016 期：继续鸣不平，代患者控诉重庆和天津两家三甲医院部分医生治疗结直肠癌患者

　　写下这篇指责和控诉的文章我想了很久，确实忐忑不安，因为不知道会发生什么。只好安慰自己这么做是对的，错的是犯错的医生，如果没有人站出来解释真相和控诉这种甚至可以说是罪恶的行为，一些医生永远也不会改。父母教育我要做个好人和好医生，所以我应该写下这篇文章让更多人看见。

　　这两家三甲医院分别是重庆市人民医院和天津的中国人民武装警察部队特色医学中心，部分医生的所作所为我必须反对。

　　先看重庆市人民医院医生的诊疗方案。

　　如下：微信图片展示的重庆市人民医生制定的给予71岁II期结肠癌术后女性患者的治疗建议：

　　安罗替尼居然堂而皇之的出现于结直肠癌辅助治疗中，让人吃惊。因为安罗替尼是用于晚期肺癌三线治疗的药物，根本就没有结肠癌适应症。在II期临床试验中，晚期结直肠癌使用安罗替尼大约有低于10%比例的患者有效，但在III期试验尚未证实，这些文献和数据远远不足以支持安罗替尼可用于肠癌，所以绝大多数肿瘤内科医生根本不会考虑采用。

　　此外，我也曾经写过：最常用的贝伐珠单抗和西妥昔单抗，即使已经在晚期结直肠癌患者的III期试验中证实有效，但依然在术后辅助治疗中是失败的结果，甚至增加肿瘤的转移复发概率。因此CSCO指南早就提出：不建议在结直肠癌术后加用靶向治疗。

　　但是重庆市人民医院的部分医生就可以欺骗患者，告知加用安罗替尼可以提高疗效，并且还自作主张要求患者维持到1年甚至更久。我想问：制定该方案的主任医师，您是怎么想的？安罗替尼可不便宜，明显的增加患者的经济负担，既没有适应症又不能证实疗效，又存在药物副作用甚至增加转移风险，为什么要忽悠患者去接受这样的治疗？

　　另外，让张图片的最后一段话也让我吃惊，含义是只要是肠癌患者T分期晚，也就是T4a或T4b的患者，重庆市人民医院的医生是常规术后推荐进行贝伐珠单抗和西妥昔单抗治疗。而这两个药物我都在文章中写过III期临床试验的辅助治疗结果，无一例外，两者都已经证实在肠癌术后患者使用会导致复发转移率升高。所以我又要问高大上的三甲医院：重庆市人民医院的医生，你们为什么这么做？这么做明确的会增加患者经济负担、增加副作用和死亡率？你们之前和患者交代了么？

　　再看中国人民武装警察部队特色医学中心：

　　这也是三甲医院，位于天津。

　　很简单，有一位I期直肠癌术后T2N0M0的，完全无需任何辅助治疗的患者。

　　该医院医生建议的辅助化疗方案是：奥沙利铂+替加氟+贝伐珠单抗。

　　这方案真是滑稽，简单罗列3点:

　　1、 指南写着I期肠癌不需要辅助治疗，因为无效。CSCO、NCCN、ESMO，所有最高等级的指南都明确写着，三甲医院的医生不会不知道。

　　2、 替加氟这药是早就被淘汰，连县医院都不愿意使用的化疗药物。三甲医院居然还抱着不放。

　　3、 同上个病例所述，贝伐珠单抗早就在结直肠癌辅助化疗证实是失败，并且增加死亡率的药物。拿脚趾思考也会认为不应该加用。

　　也就是说，该医生给不需要任何辅助治疗的直肠癌患者辛辛苦苦的制定出了一个由淘汰化疗药物以及不建议使用的靶向药物组合形成的治疗方案。这就是胡乱治疗的典型，我又要问了，为什么这么做？我大概想明白了，患者的权益在这些医生眼里啥都不是，难道我说错了？

　　@Blue flow，你自己看看，我从来不想指责同行小的失误或者无意的错误，更不想破坏医患关系。但是正因为上述医疗行为的存在，才是导致医患关系紧张的重要原因之一。医生使命是救死扶伤，而不是制造伤害，这是医疗的基本伦理原则。我极其反对的就是这样的医生，为了利益胡乱更改重要药物的使用指征，给患者造成各种伤害而毫无悔过之心。没有人站出来指责，他们永远都不会改。你明白么？我努力发出的这点声音也许会被淹没，但我会继续，直到我被禁止或者这些行为被更改纠正的那一天。

　　最后说一句，我相信在中国：天是蓝的。