这是一篇有味道的文章：憋屎为什么比憋尿更难？
“憋尿能行千里，拉稀寸步难行”，这句话出自郭德纲和于谦老师的相声作品《麻雀也能下鹅蛋》中的一句逗哏，夸张了些，但每一个有相关体验的人，回忆过往囧境后，会不得不感叹“艺术来源于生活！”
Part1为什么尿能憋得时间长些？
排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动，负责把膀胱中贮存的尿液通过尿道排出体外[1]。而当你遭遇堵车、重要的会议中、严肃的考场上、在医院做B超检查，甚至因冬季怕冷不想起夜而躺在温暖的床上，多少人小腹微隆而双腿紧夹……那种呼之欲出却出不得的“憋屈”感实在难受。但难受归难受，很多人是可以憋得住、憋得长的。
憋尿时间长短和憋尿量的多少，主要归功于膀胱大小，括约肌的收缩能力以及大脑的主观意识控制。
首先，膀胱大小因人而异。不同人喝同样多的水会排出的尿量其实差不多，只不过因为膀胱大的人贮存的尿液比较多，可以比较长时间的不去排尿。
其次，膀胱括约肌收缩能力帮助人们憋尿。膀胱括约肌很有弹性，有些人收缩能力比较强，可以使膀胱的充盈能力很强，所以能够憋很长时间的尿。而有的人膀胱括约肌比较松，那么膀胱一受到刺激，便产生尿意，憋不住[2-4]。
一般情况下：
1.膀胱内贮存200毫升尿液时，膀胱内压力超过0.98kpa，人开始有尿意感；而当尿液接近400毫升时，就有了很强的上厕所的冲动；
2.当膀胱内尿量超过700毫升，膀胱内压力超过3.34kpa，此时膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，我们便会觉得特别想尿尿，不过此时还可有意识地憋尿；
3.如果膀胱内压力超过6.86kpa，尿量超过800毫升，这时已经出现疼痛，接下来，要么憋出内伤，要么就要尿裤子了[5]。
最后，正常成年人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，人能够积极调动自主意识，努力把尿憋住。
幼儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁，夜间容易发生遗尿，乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也会发生尿失禁[6]。
所以，只要膀胱没有到达上线，我们能下意识的让括约肌收缩住，尿，其实还是可以憋较久的。
part2为什么屎却没有尿那样容易憋住？
人类排便机制也是一个复杂的生物调节过程。由结肠、直肠、肛管构成排便的正常通道，通道不仅有横纹肌纤维还有平滑肌纤维，还有大量本体感受器，因此不仅可以起到闭合肛门的作用，还可鉴别粪便的性质，必要时还有延缓排便的能力[7]。
这其中，肛管处的肛门内括约肌是平滑肌群，不受意识直接控制和干预，非排便时保持自动收缩状态，使肛门闭合，防止直肠内的粪便、液体、气体流出。可持续工作，不易疲劳。需要排便的时候才会在信号刺激下舒张。
而肛门外括约肌是骨骼肌，受意识控制，舒张时有利于排便，收缩时有利于憋便。可惜的是外括约肌易疲劳，持续收缩一般只能维持约55秒，超过此时间，肌肉群则无法继续收缩了[8,9]。
当直肠的粪便增多，或是腹泻，直肠会不断收缩，催促内括约肌松弛，将粪便排出。但情况不允许怎么办啊？这时根据周围环境，大脑发出指令：条件不合适，给我憋住！此时大脑指挥让外括约肌收缩，外括约肌给内括约肌施压，让其不要舒张，。可内括约肌同时也在接受直肠要求其舒张的指令，抗争就产生了。由于外括约肌容易疲劳，抗争不过直肠，内括约肌最终还是舒张了，这个时候大便就可能憋不住，尴尬地排出体外了，尤其是稀便。对一些内外括约肌先天发育不良或后天受损，憋便持续时间会更短。
不是不憋，是完全失控，真的憋不住啊。
Part3憋尿和憋便都不是好习惯
长时间或习惯性的憋尿和憋便可能会带来众多危害。
长时间憋尿，可能引发泌尿系统感染、损伤膀胱与肾的正常功能、引发血尿或结石、引发血压或心脏等问题、降低睡眠质量或工作效率[10]……
同样，憋便造成粪便在肠道滞留，很有可能会让肠道吸收里面的水分，使大便变得干燥，在肠道中堆积时间过长，造成便秘；而粪便作为代谢产物含有毒素，会影响内分泌功能，甚至会导致癌变及衰老速度加快；经常憋便的人，心血管系统疾病的发病率也会升高[11]。经常憋便还会引起肛裂、痔疮等肛周疾病。
为了预防与减少憋尿憋便导致的危害，养成良好、规律的大小便习惯。特殊条件下提前准备，创造机会如厕。
参考文献
1.金锡御, 宋波. 临床尿动力学. 北京: 人民卫生出版社. 2002. 180–182.
2.衷鸿宾, 侯春林, 刘明轩. 建立人工膀胱反射弧的实验研究. 第二军医大学学报. 1998. 19(3): 266-268.
3.张建国, 黎朋, 曹子君. 内外括约肌主动力作用下尿道压力的研究. 天津科技大学学报. 2020. 35(1): 72-75.
4.周芳坚, 申鹏飞. 男性后尿道横纹括约肌的控尿功能及临床意义. 临床泌尿外科杂志. 2000. (08): 377-378.
5.黄群锋, 刘金迪, 林承光. 直肠癌放疗中膀胱容积测量仪保持膀胱充盈度可行性探讨. 中华放射肿瘤学杂志. 2016. 25(10): 1088-1091.
6.Benjamin D Umans, Stephen D Liberles. Neural Sensing of Organ. Trends Neurosci. 2018. 41(12): 911-924.
7.张东铭. 排便生理学的研究进展. 中国临床医生杂志. 2007. 35(3): 11-13.
8.郭茂林, 李大伟. 肛周结构影像学研究进展. 国际医学放射学杂志. 2008. 31(3): 184-187.
9.Deepa Solanki, Fiona Hibberts, Andrew B Williams. Pelvic floor investigations for bowel dysfunction (part 2): anorectal physiology (manometry). Gastrointestinal Nursing. 2019. 17(5): 24-31.
10.孙清廉. 憋尿的十大危害. 家庭医学. 2018. (08): 35.
11.中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学. 2013. 18(10): 605-612.
作者：胡强 副主任医师 上海市精神卫生中心博士生
审阅专家：王华曦 副主任医师 暨南大学附属第一医院肠胃外科
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