体重与死亡风险：成年人和老年人的不同结局
图2 中国学者发表于Nature Aging对老年人群的前瞻性队列研究
BMI与死亡风险的关系
分析发现，不论是全因死亡、心血管疾病死亡还是非心血管疾病死亡，对于体重偏轻的人（BMI＝10~25），他们的死亡风险都是偏高的（图3）。这超出了我们的常识，因为常识告诉我们，BMI在22.5~25这个区间应该是死亡风险最低，但是我们看到这群人仍然有死亡风险增高的现象。超重人群的死亡风险反而最低，当BMI超过最低点（红点）后，全因死亡风险和心血管疾病死亡风险仍然比较低。非心血管疾病死亡风险最低的肥胖人群（BMI＝30.6）。低体重人群的死亡风险超过肥胖人群的1.6倍。
图3 BMI与全因死亡、心血管疾病死亡和非心血管疾病死亡之间的关系
腰围与死亡风险的关系
BMI反应的是身高与体重的关系，如果肥肉非常发达，BMI就没法反应出真正的肥胖了。通常我们用腰围来补充，腰围反应出我们腹部脂肪以及内脏脂肪的状态。在男性人群中，偏瘦或腹部脂肪过低的人的全因死亡风险略有升高（图4）。随着腰围的增加，特别是在女性人群中，腰围增加到120 cm，死亡风险反而降低了。提示我们，在偏胖的老年人中，死亡风险反而降低。
图4 腰围与全因死亡风险的关系
在心血管疾病死亡风险方面，腰围过粗的男性的心血管疾病死亡风险显著上升（图5）。奇怪的现象是，腰围细和腰围粗的女性的心血管疾病死亡风险都降低，腰围正常的情况下死亡风险最高。
图5 腰围与心血管疾病死亡风险的关系
而对于非心血管疾病死亡风险，腰围粗的男性和女性的死亡风险都是降低的（图6）。
图6 腰围与非心血管疾病死亡风险的关系
从上面结果可以看出，参与研究的老年人群中，在基线时偏胖的人的死亡风险、心血管疾病死亡风险和非心血管疾病死亡风险都是降低的，只有男性的腰围越粗，心血管疾病死亡风险越高。总体来说，偏胖有一定的优势。
体重变化与死亡风险的关系
将老年人群分为三类：体重偏低、正常体重和体重超重或肥胖。基线时体重偏低的老年人，体重增加5%~10%，降低全因死亡风险的效果最好，心血管疾病死亡风险没有显著变化，非心血管疾病死亡风险降低（表1）。
表1 体重变化与全因死亡、心血管疾病死亡和非心血管疾病死亡风险的关系
但是对于体重正常的人群，不管是增加还是降低体重，死亡风险似乎都有增加的趋势。特别是对于基线时肥胖的人群，不论是增加体重还是降低体重，死亡风险都是增加的，这个让我们感到非常吃惊。按道理，基线时肥胖的人群，他们降低体重应该对心血管疾病风险降低有好处。但是事实让我们非常吃惊，肥胖的和体重超重的老年人群，他们在未来20年努力地去增加或降低体重都增加了死亡风险，而保持原来的状态，死亡风险是最低的。
我们再看2009年发表于《柳叶刀》杂志的一篇文章（图7），这项荟萃分析共追踪了90万成年人（39-79岁），观察BMI与特定原因死亡风险的关系。
图7 《柳叶刀》杂志的研究荟萃分析了BMI与特定原因死亡风险的关系
不论男性或女性，BMI与死亡风险之间呈典型的U型曲线，也就是体重过轻或过高，死亡风险都增加，最佳状态是BMI 22.5~25（正常体重）。BMI每增加5 kg/m2，全因死亡风险就增加30%。
图8 BMI（15~50 kg/m2）与死亡风险的关系
对于主要疾病的死亡风险，体重超重或肥胖都显著增加了心血管疾病死亡风险。体重偏低主要导致肺癌、呼吸系统疾病的死亡风险偏高（图9）。所以，体重过低或体重过高都不是一个好现象。
图9 BMI（15~50 kg/m2）与主要疾病死亡风险的关系（35~79岁）
在80岁以上老年人群中，体重过低会增加死亡风险。但超重或肥胖反而可以降低死亡风险，保持正常体重或者体重超重状态，在今后的20年里可以降低死亡风险。如果体重过轻，可以增加5%~10%的体重，有利于降低全因死亡和非心血管疾病死亡风险。
20年的研究显示：
BMI
对于老年人，低体重增加死亡风险，包括全因死亡风险、心血管疾病死亡风险及非心血管疾病死亡风险；
偏胖可降低死亡风险，特别对于全因死亡及非心血管疾病死亡风险；
腰围
老年女性腰围超标可降低全因死亡、心血管疾病及非心血管疾病死亡风险；
老年男性腰围超标显著增加心血管疾病死亡风险，而对全因死亡及非心血管疾病死亡风险没有增加；
腰围偏低仅对心血管疾病死亡风险有显著降低；
体重变化
无论偏瘦、正常、超重、肥胖，保持原有的体重似乎是最佳选择，减重及增重，都可增加死亡风险。
因此，要在80岁之前，实现正常体重，或略微超重。
BMI
对于老年人，低体重增加死亡风险，包括全因死亡风险、心血管疾病死亡风险及非心血管疾病死亡风险；
偏胖可降低死亡风险，特别对于全因死亡及非心血管疾病死亡风险；
对于老年人，低体重增加死亡风险，包括全因死亡风险、心血管疾病死亡风险及非心血管疾病死亡风险；
偏胖可降低死亡风险，特别对于全因死亡及非心血管疾病死亡风险；
腰围
老年女性腰围超标可降低全因死亡、心血管疾病及非心血管疾病死亡风险；
老年男性腰围超标显著增加心血管疾病死亡风险，而对全因死亡及非心血管疾病死亡风险没有增加；
腰围偏低仅对心血管疾病死亡风险有显著降低；
老年女性腰围超标可降低全因死亡、心血管疾病及非心血管疾病死亡风险；
老年男性腰围超标显著增加心血管疾病死亡风险，而对全因死亡及非心血管疾病死亡风险没有增加；
腰围偏低仅对心血管疾病死亡风险有显著降低；
体重变化
无论偏瘦、正常、超重、肥胖，保持原有的体重似乎是最佳选择，减重及增重，都可增加死亡风险。
因此，要在80岁之前，实现正常体重，或略微超重。
无论偏瘦、正常、超重、肥胖，保持原有的体重似乎是最佳选择，减重及增重，都可增加死亡风险。
因此，要在80岁之前，实现正常体重，或略微超重。
实际上老年人在进入到80岁以后，代谢水平、内分泌水平都出现了巨大变化，不再拥有像年轻人那样的功能状态，而且修复能力下降。炎症和修复的过程需要大量的能量，而脂肪是供应能量的主要来源，当我们体内储存更多脂肪的时候，可以获得更好的能量支持。所以，在80岁以前保持正常体重或略微偏重状态，对于未来20年降低死亡风险是有益的。
参考文献：
1.Lv, Y., Mao, C., Gao, X. et al. The obesity paradox is mostly driven by decreased noncardiovascular disease mortality in the oldest old in China: a 20-year prospective cohort study. Nat Aging 2, 389-396 (2022). https://doi.org/10.1038/s43587-022-00201-3
2.Body-mass index and cause-specifi c mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083–96. Published Online March 18, 2009. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60318-4