“医学科学家”职称和证书；8月在北京召开的第四次公益事业表彰大会上，被授予“中国医药业十大社会公益人物奖”；9月在山西省闻喜县召开的首届中国当代易学名人峰会上，荣获“中国当代十大易学名师奖”；被全球华人易学家评选为“百名华人易学名师”，并入选由闻喜县政府在2007年9月特立的“全球当代华人百名易学名师”名人榜；12月在世界医药卫生理事会、中华社会文化发展基金会举办的第三届中国中医学专家交流峰会上，获得“百名文明医生”称号和“中华医学发展贡献人物华佗奖章”（再次获得）、“中华医学发展优秀论文奖”；古医学丹东研究院由世界医药卫生理事会、中华社会文化发展基金会评定为“促进文明诚信卫生研究院”。2008年1月，荣获由中国社会文化和公益总会、中国经济开发国际交流总会授予的“中国公益慈善形象大使金杯奖”及荣誉证书，并授予“中国古医学丹东研究院中国公益慈善明星单位”；6月，在人民大会堂荣获中华爱国英才报效祖国活动组织委员会颁发的“中华爱国英才医学贡献奖”；在人民大会堂爱国宣言大会上，单守宽教授宣言中国古医学是“中国人民财富”，是“世界人民健康可靠保障”，被国家爱国英才报效祖国活动组织委员会镌刻在居庸关长城名人榜上；10月，由中国社会调查所和中国医学专家（专科专病）委员会评定单教授“独创古中医成果突出贡献特级金杯奖”并挂牌；在北京大会堂华夏中医药发展成果汇报大会获得“中医药发展突出金牌奖”，并获得“华夏中医药发展特色创新特级金杯奖”由中医药管理局黄局长亲自颁奖；在北京人民大会堂召开全国中医院院长大会上获得“中医药成果成就金杯奖”，由中医药管理局黄局长亲自颁奖。目前，单守宽教授在中国中医科学研究会任职，具有“著名中医专家”和“专家委员会委员”职称，通过国家人力资源部和社会保障部组织的专业技术人才考核，成绩优秀，获得“专业技术人才更新工程”、“高级管理专家”称号；被北京市昌平区十三陵特区办事处居庸关长城管理处授予“国务院颁发有突出贡献专家”、“百年优待免费蹬城证书”等荣誉。他牵头成立的中国古医学研究院，为中国古医学术发展做出了重要贡献。
呕心沥血，为国为民
医者仁心，作为一名医者，除了要有精湛的医术，还要具备悲天悯人的慈悲之心，而单守宽教授则是用自己的实践证明着自己的慈悲之心。几十年来，他常年在外为有病的患者救治付出，一年很难回家两三个月，而回到家时最感动他的事，莫过于全国各地送来的锦旗、钛金扁等等，这其中有内蒙邮来的“草原神医”，佳木斯邮来的“医魂”，广东邮来的“在世活菩萨”，武汉邮来的“中医精华”，山西邮来的“手到病除”，海南邮来的“国褒名医”，香港邮来的“医圣在世”，黑龙江鸡西邮来的“悬壶济世”，吉林寄来的“健康使者”等等。
而单守宽的医术在全国各省市重病患者身上更是表现得淋漓尽致。多年来，经他之手康复的患者有癌症病患者，有患二十年糖尿病康复的患者，有食道癌患者，有心血管癌病患者，有脑血栓久治不愈的患者，有心梗的和心脏病患者等等，并且治过的癌症患者都是在大医院被定性为不治之症的重症患者，经他治愈后无复发，长达20年后还在工作。
面对全国各地邮寄来近200个牌匾和锦旗，单守宽被深深地感动，于是在北京建立了自己的北京单仁国际医学研究院，以发扬中国传统医学为目的。自研究院问世后，他们的工作成果得到了政府各界肯定和卫生部及中医药管理局的嘉奖，至今共发表中医论文16篇，另有四篇重要医学论证文献获“世界金杯奖”和“论文金奖”。同时，他还向卫生部中医药管理局无偿递交了《本草纲目》和其他史料中没有记载、最新发现能制成的草药1116种，而且每一种草药都注明了药用价值和准确的使用剂量，得到国务院办公厅的嘉奖。由此，他从一个中医师晋升为主治专家，同时也被认定为“国际医学博士”，入选国家人才数据库，获得人才网首届“百佳国医名师”认定，使其人生价值得到真正的升华。
夕阳不晚，花甲不老
说起古代中医学，单守宽认为，其要点就是采用中国民间独特的治疗方法，以中草药为主，同宇宙、人体、地球的磁场相结合的一种医科综合学问，也是集道家医理、佛教医学、儒家医论、易学医经于大成的古为今用的新成果，这一学术对人体健康实用性极强。他对古中医学的理解为：人体的疾病是因体内的成分特殊失衡造成的。要想治疗，必须补足这些成分。他利用自身的研究成果，配合推拿、按摩、点穴，成为独特医学疗法，使一般患者短时间内立即康复。相对于目前大医院的手术治疗，单教授的古中医方法不仅疗效显著，而且费用低，甚至对于一些有缘患者或拿不出大医药费的贫困人家，他都会减费或者免费施治，为更多的平民患者带来了健康的福音。
单教授的口号是“七十岁不算老，六十岁正当年”，他77岁仍带领众多老年学生致力于中医药的发展和壮大。同他在一起的学生有百余人，积极推动公益事业，努力发展中国传统医学。他们为了民众的健康，慷慨解囊，筹集资金，对丹东市振兴区安民镇群英村一块多年没有被改造过的当地闻名的脏、乱、差严重污染区和危害人民健康的非耕沼泽地进行改造，建成中外闻名的中国古医学研究院和疗养康复基地。市领导为他们题字“单守宽教授慈善生态园”，目的是为后人建一所永久的古中医学研究基地，教授和W生共同创造康复疗养基地，现已正常运转，接纳全国各地患者前来疗养康复。