执业医师考试488分经验:只做真题的笔记方法

  研二后,并没有太多的时间写文章了,在国庆之际,挤出半天的时间对之前的学习成果做一个小小的总结。文章不长,保证质量~

  我关于医学学习方面的其它干货文章链接放在下面啦:https://zhuanlan.zhihu.com/p/562821730https://zhuanlan.zhihu.com/p/158720901

  首先,老规矩,亮分数

  今年题看微博的师傅们都知道,再一次刷新了三观,难度和去年相当,打破了14,16那种双年简单单年难的规律。

  如果你光刷真题,你会发现今年非常多的题是在历年真题中找不到一丁点痕迹的。

  但是,就像我上篇文章提到的,执业医的总策略不是高分,而是通过。身处临床,根本没有时间复习,就更需要更高效的方法,抓住重点,从而获得分数。二八原则:一张试卷,或是一场考试,80%的分数是通过20%重点的知识获得的,这20%的知识要用80%的精力去复习。

  为了实现这一点,我只采用两种方法:刷真题和记重点笔记。这在我考研382分的文章中也有提到。

  2020 考研应该如何准备?751 赞同 · 76 评论回答

  但是执业医备考需要更为直接、省时的方式,所以本篇文章可以看作是考研经验的精简版,操作性更强,干货警告!!!!

  效果如何呢?这是考前模拟考的分数:

  平均下来超及格线都是100分,你在考场上再发挥失常,你也有100分的空间让你丢,你还怕什么呢?

  本篇文章分为两个部分,第一部分讲如何建立刷真题的重点笔记模式;第二部分我会讲一讲很多机构才会讲的内容:各个科目的重点知识点。

  我在准备考研时就一直奉行只做真题不做模拟题的原则,你肯定要问为什么,这tm为什么???

  首先,出题老头出的题再新,再离谱,至少还会保证有70%的题目是来源于历年真题或直接是历年真题搬过来,这是我刷了从00年到19年真题后最直接的体会。今年这么离谱也依旧如此。

  其次,各个机构水平良莠不齐,很多模拟题的质量是不能保证的,出的题很多都非常偏,做下来没有任何意义。

  所以,一定要做真题!而且只做真题,历年真题从00年到19年放着那么年高质量的题目而且还是有可能重出原题的题目不做,去做那些虚无缥缈知识点没有着落的题目实在不是明智之举。

  在你做真题达到一定的数目后你就会发现,有那么一部分知识点会重复性地出现在你眼前,这就是高频考点,也是你要重点掌握的知识点。如果一个知识点在历史上出现的频率很高,那么它之后出现的概率也要更高一些。

  所以重点笔记法的关键,就是记录这些高频考点。尤其要在笔记中体现各个高频的考点的频率,用出现的频率作为一个知识点重要性的评价指标。

  因此我从不建议大家直接记忆任何一个机构的知识点总结。永远最适合你的笔记是你自己总结的笔记。机构很多总结的知识点根本就不是考点,更不是高频考点,记忆它们只是浪费时间!机构的知识点总结尤其是表格,倒可以作为参考,省去自己制作的麻烦!

  首先,一款考研时就在用的免费刷题app安利给大家:

  可以看到它既可以按照章节刷题,高频考点一目了然;也可以按照年刷题,检验自己知识的综合掌握能力如何。尤其是后者,在市面上基本找不到高质量的历年真题套卷,基本具有不可替代性。

  每道题后面的评论区是这个软件的精髓所在,时间不充裕时,我每道题做完都是只看评论,往往很快就能抓住这道题的考点和记忆方法。现在,干货开始。方法分两步,复习时期和考频重点笔记法。

  我们从前往后说,

  1、基础期,是指考前n天到考前1个月这段时间,如果你从上一届考完开始那这个n就是1年。

  我本人是极其不喜欢熬夜突击的,所以建议大家把n至少放半年以上,1年并不算多!想一想你们科室忙的那个狗样,非得到时候逼自己学然后熬夜把自己身体毁掉吗?一个医生尚且不爱护自己的身体,还要治病救人不让人笑话吗?

  基础期的目标就是一个,熟悉所有重点学科每一章节的高频考点,并做笔记,做笔记的目的就是在后期冲刺期可以放掉一切参考资料和习题,达到考前只看笔记就能达到直击重点的效果。

  医考帮的章节模式完美对应了这一模式。哪些是重点学科会在文章第二部分论述。

  我在考研时还在把高频考点用“画书”的形式做笔记,对于执业医复习,复习科目远远多于考研,因此我最后决定用一个笔记本去代替课本作为大本营。

  2、冲刺期就是考试前1个月,很多科室这时候甚至会放假给规培学员让其脱产复习。

  不管放不放假,这个时期的目的只有一个,应试训练。

  使用医考帮的历年真题模式计时反复做前5-7年的真题,并把之前总结的高频考点进行记忆,同时结合医考帮章节练习对掌握不牢的知识点进行集中突破,加强记忆。现在都是机考,因此医考帮的优势更加显著。

  我主张基础期只按照章节刷题,在冲刺期才开始年份刷题(同时结合章节刷题)。这主要是由于两种做题模式的形式不同。

  按照章节刷题,同一个考点或原题碰到的几率是最大的,你可以轻松得知某一章节的高频考点是什么,频次你也会知道。

  其次,按照章节做题,我主张一道题做完对完答案看过评论后才去做下一题,这时,你每做下一题时脑子里是有前面做题形成的知识体系的,这就非常有助于同一章节内各个知识点的联系。

  因此,每一次一个章节的题目做完后,你对于这个章节知识点的掌握熟悉度是最大的。这便是在冲刺期我建议历年真题的同时用章节模式对弱项集中训练的原因。

  然而妄图只做章节练习而不做按年排列的习题是不行的。历年真题都是把知识点打碎揉成了一张试卷,在后期必须按年份做题,才能把知识点学活,否则就会出现在章节模式中你能做对,但在按年模式中你怎么也做不对的情况。

  即使是按章节做题,我也建议至少要刷2遍,这也是我前面建议n要至少半年的原因。刷第二遍时要从后往前做,打破之前做题形成的思维定式,你会发现好多你掌握不牢的知识点。

  前面说到,基础期要做笔记,那这个笔记怎么做?上图说话:

  可以看到,整个复习过程中你只用医考帮刷题就行了,笔记就是一本错题集。如果你时间紧迫,甚至不用看各种视频,单靠刷题就能建立一个完整的知识体系。

  大致笔记格式如下:题号:知识点。(斜杠数目代表出现的频次),箭头用于知识点联系,link或pk、♂符号用于相隔较远知识点间的联系

  比如:2004U1-132:伤寒确诊:血培养/////////Link败血症、心内膜炎(证明这个考点出现了9次,link表明和败血症、心内膜炎的考点相似;pk则代表相反)

  so easy有没有?百分百原创,如有雷同,我只能说伟大的头脑总是惊人的相似。

  医考帮中,每道题都有固定的题号,通过这个题号也可以迅速找到所对应的原题。从而达到了笔记-原题-知识点的高度统一。这样,每做完一个章节,你都会形成一个以考频为基础的笔记,这个考频是你通过做历年真题统计出来的,所以百分百可信。每一个知识点都有题目、考频作为依据,因此你再次复习时心里就非常有底。你哇哇哇背考试机构的表格的时候心里可不是这个感觉!一个知识点出现的频率越高,那么它就越重要!对于这里面你觉得又特别重要的关键词或者题眼,用记号笔一标,重点层次一目了然。额外提一句,执业医考试不像考研,真的是题眼特别明显,一道长题,只看题眼就能确定答案的题目非常多,记笔记时要对“题眼”重点记录。

  首先,一个大原则,只看重点科目和重点知识点。这就意味着有相当一部分知识点我是压根不记甚至不看的!

  查看医考帮各个章节的题目就可以有一个大致的判断,题目越多的科目就越重要。所以你看内外妇儿绝对是赤裸裸的重点科目吧?你的80%的精力就应该使在这几门科目上。

  其次,传染病、精神病、神经病、生理、病理、卫生法是第二梯队,也要熟练掌握。

  剩下的预防、心理学、伦理学是第三梯队。

  点名“生化、免疫、统计、药理、微生物”压根不要看,尤其是生化历年题的总数量和生理差不多为什么我还是不建议看呢?这几门共同的特点是特别难记!与其花费大量时间记忆这些东西上,不如把时间投资在分值更大的第一第二梯队上,相同的时间耗费明显后者收益更大。

  其次,生化、免疫、统计这三门学科系统性极强,而它们执业医题库的题数量很少,不足以通过刷题建立知识体系。即使像考研那样题目数量很多,也建议先听课建立知识体系再刷题训练。这种系统性很强的学科会造成一个非常有趣的分数现象:会的人考的很高,不会的人考的极差,基本不存在中不溜水平的情况。

  值得一提的是,第一梯队中的“妇产科”也同样具有系统性这一特点,同样推荐有条件的同学先跟视频学习,再进行题目的训练和考频总结。

  妇产科视频感谢@郑臻峰 在他700多赞的执业医经验文章中的推荐,按照他文章的原话是:我一个本科妇产科根本没有怎么认真学的,到最后妇产科是执医考试里面复习得最好的,完全得益于这个。那个女老师的课是讲课现场录制的,还自带教具(骨盆模型,胎儿娃娃),看的时候身临其境。讲的真是无与伦比,听的完全是享受,到最后看完的时候简直难以接受,非常舍不得看完。她这个课的水准超过了贺、苗、颐任何一家。不能不推荐。

  本人的感悟也是如此,这个女老师的逻辑性非常强,而且所有教学也是建立在习题考频的基础上。只是有很少一些考点已经过时,但这丝毫不影响它是一部杰出的妇产科教学视频,在后续刷题时自己总结矫正过来即可。

  之前有很多人私信问我要这个张博士妇产的视频,很抱歉因为精力原因没能回复,我在这里向这些人表示歉意。请大家自行网上搜索资源,我能搜到你肯定也能,或者请你支持正版买他们最新的视频(但我不能保证是同一个老师)

  在医考帮中,每个题都有得分率,那种得分率在50-60%以上的题是一定要争取学会背后的知识点的,至少要保证记住答案。

  而不可避免的是,会存在许多存在争议的题目以及不能被合理解释的题目,这类题目通常的得分率都在40%以下。此外,还有很多非常偏、过时或者纯粹记忆的题目,要记住这个知识点可能你要额外记忆许多东西。

  对于上述这几种情况,我的建议是直接放弃。执业医是以通过为目的的考试,及格线360,多考一分在我看来都是浪费。当然为了保险,应该控制在模拟考试平均400分以上的水平。

  我的意思是,这种题目会浪费你大量的时间去分析、记忆,同样的时间如果去用于记忆和理解高频、重点的知识点,你会受益更多!

  下面,我大致的把各个科目、章节的重点知识点、不重要知识点跟你说一下,你会对这个有一个清楚地认识。以下内容你在任何文章、网站上都不可能见到。复习考试完后,很多经验躺着也是吃灰,不如我在这里无偿的把它们分享给大家,让学弟学妹们获益才是其价值所在。

  迫于精力原因,我会只挑特别的点进行说明。但我保证看完你绝对会站在你同学仰慕不及的高度上看待这场考试。

  你看看COPD、哮喘的题眼很重要一点就是发病开始时间。COPD40岁以后发病,哮喘是年轻时开始发病,且常呈“发作性”

  肺癌,在执业医考点中,CT更多的成为金标准,而非气管镜,不论部位。有心得同学可以留一下。

  呼吸音减弱基本是每个胸水题的题眼。

  一定要区分肺脓肿和脓胸,后者是胸水的一种类型!前者是要形成空洞的。而金葡菌肺炎虽然也形成空洞,但却是肺炎的一种,治疗方式三者截然不同。

  注意那种以单纯肺空洞、咯血为主诉的肺结核难题,鉴别肺癌和肺脓肿。

  一定区分胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位,还有一个十二指肠后壁溃疡表现就又不一样了。

  区分UC和痢疾的最简单方法就是看患病时间,前长后短。

  UC中增加了考研时没有的知识点,即轻度和重度UC的治疗方案是不同的,做题的时候要留意一下。

  执业医中出现了消化道出血止血方案的一个新知识点,即肝性用生长抑素,胃性用PPI,永远不要用加压素(后者在TB出血中使用)

  袢利尿剂非常适合伴有肾衰的病人使用。

  执业医细化了对急进型肾小球肾炎治疗方案的考察,三型分别标志物是什么,治疗方案又是什么考频很高。

  执业医相比考研,对无症状血尿蛋白尿的考频增多,注意区分肾炎综合征那四个体征,跟这个病的诊断容易混淆!

  这个章节,关于高血压分级什么的我压根就懒得晒它。

  其实我在技能考试时就对这个知识点放弃了,上篇文章我有讲过,没看过的请戳链接查看:

  https://zhuanlan.zhihu.com/p/158720901

  这个章节唯一的重点也是难点就是用药搭配。其实就那几种方案,对号入座即可:

  肾不好或者糖尿病的用ACEI,痛风的不用噻嗪,心率慢的不用贝塔(-)和C1,适合用C2(地平),合并冠心病的稳定适合用贝塔(-),不稳定用C;

  同样,

  伴有房颤的MS洋地黄首选,单纯MS却禁用洋地黄;

  伴有急性肺水肿的不用贝塔(-)和ACEI;

  小于24h心梗和预激综合征不用洋地黄;

  右心梗不用洋地黄、利尿剂;

  UNSTEMI禁止溶栓....

  你不要记上面的知识点,当你按照我的方法这个章节的题刷完一遍后你自己就能总结出来。然后,通过做题去记忆它而不是死记硬背。

  记忆的目的就是做题嘛,以终为始,做题的记忆效果一定胜过单纯记忆,即使你照着辅导机构的资料背会了,你依旧不会在题目中应用它。

  请详细总结I131、口服药和手术的禁忌症和适应症!

  区分甲状腺大部切除(次全切)、一侧叶全切+峡部、全切+淋巴清扫、患侧叶大部切除的适应症分别是什么病。

  结节性甲状腺肿就是继发性甲亢吗?想一想。

  乳腺癌治疗方案是个难点,考前一定把这个章节多刷几遍。

  对于那几种降糖药的原理我是真记不住,所以直接放弃了。历年真题有重复,但不多,想记的同学只用记忆二甲双胍的原理即可。

  就我而言,我只对胰岛素的适应症、糖尿病的自主神经病变、各种降糖药的适应症进行记忆,因为这些高频考点的记忆性价比更高。

  对于“胖子吃瓜吃糖,餐后血糖高吃糖”这个口诀,一定注意是单纯以餐后血糖高为主的胖子采用阿卡波糖,否则一律吃瓜!

  不同白血病的治疗方案是一定要总结的,有一个很细的点我提一下,

  就是自身免疫性贫血除了大家都知道的coombs试验(*),但尿隐血试验(-)也是一样的。对于首选激素还是首选切脾,自免溶贫、遗传性红细胞增多症、ITP的答案可不一样!

  执业医对于淋巴瘤的考察明显难度低于考研,那个什么一把筷子碗边敲的口诀就别背了好不好,都不考背毛线

  补液参考儿科,关于那个高钾血症酸中毒的反常性碱性尿说一下,很多人都不理解。其实就是个浓度差的问题,想简单一点就好记了:首先氢钾交换在人体各个细胞都有,包括肾小管细胞。高钾血症是整个病理状态的始动因素,浓度差的关系肯定钾离子进细胞,氢离子出细胞,肾小管细胞也是这样。所以现在肾小管细胞中的氢离子就少了,而肾小管排氢离子也是要依赖浓度差的,氢离子少了,排酸也会减少,因此尿液呈碱性。为什么说反常?因为通常酸中毒时尿液是酸性的,怎么不酸?是挺反常的。

  再个,拆线,不同部位的拆线时间要牢记。

  感染章节中,手指旁感染、掌深部感染、痈都是新知识点,要仔细总结。

  关于休克中的CVP、BP,一定要理解记忆!CVP其实是判断低血压是低容性还是心因性的指标。

  你想,

  BP不正常那肯定不正常,但要用CVP定因。CVP低→血容量少;高→心衰,很简单;但如果一个血压低的病人CVP正常,就得做补液试验,补液后CVP马脚立马就漏出来了:心衰的CVP升高,缺血容量的BP立马回升。

  BP正常不一定正常,得看CVP:低→同样血容量少,因为CVP是休克较为敏感的指标;高→容量血管收缩,不可能是心衰,心衰绝对血压不正常。

  最后,输血。不同类型的情况输什么类型的血以及输血后的不良反应是高频考点,仔细总结即可。

  我只记体表面积和分度,至于那个算补液的还有烧伤轻中重度的就算考也就是1分,你算半天也不一定能算对,记它干啥?

  难度明显低于考研,别看它每年出那么多题。

  就几个考点翻来覆去的考,胰腺癌或胆管下段癌黄疸进行性加重+肿大的胆囊;重症胆管炎优先解压手术....

  淀粉酶的时间点有必要记一下,虽然有点难度吧,结合心肌酶一起记忆比较好。

  首先是疝,重点在于治疗方式,考频很高,其次是透光试验。

  然后,十二指肠溃疡激发右膈下脓肿、阑尾炎致盆腔脓肿(直肠指诊首选)、阑尾炎导致的门静脉炎是比较新的内容,考研里是没这个知识点的。

  DU、GU分别对应毕氏手术的哪一型要牢记。对于伴有胃癌晚期的胃溃疡、超过8h的溃疡手术又该如何选择是一个考点。这种考点不见得考频有多么高,但是作为整个知识体系的一部分如果加以记忆,对于知识体系中其它的那些考点的掌握很有帮助。

  最后是胃大部切除术后的并发症,高频考点,争议题蛮多的,尤其注意胃瘫这个并发症,考频很高。

  肠梗阻则主要掌握绞窄肠梗阻的诊断以及病理机制,想一想,为什么肠梗阻会导致休克呢?

  至于结肠癌、直肠癌,就是牢记左右两个类型的临床表现和直肠癌的手术方式,在执业医中,cartman手术从来没有考过。

  这个章节挺有意思,考研时基本不考泌尿外,但在执业医却成了考频特别集中的章节。

  尤其要注意总结肾癌的手术方案、肾盂癌的手术方案、不同大小部位肾结石的手术方案;至于膀胱癌的手术方案只用记忆两个:经尿道切除和膀胱全切。因为历年真题就考这两个,其它的根本不用记!

  其次,区分前列腺增生和前列腺癌的手术方式,经尿道还是全切?还是活检?

  肾结核也要总结不同情况下的治疗方式,注意什么时候造瘘什么时候不造瘘?

  可以看到,外科的考点很多都是考察治疗方式,而治疗方式你是可以用树状图按条件轻松总结出来的。不会总结的评论区就有现成的。

  大致服从上肢骨折倾向于手法复位外固定的规律,对于下肢骨折则基本遵循基础条件差皮牵引、一般条件好但大于65岁的关节置换这一规律。但要尤其注意记忆内收型、外展型股骨颈骨折的区分。

  其实记忆内收型、外展型,我总认为后者应该是>50°,即在逻辑上总感觉是相反的。相信大家也会遇到这种情况。因此我在记忆的时候不会强扭自己的潜意识,但会反复给自己一个观念,我记的潜意识上是相反的。于是在真正输出的时候把它再反一下就是正确的答案。

  其次,胫骨结节软骨病、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎这都是考研时没有的知识点,应该留意。

  还有,腰椎结核,一看到腰大肌影增宽就可以直接选了,十拿九稳。

  这个在考研时就没复习过,到了执业医其实就两个考点:硬膜外和硬膜下血肿的区分以及小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区分。考到的情况历年就一种:后脑勺磕住后的对冲伤→额颞叶硬膜下(外)血肿+小脑幕切迹疝。通常表现为患侧同侧面部症状+对侧肢体症状。

  大致分为产科和妇科两个部分,尤其以产科的知识最为系统,推荐先看张博士的视频后做题,然后再形成笔记。

  产科的核心就一个:保大人还是保小孩。产科数值记忆相对较多,但还达不到不可记忆的地步,像骨盆的外侧量、分娩潜伏期活跃期的数值都是高频考点,是一定不能忘的。实在记不住多刷几遍题自然就记住了。

  妇产科还有一个特点就是病历题特别多,所以一上来就做题你会做吐的,题目上那么多数值、专业术语必须在已经建立一定知识体系的基础上才能理解。反正我在听完张博士的课后才觉得妇产科也是很有意思的,之前本科那老师讲的跟屎一样,期末考试我都不知道怎么考过的,最后我是在结业考试前看到了张博士的视频,考完后真是一种自信的感觉, 最后95分轻松飘过。真是同样的知识,不同的老师,效果真的就不一样。

  妇科肿瘤部分难度一般,难点在于内分泌和经期失调这一块。请反复看张博士的视频,非常形象,她用小故事的形式把整个激素周期都串了起来。

  其实就是个小内科,内科知识牢固的儿科其实不在话下。

  我是在大学结业考试的时候听了大苗的视频,并总结了笔记,执业医复习时便直接拿来用了。大苗的视频针对的就是执业医考生,里头很多记忆方法非常可取,尤其是补液这一块讲解非常到位,基本上听完就可以应用做题了。但缺点是里面充斥着大量和考试无关的知识点。所以大苗的视频我推荐程度一般,记忆技巧其实医考帮评论区会更“人性化”(比如黄段子啥的),我其实时刻提醒自己是在医考帮刷题,而不是在逛窑子.........

  儿科相较于妇产数值记忆更多、更繁琐,有些东西记不住请不要为难自己,这种分数不要了反而能留出时间争取到更多能争取到的分数。但有一个原则是,高频考点的数值哪怕把书吞了也要记住,比如儿童疫苗接种时间、身高体重公式等。

  肝炎、汉坦病毒(鼠疫)、各种脑炎、痢疾、伤寒、霍乱、钩端螺旋体病、阿米巴和疟疾,只用掌握这些就够了。

  关键是做完章节题你会发现,这些病每一个都有自己的诊断公式和题眼,真的是立竿见影。

  比如说,看见腋下出血点和异型淋巴细胞那肯定是鼠疫,看见米泔样水便就是霍乱,脑膜刺激征+出血点+冬天铁定流行性脊髓炎,一说前囟隆起绝对化脑,一说夏天肯定是乙脑.....有人说执业医题考场上时间不够用,那真是扯淡,这么多题眼在里面,根本不需要读完题再选答案好嘛?

  这里面的难点在于肝炎抗体和诊断的关系,务必仔细看医考帮评论,刷题总结!

  对于疟疾,题目比较少,依照我个人的经验,遇到药物治疗就选伯氨喹正确的概率更大,因为历史上出现以这个作为正确选项的次数最多。其实,不同的药物适应症是不一样的,但奈何记忆负担太过繁重,我便采取了这种取巧投机的方法。

  像复杂的定位诊断,题目少又难,我直接放弃。

  而像TIA、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森、癫痫、格林巴利综合症、重症肌无力,这些都有足够数量的题去构建知识体系。这其中重点是前4种病。后4种病很多知识点考频很少的请直接放弃。

  主要考察谵妄、遗忘综合征、老年痴呆、精神分裂、抑郁症和惊恐焦虑。

  没有什么难度,认真看分数就能拿到,有相当一部分题更像是智商题和语文题。

  纯粹的语文题和智商题,在总结完高频考点后,选择性的去记忆好记的知识点、高频的知识点。复习到了就会做,没复习到了就凭智商做题。有些时候题都读不懂的话,随便蒙一个拉倒了,第一单元的题目90分万岁。

  相较于考研更加碎片,难度也更低,高频考点的出现也相对规律。只用注意一点,复习顺序:

  内外妇儿一定放在最前面开始复习,以备后期有足够的的时间进行二刷。而第二梯队不用复习太早,一刷足矣。重要的事情优先做,难吃的青蛙最先吃。

  执业医是医学生学习生涯中重要的考试,但绝不是一个需要投入大量精力的考试,找对方法,使用只刷真题结合考频重点笔记的方法,相信你一定能通过这场考试。技能都过了,笔试更要一鼓作气!

  研究生已经第二年,第一年我定下的目标就是通过执业医。接下来,我的注意力将会集中到毕业论文和住培结业考试的方向上,文章会停更较长一段时间。科研需要沉浸,你也一样需要静下心来准备这场你职业生涯的第一个职业考试。

  我是明世,但求晓明事理,无谓铭闻世里,坐标郑州。一个慕祀青春的研究者,我为自己代言。