这些皮疹需与湿疹鉴别

时间：2023-08-06

　　编辑：河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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　　◎妈妈学习娃健康

　　作为儿科医生，常常困扰于如何正确用皮肤病学术语描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应该学会熟悉地识别和描述皮肤特点。

　　皮肤损害（lesion，简称皮损），是指可看到或摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变的体征。皮损可分为原发性皮损和继发性皮损两大类。检查时，既需要用眼睛看，又要用手触摸来确定皮损的性质。

　　皮损的特点是诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中，对诊断及鉴别诊断至关重要。

　　先认识皮损的分类

　　一、斑疹（Macule）

　　斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。

　　图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。

　　图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点（petechia，左图），大于2mm为瘀斑（ecchymosis，右图）

　　图三：柳叶斑：见于结节性硬化（Tuberous sclerosis）患儿身上的白色斑片

　　图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑

　　图五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。

　　二、丘疹（Plapule）

　　丘疹（Plapule）为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之有状。

　　图六：丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣

　　图七：黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。

　　图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。

　　图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓疱。

　　三、斑块（plaque rash）

　　斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。

　　图十：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径＞1cm。

　　四、结节（module）

　　结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。

　　图十一：结节（module），可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。

　　五、风团（wheal）

　　风团（wheal），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。

　　图十二：荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。

　　六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）

　　水疱（vesicle）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，直径大于1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。

　　图十三：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右图为大疱（Bulla）。

　　七、囊肿（Cyst）

　　囊肿（Cyst），为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。

　　图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿

　　再认识这些皮疹与湿疹的鉴别点！

　　-1-摩擦性苔藓样疹（frictional lichenoid eruption）病因：是对外界刺激的一种非特异性皮肤反应，常见原因有日晒、沙土刺激、塑料玩具、玩水及过度洗涤等。疾病特征：多见于 3～12 岁儿童，发病缓慢、病程较长，常 1～2 月内自愈。夏秋季常见皮肤病，5～9 月高发。好发于手背、手臂、肘部及膝盖等暴露部位。皮损特征：典型皮损为手背或手腕小丘疹，形态单一、对称，可散在分布或部分聚集成小片，呈轻度苔藓样变，常无水疱、脓疱或渗液。-2-丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）病因：与病毒感染相关，最常见为乙肝病毒和 EB 病毒。出疹前 1 周内常有上呼吸道或胃肠道疾病。疾病特征：多见于 5 岁以下儿童，无性别差异。皮损通常于 10 天至 6 月内自愈，愈后不留痕迹。好发于肢端，包括面颊、臀部、前臂和小腿伸侧。皮损特征：典型皮损为突发小丘疹或丘疱疹，数目多，对称分布。丘疹或丘疱疹常形态单一、平顶形、粉棕色，可融合形成斑块。常为轻中度瘙痒，也可无瘙痒。黏膜不受累。-3-水疱性远端指炎（blistering distal dactylitis）病因：为局部皮肤感染，致病菌主要为乙型溶血性链球菌，偶为金黄色葡萄球菌。疾病特征：多见于 2～12 岁儿童，临床少见。起病急。好发于单个或数个手指指节掌侧。皮损特征：典型皮损为表浅、触痛性水疱或脓疱，其内充满稀薄的浆液、脓性液体，周围绕以红晕，可向背侧扩展并累及近端或外侧甲皱襞。自觉痛痒，无发热。-4-钱币状皮炎（nummular dermatitis）病因：是一种慢性炎症性皮肤病，与干躁、皮脂减少、金黄色葡萄球菌定植、金属性接触性过敏及对气源性致敏原等有关。疾病特征：任何年龄段均可受累。慢性病程，易复发。好发于腿部和上肢，躯干较少受累，基本不累及面颈部。皮损特征：典型皮损为多发性圆形斑片，直径 1～10 cm，可有丘疹，瘙痒明显。急性期皮损暗红，渗出并结痂，后期干燥伴鳞屑。-5-口周皮炎（perioral dermatitis）病因：慢性炎症性皮肤病，可能与外用糖皮质激素相关。疾病特征：主要累及年轻女性，亦可发生于儿童。周期性发作。好发于口周、鼻唇沟、颊部，少数可累及额部。皮损特征：典型皮损为小丘疹和丘疱疹，常对称发生。紧邻红唇缘的皮肤通常不受累。-6-玫瑰痤疮（rosacea）病因：可能涉及固有免疫异常、对皮肤微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管功能障碍。疾病特征：主要累及 30 岁以上成人，女性多于男性，亦可发生于儿童。周期性发作的慢性炎症性皮肤病，儿童患者症状可能持续至成年。好发于面中部。皮损特征：典型皮损为面部、鼻部或口周部阵发性潮红或持久性红斑，可有毛细血管扩张、炎性丘疹和脓疱等，症状可有灼热、干燥、瘙痒等。-8-青少年春季疹（juvenile spring eruption）病因：与紫外线照射相关。疾病特征：主要累及儿童期或青春期早期，男孩多见。好发于春季。数周内症状可消退，次年春季易复发。好发于耳廓、面部和手背。皮损特征：典型皮损为成群丘疹和水疱样损害，对称分布，瘙痒明显，有时伴疼痛。-8-疥疮（scabies）病因：寄生虫引起的传染性皮肤病，通过密切接触而传染。疾病特征：任何年龄段均可受累。症状通常开始于初次感染后 3～6 周。父母可传染给孩子，母婴传播较为常见。好发于皮肤皱褶，而婴幼儿常有手掌、足底和整个手指受累。年龄非常小的儿童可有头部受累。背部相对不易受累。皮损特征：典型皮损为小丘疹、丘疱疹，易擦破，顶端血痂。另有浅灰色、微红或褐色细线。瘙痒严重，夜间加剧。儿童皮损炎症常比成人更重，常有水疱或大疱。-9-疱疹性瘭疽（herpes whitlow）病因：由单纯疱疹病毒 1 型（60%）或 2 型（40%）侵入破坏的皮肤屏障所致。疾病特征：好发人群为吸吮拇指的儿童及反复暴露于感染者分泌物的从业者。常有自限性，在 2～4 周内消退，但也可能会复发。好发于手指远节指骨，大多累及单根手指，很少累及足趾。皮损特征：典型皮损为红斑基础上的水疱，随后可融合成大疱，疼痛明显。疱液可形成浑浊的蜂窝状外观。可呈紫罗兰色或暗灰色外观。-10-念珠菌病（candidiasis）病因：由真菌感染所致。疾病特征：婴幼儿为好发人群之一。起病较急，常无自限性，需要外用抗真菌药物。好发于小儿皱褶部位。皮损特征：典型皮损为边缘清楚的红斑及丘疹，互相融合成不规则的片状。如发生水疱及脓疱，则可形成湿疹样变。-11-难辨认癣（tinea incognito）病因：主要是由于原发疾病经不规则治疗或误诊而使用糖皮质激素，导致临床症状不典型。疾病特征：好发于儿童。病程长，无自限性。好发于面部，亦可见于四肢、躯干。皮损特征：典型皮损为环状或多环状红斑，伴丘疹、丘疱疹或脓疱，常有鳞屑，中央有自愈倾向，边缘界限清楚。-12-朗格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis）病因：一种较少见、临床表现多样、可能危及生命的血液系统疾病/肿瘤性疾病。疾病特征：好发于小儿，男多于女。皮损常出现于婴儿期或儿童早期。好发于腹股沟、间擦区域和头皮。皮损特征：典型皮损为红/橙色或黄/棕色有鳞屑的丘疹、糜烂或瘀斑，可表现为脂溢性皮炎或尿布皮炎。除皮肤表现外，患者还可能存在骨骼病变、淋巴结肿大、肝脾肿大和贫血。