谁来保卫你的乳房？乳腺外科乳腺肿瘤整形修复技术为患者保驾护航
乳腺
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据显示，2020年乳腺癌首次超越肺癌成为全球新诊断人数最多的癌症。而乳腺癌的综合诊疗技术近来逐步提升，患者生存期得以延长，甚至早期乳腺癌变成了“慢性病”，变成了可以治愈的疾病。在我国，年轻乳腺癌患者比例较欧美国家偏高，每年有二十多万名女性，遭遇因患乳腺癌，失去了一侧或双侧乳房的命运。随着乳房一起消失的，还有女性的自信和再度出发的勇气。
花姐，今年 47岁，大半年前就发现胸前的包块有拳头般大小，过了段时间，发现皮破溃烂，“有点痛了”，而且肿瘤越发长大，想着不放心，还是到医院检查一下，结果竟然是乳癌！得知检查结果后，她一时无法接受，更令人难受的是：手术要切除右侧乳房，而且医生说这类范围（13x11cm）的肿瘤，手术难度极高，切除难度大，就算切除后，也无法修复如此巨大的创面……
花姐来到海南省人民医院乳腺外科，由主任医师董华英接诊。“对于一些女性而言，患病后切除乳房失去的不仅是身体的一部分，更是一种女性身份被剥夺的心理感受。”董华英说。但他同时也表示，乳房重建既可以满足这些乳腺癌患者在治病的基础上实现形体的修复和心理的治疗，能提高患者的长期生存质量。
乳腺外科手术团队当即研究制定可行的手术方案，帮助花姐完成乳房重建。“经仔细评估后分析，患者新辅助治疗效果较差，而且瘤体创面范围较广，创面无法直接缝合，只能在全乳切除的基础上，将背阔肌带蒂肌皮瓣转移到乳房的巨大创面进行重建。”董华英表示。近日，由董华英主刀，团队成员王伟医生、梁曰波医生、韩靓医生及麻醉科吴主任团队、手术室柯主任团队，共同完成了这例较复杂的背阔肌皮瓣转移手术。
乳腺外科手术团队正在为花姐手术
董华英表示，这一重建手术堪称“乾坤大挪移”，LD供给血管，要确保其不受损伤，其主干只有一支，这非常考验医生对局部解剖的充分了解以及娴熟的手术技术，稍有不慎，肌肉就会血供不足而坏死，重建手术就会面临失败。术后手术医生查房时，见患者的重建肌皮瓣的血供及外形效果均较良好。
“我感觉很好，第二天就能躺床上玩手机了。”花姐坦言，现在重建后的乳房，让她找回失去的自己，勇敢踏上重生之路。
术前
术后，重建肌瓣的血供及皮瓣外形
“花姐们”的故事，其实每天都在上演，但她们的命运，在数以万计肿瘤整形医生们不断的努力下，得以改写。
真实案例——
2020年，刘女士，40岁，因左侧乳腺癌来到省人民医院就诊于姚嘉副主任医师及李冠乔副主任医师团队 ，患者乳房较小，肿瘤切除达到阴性切缘后难以通过简单缝合弥补残腔缺损，但患者有强烈的保留患侧乳房的欲望，经过充分沟通，术前影像学，术中病理学的充分评估支持下，姚嘉及李冠乔副主任医师团队为其实施了部分背阔肌皮瓣带蒂转移保乳整形手术。术后仅有6cm的手术切口。患者术后复查时表示：“我几乎忘记了自己是一个肿瘤患者”。
2019年，彭女士，35岁，在外院因右侧乳腺癌做了右侧乳房皮下腺体切除，但未进行乳房重建，患者由于工作需要，对形体的恢复有极高要求，同时患者希望通过重建 ，对对侧乳房同时进行整形，她慕名找到乳腺外科陈茹副教授，倾诉了不止想修复患侧乳房 ，更想拥有从小就羡慕的“乳沟”的诉求，在乳腺外科团队的精准术前评估，假体植入物尺寸、形状的选择和充分的准备后，为其进行了患侧乳房2期重建术，同时进行了健侧乳房假体植入对称性修整手术。术后患者恢复良好，也收获了梦想中的完美乳房形态。患者不止恢复到了正常的工作 ，术后 2个月还向手术医生反馈其参加了滑翔伞运动，要求医生以其为示范案例向广大患者展示乳腺癌患者乳房重建术后是可以参加极限运动的。
2018年，柯女士，26岁，未婚 ，因胸壁肿瘤复发就诊于胸外科李高副主任医师团队，因肿瘤深达壁层胸膜 ，且体表投影位于右乳房上极，范围很广，肿瘤又是第二次复发，需要保证充分的切缘距离，年轻的患者面临失去乳房及胸壁巨大缺损的命运，李高副主任医师寻求乳腺外科，影像科，病理科协助，为患者进行背阔肌皮瓣转移1期乳房重建术，术中，为保证充分的切除范围，切除患者部分肋骨，在患者胸腔脏器因肿瘤切除而暴露，大半个右侧乳房缺失的情况下，胸外科陈锋夏主任、李高副主任医师团队与乳腺外科陈茹副教授团队合力完成了肿瘤根治，硬胸壁修复，同期乳房重建手术。如今已术后3年，患者也已步入婚姻殿堂，重拾了完整人生。
2017年，谭女士，31岁，1岁孩子母亲，因左乳腺癌行不保留乳头乳晕皮下腺体切除+1期背阔肌皮瓣乳房重建手术，多年来患者反馈，每一次术后复查，超声医生都感叹几乎看不出来是做了重建的患者……
2010年，海南省人民成立乳腺专科，多年来，乳腺外科团队致力于乳腺癌患者的全程呵护管理，从疾病综合诊治，慈善救助等方面帮助了数千名乳腺癌患者，帮助她们治疗疾病，修复形体，心理疏导 ，经济救助，已经成为海南省甚至国内乳腺癌诊治领域一张闪亮的名片。
陈茹副主任医师手术团队
乳腺外科负责人陈茹表示，乳房重建是在肿瘤安全的基础上实施的，尽可能为具备条件的乳腺癌患者进行乳房重建手术已经上升为伦理学要求。海南省人民医院乳腺外科近十年来逐步完善技术曲线，多个手术团队已具备自体皮瓣或假体乳房1期/2期重建，乳腺癌保乳整形手术，男性乳房发育，乳头成型，乳头再造，吸脂隆乳等乳房肿瘤整形成熟技术。团队梯队建设合理，有整形专业博士，多位手术医师赴国内外知名医院进修学习相关技术，整合交叉学科技术知识，近年来已为较多患者成功进行乳房重建等肿瘤整形手术，术后效果良好，最大程度帮助患者重拾信心，回归正常的工作和生活，多位患者反馈良好。
姚嘉副主任医师手术团队
李冠乔副主任医师手术团队
随着健康中国大背景的推进，对乳腺肿瘤科医生的要求已经不仅仅限于单纯的完成手术，而是从多学科合作出发，全方位为患者疾病治疗及长期生存质量改善做出努力，在延长患者生命长度的同时，尽最大努力延伸患者生命的宽度。
撰文/ 乳腺外科 王伟 陈茹
编排/ 林新宇
责编/ 汤颖