南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记

　　1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者

　　   (按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)

　　2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛

　　三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓

　　3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘

　　栝楼皮：化痰

　　栝楼仁：通便

　　4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤乾燥、烦躁不安、少腹疼痛

　　5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、噁心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症

　　高血压→心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂

　　用治疗或预防高血压的优势：

　　1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)

　　2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)

　　3. 可以控制和防止疾病的发展

　　正常人血压：90~140

　　高血压患者：95~160

　　一、 黄连解毒汤(唐朝药方，外台祕要)

　　原方：黄连3两  黄芩2两  黄柏2两  栀子14枚

　　黄煌方：黄连5~10g  黄芩10~20g  黄柏5~10g  栀子6~12g  乾薑3~10g  红枣10~30g

　　(加入乾薑、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃)

　　1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：

　　头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者  

　　(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)

　　在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g  (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)

　　而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘

　　此要方为温病学派当年的主打方

　　没有把此方当作降压药

　　2. 临床效果：

　　(1) 有降压作用

　　(2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如硃砂安神丸也是用黄连

　　(3) 减缓心律

　　(4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果

　　3. 具体的体质特徵：

　　体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短

　　4. 本方用量较小，可採用胶囊内服

　　二、 三黄泻心汤（金匮）

　　原方：大黄2两  黄连1两  黄芩1两

　　黄煌方：大黄5~12g(大便乾结用生大黄，一般用制大黄)  黄连3~6g  黄芩6~20g

　　1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状：头痛如噼开来一样)，此方为古代止血方

　　仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之

　　陈修园→诸方无效者，泻心汤百试百效

　　2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果，并且服药过程中，患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降，头痛、心悸…等也能改善

　　黄煌经验：泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好

　　3. 本方可用于脑血管意外的预防

　　千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马

　　此方有保健作用  (三黄片)

　　4. 长期使用此方要注意体质

　　壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食慾好、大便乾结、舌质暗红，体检下来血黏度高、血压高、血脂高，有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多

　　长期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如：腑实证)

　　5. 此方加减成黄连上清丸，效果也不错，主治口舌生疮、牙龈肿痛

　　用于高血压、高血脂、习惯性便秘

　　三、 温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)

　　薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陈皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳壳6~12g  

　　乾薑3~6g/生薑3~6片  红枣10~20g

　　(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾薑、红枣，仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)

　　1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易惊恐患者

　　(1) 高血压临界或血压易波动，无心、脑、肾併发症

　　(2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感)，症状较严重

　　(3) 患者大多为中青年，体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻

　　(4) 白大衣高血压(在家中血压正常，到给量时血压偏高)

　　有这四条，用此方有效

　　2. 温胆汤是壮胆药，可用于创伤后应激障碍(PTSD)，用此方后可以改善头痛、失眠、噁心、呕吐等躯体症状

　　3. 此方加黄连，名黄连温胆汤，治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快，在此基础上再加黄芩、栀子效果更好

　　4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用，治疗高血压伴有焦虑、腹胀

　　5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用，适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性

　　四、 大柴胡汤

　　经方：柴胡半斤  黄芩3两  半夏半升  枳实4枚  芍药3两  大黄2两  生薑5两  

　　      大枣12枚

　　黄煌方：柴胡6~20g  黄芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳壳10~20g  白芍/赤芍10~20g  

　　        制大黄6~12g  乾薑5~10g  大枣15~30g

　　本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛

　　加黄连效果更好

　　五、 黄耆桂枝五物汤

　　经方：黄耆3两  桂枝3两  芍药3两  生薑6两  大枣12枚

　　黄煌方：生黄耆15~60g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g   

　　       乾薑5~10g/生薑3~6片  大枣10~20g

　　1. 本方适用于中老年心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、嵴椎体动脉供血不足，尤其是肌肉鬆软、动则气喘的中老年患者，心功能不全者

　　2. 此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景：治心下毒痛】：治疗心脑血管供血不足，临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等

　　3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g：治疗心、肾功能障碍，二、三期高血压或高血压伴有糖尿病

　　尤其是有下肢浮肿者，用此方可使尿量增加

　　(四味健步方：芍药、丹参、石斛、牛膝)

　　4. 体质：肌肉鬆弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动，食慾好但易疲倦、头痛气短，运动时头更晕、多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见

　　肠胃病方(上)

　　一、 半夏泻心汤

　　经方：半夏半升  黄芩3两  乾薑3两  人参3两  甘草3两  黄连1两  大枣12枚

　　黄煌：半夏6~12g  黄芩6~12g  乾薑6~12g  党参6~12g  炙甘草3~6g  黄连2~6g  

　　      大枣15~30g

　　1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛  (上腹不适)

　　上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

　　抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血

　　为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口乾、腹泻)

　　苦辛法—苦泻辛开  

　　苦~清热 (黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、乾薑、白朮)

　　(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

　　2. 伴有消化道症状(噁心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒      (黄连除烦)

　　3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉

　　面有菜色者较无效

　　舌苔黄腻：消化道有热且较髒

　　唇与消化道黏膜特性相关

　　脉：无特别脉象

　　因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较乾淨)

　　4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用薑枣汤保养

　　5. 原方为佳，不必加减，免失疗效

　　6. 常用加味法则：

　　(1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不癒，面色晦暗，舌澹红

　　(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

　　(3) 加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎

　　二、 黄芩汤

　　经方：黄芩3两  芍药2两  甘草2两  大枣12枚

　　黄煌：黄芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大枣15~30g

　　(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)

　　1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方 马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

　　2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

　　3. 加减：

　　(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块

　　(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)

　　(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者

　　(3) 加大黄3~10g：腹痛拒按

　　(4) 加黄连3~10g：腹泻、烦热

　　(5) 加阿胶(止血)10~20g：出血多

　　(6) 加半夏、生薑各6~12g：呕吐

　　三、 葛根芩连汤(味苦)

　　经方：葛根半升  甘草2两  黄芩3两  黄连3两

　　黄煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黄芩6~12g  黄连6~12g

　　1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾  (黄连→腹泻)

　　(比土霉素佳，恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

　　2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行

　　黄连可降血压，为治疗消渴之成分  (可研究唐朝方剂，多为文明病)

　　葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴

　　在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

　　3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见

　　四、 甘草乾薑方

　　经方：甘草4两  乾薑2两

　　黄煌：甘草10~20g  乾/炮薑6~20g

　　1. 本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)

　　薑：驱寒暖胃  (仲景常用)

　　2. 本方以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

　　(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)

　　3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

　　4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特徵：呕吐、咳吐大量清稀痰液

　　(同见于小青龙汤)

　　5. 两者剂量比例可调，如：   甘草2 ： 乾薑4  (千金方)  → 治疗吐逆

　　五、 理中汤(仲景：人参汤)

　　经方：人参3两  乾薑3两  甘草3两  白朮3两

　　黄煌：党参10~20g  乾薑10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

　　1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠

　　(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

　　                                癌症化疗症候群：噁、呕、泻

　　2. 本方证大便多见溏汤，排便时先乾(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

　　3. 加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛

　　加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)

　　加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡

　　肠胃病(下)

　　六、四逆汤  (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)

　　经方：生附子一枚  甘草2两  乾薑1.5两     (甘草乾薑汤+附子)

　　黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)  生甘草3~10g  乾薑6~12g

　　1. 四逆汤是温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证

　　阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

　　2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病

　　循环障碍-休克、亡阳  (厥阳、脱阳)

　　消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用

　　         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍药甘草汤、真武汤同用

　　3. 用于救急时，薑附用量要大

　　4. 附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性

　　5. 薑、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)

　　甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….

　　6. 四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒

　　此方中的人参，宜吉林人参，党参无效

　　七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神)

　　经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生薑3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

　　黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g  

　　生薑3~6片/乾薑5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

　　1. 本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

　　2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘

　　3. 芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

　　大量芍药可通便

　　亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、为保肝方

　　(大便乾、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)

　　4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血   痛经   怕冷、瘦弱、阵痛→加当归

　　          若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏

　　   ┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐

　　   └小儿之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

　　    婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

　　5. 方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半溷用

　　白芍~解痉止痛

　　赤勺~活血化瘀

　　6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代

　　7. 类方：

　　(1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉鬆弛

　　(2) 当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)

　　当归→妇人腹痛必用

　　(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

　　(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)

　　八、半夏厚朴汤

　　经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生薑5两  乾苏叶2两

　　黄煌：薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  苏梗10~15g

　　1. 本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)

　　   痰气交阻证→(1)咽喉异物

　　               (2)腹胀、噁心、呕吐、不思饮食

　　               (3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

　　                                  痰多胸闷

　　       以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

　　       病变部位：咽→食道→胃

　　2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

　　3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者

　　4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

　　5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、枣)

　　6. 临床使用一般不删减，但可调用量

　　(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生薑

　　(半夏小量→和胃；大量→安神)

　　(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g

　　(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g

　　7. 症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)

　　九、四逆散

　　经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

　　黄煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

　　1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状

　　2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特徵

　　3. 方正大多见腹症→

　　   自觉：腹痛

　　   他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛

　　4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症

　　5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧鬱症、焦虑症、神经症

　　黄煌之八味解鬱汤：四逆散 + 半夏厚朴汤 + 薑枣

　　肝病

　　全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。

　　民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无)

　　一、 茵陈蒿汤

　　【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】

　　原方：茵陈蒿6两  山栀子14枚  大黄2两  

　　黄煌：茵陈蒿10~30g  山栀子10~15g  制大黄6~12g

　　(茵陈蒿→退黄专药)

　　1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻

　　(如甲肝大流行即可用)

　　2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口乾燥烦，舌红脉数

　　(阴黄：晦暗如烟薰 非本方証)

　　3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)

　　新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

　　4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用

　　矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒鬱肝，症见黄疸、腹胀」

　　与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎

　　5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满

　　6. 本方剂型可用灌肠

　　二、 小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)

　　黄煌方：柴胡5~10g  黄芩5~10g  薑制半夏5~10g  党参6~12g  生甘草3~6g  乾薑3~6g   

　　        红枣3~10g

　　(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

　　1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难癒、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑鬱、社会压力)

　　2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停

　　3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津)  (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)

　　4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚

　　三、 小建中汤

　　经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生薑3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

　　黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g  

　　生薑3~6片/乾薑5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

　　1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化

　　   体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、  

　　         小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌

　　         质嫩红

　　2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)

　　(黄疸越深，预后越差)

　　原发性胆汁淤积性肝硬化

　　浑身发痒如虫咬，大便乾结如栗，右侧腰部肌肉酸痛

　　→芍药乾草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

　　  (需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)

　　3. 按照中医养肝柔肝学说加减

　　(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)

　　饴糖一般不用，以生麦芽取代

　　4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)

　　四、 茵陈五苓散(治湿>热)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)

　　原方：茵陈蒿10分  五苓散5分

　　黄煌方：茵陈蒿10~20g  猪苓10~20g  泽泻15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g  

　　        桂枝6~12g/肉桂5~10g

　　1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者

　　若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g

　　若无黄疸者→去茵陈蒿

　　2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】

　　酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g

　　(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

　　3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g

　　白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)

　　4. 五苓散服法：“上五味，捣为煳，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出癒”

　　→期间多饮温热水，忌生冷

　　5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜

　　五、 真武汤

　　原方：茯苓3两  芍药3两  生薑3两  白朮2两  附子1枚

　　黄煌方：茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  乾薑5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g

　　(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)

　　1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质

　　阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)

　　   有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑

　　2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)

　　腹水难消医桉：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

　　3. 比较

　　心肾功能 精神状态 浮肿程度

　　真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重

　　五苓散→功能性失常 正常 尚可 轻

　　失眠 (大陆 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困扰)

　　患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验

　　1. 入睡障碍(最少30分钟)

　　2. 维持睡眠之障碍(易醒、早醒)

　　3. 睡眠时间过短(因人而异)

　　4. 熟睡障碍

　　原因：心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、

　　      原发性

　　对个体之影响→不可胜数

　　经方治失眠之特色：

　　(1) 调体质而提高睡眠品质(安神)

　　(2) 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉

　　一、 温胆汤 (半夏体质

　　薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陈皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳壳6~12g  

　　乾薑3~6g/生薑3~6片  红枣10~20g

　　1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠

　　(1) 胆怯、易惊恐

　　(2) 失眠、多噩梦

　　(3) 虚烦、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中

　　(4) 头昏头痛、心悸、自汗、噁心呕吐等

　　2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

　　3. 本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)

　　→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)

　　→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)

　　4. 加味方：

　　(1) 高枕无忧散 <古今医鑑>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉

　　→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

　　(2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多

　　→烦躁、肤红有光泽

　　→胸闷、焦虑不安者加栀子

　　(3) 本方+酸枣仁汤

　　→神智恍惚、神经症

　　→脉不滑、舌不红

　　→中老年妇女较多

　　(4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)

　　→心烦不满、卧起不安

　　二、 柴胡加龙骨牡蛎汤

　　经方：半夏2合  大枣6枚  柴胡4两  生薑1.5两  人参1.5两  龙骨1.5两  

　　      铅丹1.5两  桂枝1.5两  茯苓1.5两  大黄2两  牡蛎1.5两

　　【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】

　　1. 古代抗抑鬱药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)

　　2. 本方可用于抑鬱症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠

　　3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

　　4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

　　5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

　　可用磁石、生铁落或代赭石替代。

　　铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)

　　6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)

　　7. 加味方：(以本方为基础再做加减)

　　(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

　　(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

　　    秘者

　　(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质澹红者

　　(4) +黄连，主治烦躁而心下痞

　　三、 酸枣仁汤

　　经方：酸枣仁2升  甘草1两  茯苓2两  知母2两  川芎2两

　　黄煌方：酸枣仁15~30g  甘草3~6g  茯苓10~20g  知母6~12g  川芎6~12g

　　1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

　　2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

　　3. 本方临床多合方使用

　　(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩

　　(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀

　　(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸

　　4. 本方既能治失眠，也能治多寐

　　5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症

　　6. 主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。

　　煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

　　四、 甘麦大枣汤

　　经方：甘草3两  小麦1升  大枣10枚

　　黄煌方：生甘草6~30g  小麦30~100g  大枣15~30g

　　1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠

　　→现代级并：癔证、神经衰弱、抑鬱症、焦虑症、癫痫、精神分裂症

　　(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)

　　2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)

　　3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急

　　4. 方中乾草可用至30g

　　若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)

　　5. 小麦可用至60~100g，或平时多吃麵食(所以北方人性格较开朗)

　　6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

　　7. 脏躁为情志病，故应辅以心理开导

　　五、 四逆散

　　经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

　　黄煌方：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

　　1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致

　　躯体症状：胸闷、心悸、头痛…

　　2. 本方+半夏厚朴汤=八味解鬱汤，可用于伴有消化道症状之忧鬱症、更年期、神经症

　　3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤乾，脱血，舌暗紫)

　　改良→

　　若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

　　→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易鬱

　　特点：细胞过度增殖

　　西医治疗：非早期(不能切除者)便使用综合治疗

　　中医介入的肿瘤患者，通常为受不了化疗或兼有其他慢性重症不适用化疗者。

　　基本思路：调整体质、缓解症状、提高生存质量(保持三不：1.精神不乏，2.体重不减，3.胃口不倒；留人治病)、延长生命     (消、托、补法兼用)

　　优点：1.副作用小；2.患者易接受；3.治疗成本低

　　一般民间常用偏方：山豆根、附子、蟾酥…

　　肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正确

　　一、 小柴胡汤

　　1. 本方适用于肿瘤伴有噁心、呕吐、发热(疾病处于迁延期、慢性化阶段)→常见血液系统、胃癌、肝癌、肺癌，发烧不愈(往来寒热)为主症

　　   黄煌临床医桉：

　　(1) 本方合桂枝汤(柴胡桂枝汤)，治疗骨髓异常增生病所致发热，能迅速退热(柴胡可至30g、用红参代人参、肉桂及桂枝各10g)

　　(2) 本方加连翘30g以上，可治疗胃癌、肝癌转移后的腹痛、呕吐→延长生命期

　　(3) 本方加连翘、茯苓、猪苓，治疗慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病，配合西药(羟(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ))，可稳定病情

　　2. 本方适用于全身状况较好，无贫血之肿瘤患者的体质调养→小剂量(小于8两，因为要长期食用)，可配合【麦门冬、天门冬(赢瘦；癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防贫血)、【茯苓、猪苓、泽泻、白朮(建脾利水)】、肉桂

　　3. 加连翘30g(本草：主寒热、鼠痿瘰疠、廱肿恶疮、瘿(ㄧㄥ)瘤、结热、蛊毒；张锡纯：疮家圣药；副作用→量大可致腹泻)，可治疗淋巴瘤转移致淋巴结肿大、淋巴细胞性白血病

　　4. 动物实验：小柴胡汤的动物实验有一堆，提示抑制 / 诱导癌细胞、调节

　　二、 五苓散

　　猪苓15~30g  泽泻20~40g  白朮15~30g  茯苓15~30g  桂枝10~20g/肉桂6~12g

　　(古方治疗水逆：渴欲饮水，水入则吐)

　　1. 本方适用肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者，以肝、肠、肺癌居多(化疗后可见水逆诸症)

　　→可缓解躯体症状、缓解口渴，大便成型

　　→消除精神神经方面症状 – 头昏、晕、水气上冲、肌动、心悸

　　→本方含黄耆桂枝五物汤，治多发性骨髓瘤的发热多(小柴胡证)、多汗浮肿(五苓散证)

　　→本方配合真武汤，治疗肝癌、肝硬化

　　2. 本方与小柴胡汤合用名柴苓汤，可用于肿瘤化疗期后之常规体质调养

　　医桉：用于子宫颈癌患者化疗时，缓解腹泻、白细胞、血小板下降、下肢浮肿，

　　       但服药期较长(3~4週以上)

　　黄煌老师语：本方不限子宫颈癌均可使用以调体质 (化疗中)

　　三、 炙甘草汤 (伤寒 177条)

　　原方：甘草  生薑  人参  生地  桂枝  阿胶  麦门冬  麻仁  大枣

　　黄煌方：炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人参或党参10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  

　　        阿胶6~12g  火麻仁6~12g  大枣15~30g

　　1. 本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多

　　(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

　　为古代的止血强方，又称复脉汤

　　大剂量生地、阿胶→止血

　　人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

　　本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸

　　2. 本方麦门冬(主赢瘦短气)可重用，并可加入天门冬(养肌肤)

　　3. 本方可加入龙骨、牡蛎、山药

　　龙骨、牡蛎→动悸(动则气促)，贫血者多见

　　山药→健脾、增加食慾，因为含淀粉，可以增加龙骨、牡蛎有效成分的吸收

　　(矿物类药物加淀粉，可以增加有效成分的吸收)

　　4. 本方宜久煎，并以米酒或黄酒煎服 (有利药方中有效物质释出)

　　仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊(ㄧㄤ)消尽，温服一升，日三升

　　地黄得酒良

　　5. 本方可做为煎膏剂，以利长期服用 (因为含阿胶)

　　(20~30剂加入冰糖、桂圆、蜂蜜等)

　　6. 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质食物

　　加黄酒、薑、葱、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4个小时，去浮油，大火收汁 (黄煌大师美食讲堂)

　　7. 本方的效果判定，近期主要看食慾、精神、大便，远期主要看体重、营养状况

　　若腹泻、腹胀→不良反应

　　            →汤液过浓 (减少剂量，一剂服2~3天)

　　四、 附子理中汤  (也有附子理中丸)

　　黄煌方：制附子6~12g  党参10~20g/红参6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g  

　　        炙/乾甘草6~20g

　　1. 本方适用于肿瘤患者化疗后的腹泻、腹胀

　　面色黄暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮肤色青、脉象沉着无力等，可配合肉桂、茯苓

　　阳虚→肤黑无光泽

　　阴虚→唇红肤白

　　2. 本方可用于胰腺(多阴黄)、肝、肠癌等消化肿瘤出现腹泻者

　　口腔病方

　　牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等

　　炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医

　　(1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散

　　             -扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)

　　   金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症

　　   (蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)

　　(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎

　　(3) 舌觉异常、口味异常

　　经方思路：(1)专病专方(辨病)

　　          (2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)

　　一、 甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)

　　经方：甘草4两  黄连1两  黄芩3两  人参3两  乾薑3两  半夏半升  大枣12枚

　　黄煌：生甘草6~20g  黄连3~6g  黄芩6~20g  党参10~20g  乾薑6~12g  薑制半夏6~12g

　　        大枣15~30g

　　1. 消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用

　　2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、发作周期延长

　　药理：

　　(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮  (宋时医桉)

　　黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状

　　(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症

　　(3) 舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症

　　(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方

　　(5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)

　　3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)

　　4. 加减：

　　(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g

　　(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g

　　(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g

　　二、 炙甘草汤

　　原方：甘草  生薑  人参  生地  桂枝  阿胶  麦门冬  麻仁  大枣

　　黄煌方：炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人参或党参10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  

　　        阿胶6~12g  火麻仁6~12g  大枣15~30g

　　1. 本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多

　　(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

　　为古代的止血强方，又称复脉汤

　　大剂量生地、阿胶→止血

　　人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

　　本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸

　　2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤乾之口腔溃疡、肿瘤、乾燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等

　　羸瘦、贫血、大便乾结者(方内有许多滋阴药)最有效

　　病理性口乾燥-阴虚、津脱→化疗，无苔

　　3. 为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂

　　三、 (三黄)泻心汤 (金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)

　　原方：大黄2两  黄连1两  黄芩1两

　　黄煌：大黄6~12g  黄连3~6g  黄芩10~20g

　　1. 古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者

　　2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血

　　--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑

　　3. 市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)

　　中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适

　　四、 葛根汤

　　经方：葛根4两  麻黄3两  桂枝2两  芍药2两  甘草3两  生薑3两  大枣12枚

　　黄煌：葛根12~30g  生麻黄5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g