青年人患晚期青光眼，视野损失可能仍毫无察觉
原创 复旦青年 复旦青年
“人类两个眼睛，视野是也有重叠的。从生物进化来讲，它是形成立体觉的重要基础。早期慢性的青光眼损伤，恰恰好是在鼻侧先受损，一个眼睛受损，另一个眼睛能够补偿，双眼看时一点都发现不了。”
复旦青年记者 刘心玥 周洁林 报道
复旦青年记者 张祁锴 视频制作
复旦青年记者 张祁锴 编辑
今天是第25个全国“爱眼日”，主题是“视觉2020，关注普遍的眼健康”。
眼健康涉及全年龄段人群的全生命周期。然而国民的眼健康状况不容乐观。世界卫生组织2019年发布的首份《世界视力报告》指出，中国城市的青少年近视发病率高达67%，40岁以上人群的干眼症发病率超过30%。
在2019年发布的首份《世界视力报告》中，世界卫生组织预计，随着人口平均年龄增长，青光眼患者将在2020年达到7600万，10年后将增加1.3倍，达到9540万人，全球青光眼患者的数量将持续攀升。
疫情期间，你是否也因网课与居家隔离的生活状况而常常过度用眼，或有眼睛疲劳，干涩等情况？
针对戴隐形眼镜，手机蓝光，视疲劳与科学用眼，青光眼、干眼症等都市青年的常见眼病及其防治等同学们关注的话题，《复旦青年》采访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科青光眼与视神经疾病学科主任孙兴怀教授。
最合适的用眼时长，距离，角度是什么？滴眼液如何选取？为何大学生、白领患青光眼晚期，甚至一只眼睛失明自己都没有发现？孙兴怀教授做了详细的解答。视频中，他也亲自演示了滴眼液的正确方式，自我检测青光眼及其他眼病的方法。
更多的有关视健康与视保健的建议我们以对话的形式整理在下方。
常规问题
Q：相比较框架眼镜，戴隐形眼镜对人眼（特别是青少年）有什么伤害吗？
A:有关青少年眼睛的保护问题是一个比较热点的话题。对近视来讲，首先是预防，已经形成了，则要减缓它的发展。
对近视造成的视力低下状况，我们要通过一些手段去把它矫正起来。矫正的传统是戴框架眼镜，隐形眼镜则是随着科学发展以后产生的一个新的手段。隐形眼镜贴靠在眼球的角膜上，光学成像的质量较好，对物像的变化大小没有多大影响。而如果是框架眼镜，度数特别高的，成像就比较小。如果两个眼睛的度数不一致，相差250度以上，在大脑形成的物像会有5%以上的大小差异，两个眼睛的融合就发生了困难，所以看上去不舒服，甚至头晕。
医学上两个眼睛度数相差250度以上叫屈光参差。解决这个方法就是戴隐形眼镜，可以明显地缩小两眼之间的物像差异。
佩戴隐形眼镜也有美观，运动不受限制的好处。对一些从事特殊的职业的人，比如跳水、游泳运动员、厨师、演员等较为方便。
但隐形眼镜并非没有坏处。隐形眼镜贴靠在眼球表面最敏感、神经纤维丰富的组织——角膜上。“敏感”是一种自我保护作用，现在摆一个镜片进去了，你都没什么特别感觉。你眼睛的这道防线就有所降低了。
其次，佩戴隐形眼睛将使得空气和角膜组织之间氧气的直接交换受到障碍。佩戴时间久了，眼睛就会缺氧，最典型的一个表现就是眼睛红。如不及时取掉隐形眼镜透氧，可能引起角膜的组织代谢障碍、上皮损伤，甚至细菌感染、角膜溃疡，导致视功能大大受损。
现在从材料学上来讲，隐形眼镜也做得比较好，尽量的保持了透氧性。现在用的材料含氟。氟含氧量比水要高两倍，载氧量比较好。另外这个镜片有很多微孔，微孔里面通过水液来填充。水溶于氧，氧就容易透过去了。选择隐形眼镜要看镜片的含水量，含水量越高透氧性越好。
但是含水量高了以后，镜片就很软、容易破裂。这是个矛盾的地方。所以一般含水量高的就是一次性使用的，或者日抛型的、周抛型的、月抛型的。不管你是哪一类隐形眼镜，它标注说最多可以戴一个礼拜，最多可以戴一天，是以上限来宣传的，大家不要把它认为我戴足一个礼拜，戴足一整天，其实是它最大的极限量。
建议一般情况下，白天佩戴8或10个小时就需取下隐形眼镜透氧，让眼睛自我更新修复。此外也可以有意识地使用一些起保护、预防作用的抗生素眼药水，预防感染。睡觉前一定要取下隐形眼镜，不可长期佩戴隐形眼镜入睡，那样将会造成眼睛的损害。
大家有经验：晚上睡觉，眼睛闭起来，如果没有休息得很好，或者是早上一起来的时候，一睁眼眼睛都血丝很多，红红的。是因为眼睑遮挡起来以后，也阻断了空气的氧供。当然这个时候人进入睡眠，整个机体代谢需氧量是大大降低的。但如果睡眠不足，眼睛一睁就充血。充血它就是一种代偿作用。隐形眼镜也是一样，你戴的时间久了，也会有充血感觉，一旦有充血，一定要马上取下来，给角膜透氧，这样子能够做到比较好的保护自己的眼睛，同时又可以利用高科技来把自己的视力矫正了，形象也很美。
Q：电子产品释放的蓝光是否损害眼睛？
A:蓝光是自然光中的一段，有不同的波长，一般在400~520nm之间。蓝光能调节人的生物节律，所以蓝光并非全是有害的。
造成损害的是蓝光中波长较短的，450nm以下的一段。如果长时间过量接触，可能会造成视觉细胞的一些损伤。但是至于手机，一般来讲有生物安全性的管控，一般情况下，按照正常用眼距离与时长来使用并不会造成损害。
这里要提醒有一些特殊人群要注意，由于生物安全性一般是针对健康的成年人来测试，对于特殊人群而言，如果有疾病状况如已经患有黄斑病变者，可能对接受、抵抗外界损伤因子的抵抗力较低，就容易遭到损害。而老人和小孩的抵抗力也不同于成年人，我们需区别对待。
Q：缓解眼部疲劳的人工泪液等滴眼液应该如何选择？
A:现在眼药水有很多配方，决定滴眼药水的舒适程度有两个指标，分别是pH值和渗透压，如果这两个指标和眼睛匹配，眼药水就是适宜的。如果不匹配且差异大，眼药水就会刺激眼睛。眼药水有很多配方，很多品种，每个人适合的产品可能会不同。
此外，一般的眼药水里都含有防腐剂。防腐剂可以防止细菌污染，也能促进药物的吸收。但是防腐剂也会损伤眼睛表面，使用多了有一个累积效应，容易过敏、损伤，造成医源性的毛病。所以现在又有一些无防腐剂的人工泪液，需要特殊保存，防止细菌进入眼药水里。另外最简单的就是disposable，只用一天，用完了就丢掉。
Q：激光手术改善近视在什么年龄做合适？是否有后遗症？
A:规范的来讲是眼球发育稳定以后再去做手术最好。角膜激光手术是按照计算机的计算模拟出一个正视眼的切削量多少。如果你的近视不稳定，还在发展，你做了以后它又变化了。所以一般要求至少是18岁以上，两年内近视度数没有变化的，这才去做。
做的好，一般没什么后遗症。就是手术后短期内干眼症是避免不了的。一般在半年之内多多少少都会有。
Q：如今青少年主要有哪些眼部疾病？
A:视觉是一个很重要的外界的感受器官。眼睛的健康、视觉健康是各个年龄段都要考虑的。像青年人、学生，屈光不正、近视、散光、远视这些比较常见。这个时候你要注意用眼、健康卫生，它可以减少眼睛疲劳，有一个好的基础，将来发生眼病的机会就少。
到了工作的时候，尤其我们白领年轻人，成天对着电脑，用眼很容易疲劳，干眼症是一个高发的年龄段。用眼要科学用眼，大家对用眼卫生还是要注意的。这个时候如果能够解除你的眼疲劳和干眼，对你的工作效率也是一个提高。
前面讲的，除了干眼症，除了屈光不正以外，还有青光眼。青光眼是第一位的不可逆致盲眼病。虽然年轻人的发生率不如老年人的高，但是年轻人一旦得了这个东西，视觉受到损害以后，他/她后半辈子就要经历这种痛苦，这个来讲对他/她的危害就更大，也希望大家能够重视。
眼病的预防是摆在第一位，治疗要科学合理，同时要自我保健，自己要参与到疾病管理当中，这对我们的视觉健康是非常重要的。
1、干眼症
干眼症是现在较为常见的一种眼部疾病，会引起眼部不适，影响情绪、精力。干眼的一般症状是眼疲劳、视物模糊、眼睛红、痒、有异物感、寝食不安等，影响到个人心理状况。
干眼症患者随着社会发展越来越多。所谓干眼就是眼球表面的结膜、角膜这些第一道屏障出现了一些问题。一般来讲，一分钟内不自主的眨眼大概在20次左右。当我们现在办公或者用电脑、用手机多了以后，人在凝视注视的时候，瞬目反射减少，即眨眼的几率降低。眼睛表面的泪液就会蒸发掉，使角膜表面的一些神经末梢暴露出来，就会产生刺激感、异物感，导致眼睛不舒服。
当然还有大气污染的原因存在，一些化学物质也会影响到整个泪膜和眼表的生理结构，使基础泪液不稳定。另外就是代谢疾病，例如糖尿病、甲状腺疾病，还有一些自身免疫疾病也会影响到泪液状态。
2、青光眼
青光眼是由于眼球内的压力的异常升高，视网膜视神经组织承受不了压力，造成损伤、变性、萎缩，最后导致视功能障碍。青光眼的视功能障碍是视野的范围逐步地损伤、缺损或者缩小，最终消失。青光眼导致神经萎缩而失明，从全球范围来讲，是仅次于白内障的致盲眼病。就目前的医学而言，视神经萎缩以后不可能再生，无法复明。所以青光眼是不可逆的致盲眼病，在全球、在亚洲都是第一位的不可逆致盲眼病。
成年以后，大学毕业以后，很多发生的青光眼是叫开角型青光眼。开角型青光眼开始的症状不明显，最多有时候感觉到有点眼疲劳，有点酸胀不舒服。少部分是近视度数不断增加，还有眼疲劳。休息一下也可好一点，但还是逐渐发展，是容易被耽误掉的。
还有一点就是青光眼是一个眼科最典型的心身疾病。什么叫心身疾病，疾病受到心理、精神、情绪状况的影响。青光眼的病人特殊表现出焦虑、抑郁、担心，防御心理很强。所以对青光眼来讲，我们要了解它，但是不要怕它，越怕可能它就越来找你。你一定要知道放松心身，把压力减缓，这样子可能可以减少青光眼疾病的发生。
Q：成年后近视度数不断加深，是否可能是青光眼？
A:如果得了青光眼，可能表现成近视度数不断加深，且速度很快。一般而言，单纯性近视到22岁以后不会再继续发展。如果超过22岁，近视度数增加很快，一年增加50度或者100度，一定要到医院检查。
第一个排除是不是青光眼的可能。因为青光眼它压力增加以后会撑大眼球，而眼球每增长一个毫米就相当于300度近视。
第二个就是叫病理性近视。病理近视跟我们平时讲的高度近视还不一样，高度近视单单是从度数来讲，600度以上就叫高度近视了。病理性近视，眼底的视网膜、脉络膜、视神经都有一些特殊的病变，有些萎缩病变，是终生在发展的，不是随着年龄到了成年人它就停下来，它到了老年还有的会再进展，所以这个也是一个蛮可怕的眼病状况。
我们刚刚讲的青光眼都是眼压高了，引起视神经的压迫萎缩，现在有一些特殊的状况。还有一种人得了青光眼，眼压不高，但神经受损和视野受损的情况与青光眼一样的。它叫正常眼压性青光眼。正常眼压性青光眼它是什么概念呢？可能你原来的眼压基础压力就偏低，我们通常说，正常的眼压范围正常人群是10~21毫米汞柱，如果是原来偏低的在10毫米汞柱，它升到20，升了10毫米汞柱，视神经受不了，久而久之就受损了，但是它没有超出正常范围，你单单测一个眼压好像还是正常的，但视神经已经受损了。
正常眼压性青光眼为什么越来越多？一个是跟我们近视眼多了有关，近视眼它的眼压一般来讲比一般人群要偏低一点，因为它眼球壁软一点，眼轴比较长一点。第二个可能跟心血管代谢疾病增多了有关系，供血不好，视神经的耐受力抵抗力就差，压力稍微高一点就承受不了。
Q：青光眼患病率有多少？患者如何进行治疗？
A:大概总体的患病率在我们国家来讲，城市里面高一点，农村地区低一点，城市高的可以到2.5%患病率，就是100个人里有2.5个患有青光眼。低的可以到1.5%左右。
全世界大概青光眼有一半是在亚洲，亚洲里面我们也占了70%左右的青光眼的病人，还是蛮多的。我们国家还有一个严峻的情况：确诊为青光眼的时候，2/3的人是中晚期，1/3的人是达到世界卫生组织WHO的低视力或盲的标准，这是很可怕的，就变成残疾人了。
青光眼目前的治疗只能是控制它，可以采用眼药水、激光、手术来控制眼压。保持现有的视功能，不让它继续受损，只能做到这一点。当然研究上面来讲都在想希望它可以逆转，能够施行神经干细胞或者神经移植等等，但这些研究成果到临床应用还早得很，有很多问题还没解决的，所以早发现早治疗是防止青光眼性致残致盲的一个最好方法。
Q：患者如何进行青光眼的预防、自查？
A:对青光眼这方面疾病来讲，因为它不可逆，大家要重视的。有的患者即便到了晚期，有时候中心视力还会很好，可以保持1.5、 1.0，但这时候成了管状视野，也就是说我能看到你的鼻子，但看不到你的耳朵，但中心视力一查还是很好的，所以单查视力查不出来这个青光眼的，主要是查视野，即看到的物理空间范围。
不过人类两个眼睛，视野是也有重叠的。从生物进化来讲，它是形成立体觉的重要基础。早期慢性的青光眼损伤，恰恰好是在鼻侧先受损，一个眼睛受损，另一个眼睛能够补偿，双眼看时一点都发现不了。
你要注意你眼睛有没有问题，可以遮住一只眼，另一个眼睛注视前方的一个点，能看到的大概范围就是视野，然后交替检测另一眼。自我定期测试这种视野，也就可能自我较早发现青光眼等眼病。
为什么呢？就像手有右利手、有左利手，眼睛也有主视眼和非主视眼。你两个眼睛同时看和一个眼睛看，同时看的方位是跟你有一个眼相似的，这个眼就是主视眼，另外一个有点偏了，那是个非主视眼。非主视眼出问题，有时候甚至瞎掉你都不知道。所以强调要遮挡另一只眼睛，要打乱双眼视来分别评判。其他眼病也一样的，都可以早早发现的。
我以前给大学生上课，大概每年都有一两个被早发现的，就听了课来查青光眼，就查到了。我现在有两个半天给病人看病，基本上每一次都有一个或者两个这类小青年，青光眼到一个眼睛都看不见，或者晚期了才来找我，就不相信自己是青光眼。他为什么没发现，非主视眼。你回想一下，他们都是白领，至少大学毕业，有的研究生毕业，天天对着电脑，也没发现，是因为他/她习惯用一个主视眼忽略掉另外一个眼睛，这是挺不乐观的事情。
如果体检要仔细检查眼睛，要做一些特殊的检查，裂隙灯检查、眼底的检查、视力、眼压的检查，至少这四样要做。
正常人群大概4~5年全面查一次眼睛；而如果是青光眼高危人群，尤其40岁以后的，最好两年查一次；有青光眼家族史的人群，一年要查一次。
眼压高到一定程度，角膜就会水肿，可以看到灯光像彩虹一样的，赤橙黄绿青蓝紫，叫虹视。有虹视现象，也一定要到医院去进行检查。如果是经常性疲劳，好比以前看书，看电脑两三个小时再疲劳，你现在一个小时不到就疲劳了，这几个礼拜或者这几个月经常性出现这个状况，你就要提高警惕了，一定要去找原因，最好到医院查一下，不要将潜在的疾病掩盖掉。
护眼小tips
Q：疫情期间由于网课的需要，学生们在电子屏幕前的时间增加了，在哪些用眼习惯上需要注意改善呢？如何科学用眼？
A：眼睛看近距离，即5米以内的距离，它的肌肉是做功的。如果长期近距离用眼，一定会产生眼疲劳。特别是疫情期间，无论是上课还是写论文，长时间的电脑使用很容易造成眼睛疲劳。我们提倡要科学用眼，缓解疲劳状况，也能保护视力，是相辅相成的。
1、用眼时间
如果是使用电子产品如电脑等，成年人不超过一小时一定要休息。如果是有眼疲劳、干眼症的患者，时间最好应缩短。一旦感觉眼睛有些不舒服，马上就要休息，这是自我提醒的信号。
2、屏幕放置角度
看屏幕时，一般正常人的视觉使用都是前下方用的最多。从防治颈椎病的角度来说，最好是平视或稍微高一些。然而如果是向上看，眼睛上睑提起来需要做功，也就更容易疲劳。所以综合来说，平视最好。当然，人可以改变一点体位，比如适当向下倾斜一点，也可能是一个相对不易疲劳的状况。
3、调节屏幕参数
每个人的视网膜对光的敏感度不一样，因此需要根据自己的状况调节到最舒服的状态。随着背景光的变化，也应逐步有些调整。
4、用眼距离
一般而言，有轻度近视的人做近距离工作是最为合适的。由于焦点较近，看近物所做的功就较少。如果有散光或者远视眼，看近物耗功就比较大。按照正视眼的调节力，我们建议学生看书保持一尺距离，大概是33厘米。由于标准值是95%的统计学范围，特殊人群有特殊的状况，需要个体化考虑。
5、户外活动
提倡户外活动，一方面增加了眼睛看远处的机会，让近距离用眼的负荷降低。另一方面，户外的自然光与室内的人造光对生理的干预的情况还是不同的，而接近大自然是最好的选择。强调一点，到了户外不要对着电脑、手机还在看！
6、食疗
从饮食上来讲也可以对护眼有所帮助，像传统的胡萝卜、枸杞，都是有好处的。
老年人的黄斑变性现在越来越多，从食疗角度而言，多吃黄色的食物较为有益，例如玉米、胡萝卜、山芋、南瓜等，含有叶黄素和玉米黄质，对视网膜神经细胞均有帮助。
总体来讲，饮食要平衡，不应挑食。我们可以选择多吃一些对眼睛有特别保护作用的食物，例如枸杞；或者多吃对整个机体都有保护作用，抗衰老，富含维生素C、维生素E的一些食物，例如蓝莓等。
7、睫状肌锻炼
平常说的调节性近视是由于睫状肌太强，导致睫状肌痉挛，无法放松。最好的锻炼方法就是交替看远处和近处，锻炼其灵活性，同时也能提高睫状肌的调节能力，眼睛看远看近的适应能力也就能提高。
原标题：《青年人患晚期青光眼，视野损失可能仍毫无察觉 | 复旦孙兴怀教授谈护眼》
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