《儿童和青少年精神病学》伦理规则

　　在不同文化中执业的儿童精神病学家对儿童的行为模式可能会面临不同的期望。例如，在一种文化中，对父母表达愤怒的孩子会因为“开放”自己的情感而受到精神科医生的称赞，而在另一种文化中，价值观倾向于个人克制和服从长辈。

　　首先，在推荐治疗之前，有责任对患者进行全面评估。这对儿童尤其重要，因为儿童精神病学家必须与家长或监护人会面，以获得儿童无法获得或被隐瞒的临床信息。这些材料包括遗传、气质、发育、家庭内部、教育、社会和文化因素，这些因素与过去和现在的历史有关。其次，当建议治疗时，临床医生必须考虑到孩子的眼前需求和长远利益。第三个原则是，必须根据每个孩子的个人优点来考虑。

　　儿童可能会在心理医生那里引起强烈的反应。例如，年长的治疗师可能会像对待自己的子女那样对待他们，并发现自己与父母结盟。年轻的同事通常更认同孩子的困境和前景。将这种强大和扭曲的影响带入意识，可以客观地评估儿童的兴趣，并导致合理的道德决定。毫无疑问，临床医生的首要职责是考虑孩子的安全。如果她处于危险之中，无论是由于外部还是内部的攻击，精神病医生都需要摆脱对保密的担忧，并计划保护性干预措施。

　　一般来说，法律上的童年概念是从出生到18岁。通常，持续发展发生在认知、情感、人际、运动和语言领域。3岁、10岁和17岁的孩子在理解和推理能力方面明显不同。虽然所有儿童都应得到最佳的尊重和照顾，但他们与这种照顾不同的意见应在不同程度上得到尊重。因此，一个三岁孩子的反对意见，面对建议的疫苗接种而哭闹，通常会被驳回，而一个青少年对精神治疗的反对意见，尽管他的父母要求他同意，通常会被重视。三岁的孩子心智能力不足，因此缺乏能力理解她的态度和建议的治疗背景的影响。相比之下，青少年考虑风险和利益的能力的发展导致尊重她的决定，包括那些反对医疗和/或父母建议的决定。孩子同意治疗是可取的，因为他觉得参与治疗是他的选择。它与专业推荐产生更大的合作;促进改善儿童精神病学家、儿童和家庭之间的沟通;促进临床医生和孩子之间的相互尊重。然而，持不同意见的孩子可以得到治疗。考虑病人或其他直接受影响的人的安全胜过自主的异议。在不那么令人担忧的情况下，通过父母的咨询提供间接的儿童治疗。一开始拒绝的孩子后来会合作，这并不少见。

　　同意既是道德问题，也是法律问题。通常情况下，“多数同意”的年龄是18岁。除了认知能力严重受损的青少年外，18岁的青少年在法律上是有能力的，能够欣赏自己行为的性质和影响，从而获得成人的理解能力。一些更小的孩子也能进行类似的推理。然而，社会为保护他们的孩子，随意划定了时间界限，因为他们作为一个群体，往往推理不成熟。这些社会决定阻止未成年儿童在法律意义上参与同意，但通过允许同意尊重儿童的自主权。这些关于儿童同意、异议的问题在国际上得到解决，并享有普遍共识，尽管这些权利得到遵守的程度取决于相应情况和文化。

　　专业人员首要的压倒一切的责任是确定孩子的需要并采取适当的干预措施。其他的考虑，例如，他希望尊重他人的意见，避免疏远他的雇主，或遵循个人偏见，应该放在一边，以追求最无害的护理。因此，儿童精神病学家对脆弱儿童表现出忠诚、支持和倡导。

　　伦理实践要求临床医生将泄露给他们的信息视为机密，只有在患者允许的情况下才能向他人传播。

　　唯一的例外是迫在眉睫的危险，例如，当病人表达他的意图造成自我或外部直接伤害时，临床医生有义务通过违反保密协议来防止这种行为。他这样做有两个原因——促进安全和避免伤害，以及评估明显严重受损的非理性想法。

　　儿童是社会上最大的弱势群体，但他们保护自己利益的能力有限。因此，治疗他们的临床医生和研究他们的研究人员必须认识到伦理困境这可能会出现，从而促进儿童权利。此外，儿童心理医生尊重这些同意或不同意的权利，平衡儿童和相关其他人的利益，在任何可能的情况下应用健全的基于证据的治疗，并贡献新的知识，因此可以在他们的患者、家庭和社会的生活中发挥深远的作用。整理自《Ethics in child and adolescent psychiatry》