【热议】投诉那个实习大夫 ｜ 请您评评理·协和八
患者的诉求合理，医院应当在知情同意中阐明
感觉如果是教学医院的话，理应在知情同意书中包括告知教学操作的条款，并且患者可以选择拒绝该条款。
这点应该是医院需要改进的部分。
——Nick
小孙不应被处分，患者来教学医院就诊，就应当履行相关义务
首先，实习生操作时，理论上应该有带教老师在旁监督。但是，一般教学医院工作量很大，外科尤甚。如果每个本可以由实习生独立完成的换药操作都有老师监督，将造成工作效率的极度低下，影响正常的诊疗过程及手术安排。
其次，尽管人工智能迅速发展，AR、VR技术能模拟很多场景， 但实操仍旧是每一个医生尤其是外科医生从学生到医生的必经之路，经验教训都是从零开始积累，如果因为不够熟练便禁止实习生进行实操，那么规培生、研究生进行操作时也会有相同问题存在，以此类推，从简单的换药到复杂的手术将无人能进行。
最后，选择教学医院就医，约定俗成的便是患者在某种程度上“默许”了一些常规、简单的操作由实习生、规培生、研究生而非在编的医生完成。不过，虽然这些操作与询问病史不同，与隐私的关联不大，但是会有自主权的问题。也许在住院时提前说明会有更好的效果。
——??的爪子
依然记得我们院长对病人说的， 你既然选择来了一个教学医院，那你就要接受会有成长期的医生来管理病人，他们做的操作是在我们指导下进行的，不是拿你们做实验。
——Eastlife
患者有享受医疗的权利，同样有配合教学的义务。
——暂无可用名称
以下观点仅代表本理工娃，毛主席说过实践是检验真理的唯一标准。 学医八年不实习，医生们如何治病救人？祖国的未来就靠这些年轻人。享受着社会主义分配下的资源，不懂珍惜感恩自私到极致的人，真的是令人作呕。如果真的是顾虑实习医生大可以去国际医疗部私立医院。 换药也是锅吗，何苦来刁难这些孩子。经历过两次骨折手术，护士们找不到我血管输不进去液，一个个都比我着急，最后护士长来了才成功，你不给小护士机会哪来未来的护士长。医闹看多了越发觉得鲁迅先生说的对，社会病比疾病更难治。
——花裙子
沟通也是解决问题的重要一环
首先作为一个实习生来说，最重要的是提高自己的操作技能，在每一项操作中都能做到为患者负责，这样也是让患者信任的第一步。 其次沟通很重要，包括上级医师与患者的沟通和实习生本人与患者的沟通，查房时主任向病人解释由我们一组人一起管理该病人，实习生单独与患者接触，进行操作时也要时刻关注患者的反馈，让患者感受到我们认真负责的态度。我现在也是一个实习生，在临床学习中看到很多实习的师兄师姐被患者信赖，还有被送锦旗的实习师兄师姐，他们大多都是具备以上两点。
——Destiny
感觉还是医患沟通的问题比较大，如果沟通比较彻底，这些纠纷都可以避免， 实习医生操作理应告知患者，同时能够收到患者对病情变化的反馈也很重要，这样有助于疾病的治疗，也利于操作的质量控制。
——jiaxing ^_^ zheng
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临床一线
北京协和医院 全科医学科（普通内科）
副主任医师 黄晓明
医学作为一门实践性、经验性科学，临床的实践工作是医学生学习的重要且必不可少的环节。 在临床带教教师督导下参与临床诊疗活动是医学生的权利。患者自主选择权与临床教学相冲突也非常常见。
在此案例中值得讨论的是“什么是督导”，督导是否意味着上级指导医生必须在场？督导顾名思义就是监督与指导，是专业训练的一种方法，它是由有经验的老师对新手通过一种定期、持续、不断反馈的程序，传授专业技术。 对于老师来说“放”和“管”度的把握取决于老师对学生技能的了解。此案例中换药并不是高难度或高风险操作，上级医生通过先示范，带着学生操作，然后评估学生可胜任后放手让学生操作，整个过程是符合临床带教督导的原则的。
我认为矛盾冲突产生的主要原因为患者没有达到预期的治疗效果，对医疗团队的信任度下降，因此对医疗服务心存偏见。他对实习生的投诉其实反映出对整个医疗团队的不满， 解决问题的关键还在于充分的沟通，再次取得患者的信任。上级医生沟通的要点为：
1. 对患者经受的痛苦表达强烈共情。
2. 胫骨平台骨折有一定几率出现感染，感染和换药没有直接关系。
3. 年轻患者感染整体预后良好。
4. 医疗团队会尽力处理感染，加强换药。
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法治在线
北京市华卫律师事务所
律师 聂学、王姗姗
1、实习是医生成长的必经之路
医学需要长期的实践经验的积累。谁都无法从书本和假人中，变成经验丰富的临床专家。 如果医学生失去宝贵的实践机会，就意味医学人才培养环节的缺失，最终买单的还是患者。拒绝实习医生，终有一天没有医生！
2、实习医生的权利
实习医生需要在带教老师的监督、指导下进行临床实践。在《辞海》中，监督的释义为“监察督促”，指导的释义为“指点引导”。因此不难理解，带教老师监督指导的内涵，是监察督导实习医生动手实践临床基本技能。 在监督指导下，实习医生独立实施有关诊疗操作，也是临床实践的内容。
《 医学教育临床实践管理暂行规定》
???第十二条：
医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单、医嘱和处方， 对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术。???
需要注意的是，诊疗操作的“实施”和手术的“参加”存在很大区别。 诊疗操作在保证安全质量的前提下，可由医学生独立实施；但手术医疗风险较高，医学生仅能参与。
3、化解实习医生的窘境，需医患双方共同努力
医院、带教老师和实习医生都需要加强与患者的沟通，消除患者对实习医生的误解和恐惧。当然，打铁还需自身硬， 实习医师更需要加强自身学习，从而不断提高操作技能，圆满完成实习任务。重要的是， 作为医学生，需要向患者表示关心和感谢的人文关怀。每一位医学生的成长都离不开患者， 患者也是医学生的老师。
另一方面， 患者抵触实习医生是可以理解的，但每位临床专家也是从当初的实习医生一步步成长起来的。 患者应当理解、关心、包容和支持临床带教工作。希望患者可以给实习医生更多的理解与信任，坚定每一位医学生的职业信心！
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伦理学视角点评
北京协和医学院 张迪
人文学院讲师 生命伦理学博士
实习医生小孙最终是否受到了处分我们不得而知，但是由此生发出的问题却值得我们每一个人深思。实习医生虽然身份同样是“医生”，但是“实习”的前缀总是让患者对这位“医生”的信任大打折扣。但没有实习实操的过程，就不会有未来独当一面的临床医生，因此如何从伦理学的角度看待实习医生的临床实操问题，请看本期伦理学的讲解～
文中图片均来源于网络
编辑：大长杆君
点评：
北京协和医学院 人文学院 张迪
北京协和医院 全科医学科（普通内科）副主任医师 黄晓明
北京市华卫律师事务所 律师 聂学、王姗姗
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