【2017年整理】精神病学领域的好事与坏事

　　2017年，精神病学领域发生了非常多的事件，有些具有积极意义，而有些就有点糟糕了。Psychiatric Times进行了相关的调查，收到了不同的回复。

　　

　　The Best

　　1、精神药理学治疗

　　 

　　Brian Miller博士选择了美国食品和药物管理局（FDA）批准的valbenazine作为2017年精神病学中最重要的事件/发展。Valbenazine是FDA批准的第一个用于治疗迟发性运动障碍的药物。其他几位研究人员还建议，对以前禁用的物质，如氯胺酮和裸盖菇碱，要做进一步的研究，它们可能是未来药物开发的重要途径。

　　 

　　2、心理治疗

　　 

　　2017年最重要的进展之一是几个月前发表的荟萃分析，比较了认知行为治疗（CBT）和心理动力学治疗的结果。文章指出，CBT和心理动力学治疗抑郁症的结果类似。鉴于近年来CBT的有效性被充分证实，本文的结论对于心理治疗的实践者来说是一个值得肯定的消息。

　　 

　　3、数字精神病学

　　 

　　John Torous博士告诉我们，2017年所看到的最好的事情之一就是调查数字心理健康的证据和研究。虽然还有很多内容我们尚不清楚，但现在开始看到真实的数据，这些数据正在帮助我们评估各种应用程序的优劣。

　　 

　　沿着同样的创新路线，Awais Aftab博士选择了FDA的声明，批准第一个移动医疗应用程序（reSET应用程序，PearTherapeutics），用于治疗一系列物质使用障碍。该应用程序必须医生处方，并作为标准门诊临床治疗和应急管理的辅助工具。它被批准治疗酒精，可卡因，大麻和兴奋剂物质使用障碍，但不包括阿片类使用障碍。其批准是基于近400名患者的多地点12周临床试验的数据，这预示着数字创新和应用在精神病护理中的作用。

　　 

　　4、新的研究经费

　　 

　　Peter Buckley博士强调了今年美国国立卫生研究院BRAIN计划通过的重要性。这项努力不仅会为大脑研究提供新的资金，而且还会促进对重要进展的跨学科研究。

　　 

　　5、解决医生的职业倦怠

　　 

　　虽然精神科医生报告的职业倦怠的发生率远低于大多数其他医学专业，但其发生率仍高达40%以上。Steve Moffic博士认为，精神科医师和其他医生日益流行的倦怠是我们这个领域面临的最重要的挑战之一，包括美国精神病学协会在内的一些组织都对此高度关注。

　　 

　　6、重构精神疾病和治疗

　　Helen Lavretsky博士说，纪录片“疯狂”（CRAZYWISE）让我们重新思考我们在西方文化中如何看待和对待“精神疾病”。这部电影以人类学的方法来理解精神疾病对个人和社会的影响，影片还探讨了越来越多的运动，认为心理危机可以成为发展和转型的机会，而不仅仅是一种疾病。

　　 

　　同样，Alarcón博士强调，积极精神病学运动是基于心理学和社会科学的观念，结合了精神病学领域的特征和实践的一个不断发展的概念性表述。虽然这个术语几年前就已经存在，但Alarcón博士将2017年视为它发展的一个节点（比如，将其纳入医学院课程和住院医师培训计划，并将其纳入精神病学和精神病学家自然角色的一部分），它超越了纯粹的临床病灶，包含疾病预防，教育和公共卫生模式，成为我们医疗实践的一部分。积极的精神病学运动在特殊人群中特别有益，比如那些经常被常规实践忽视的人群。

　　 

　　7、任命精神科医生担任高级政府职务

　　 

　　Phil Muskin博士认为今年的“最佳”事件是，任命精神病学家Elinore F. McCance-Katz博士为新设立的精神卫生司助理秘书。McCance-Katz博士直接向卫生与公共服务部长汇报，从而成为联邦政府中最有影响力的心理健康人士。

　　 

　　8、社会变化和心理健康影响

　　 

　　由于人为灾难而造成的人口迁移达到历史最高时，正如叙利亚战争和最近被迫迁移的50多万宗教少数民族罗兴亚人一样，社会动荡会造成心理困扰；而积极的社会变革（如在2017年秘鲁本国发生的）也可以起到改善心理健康的作用。

　　The Worst

　　1、战争，大规模谋杀，政府不作为和企业歧视

　　 

　　有专家提到了自然和人为的全球性灾害使至少数十万遭受精神疾病的折磨，使他们甚至无法接受最低限度的精神护理。也有评论指出，美国大多数政客对精神病患者的大规模杀戮越来越多。

　　 

　　令人沮丧的另一个原因是缺乏国家行动，来减少自杀事件或解决成瘾的问题。当政府没有作为时，把滥用成瘾作为突发公共卫生事件是没有什么意义的。还有人注意到目前正在进行的“UHC”等保险公司的粗暴行为，他们对精神病治疗具有歧视性报销政策。像这样的政策使这些公司每年都留在我们“最差”名单上。

　　 

　　2、精神科伦理与氯胺酮

　　 

　　氯胺酮在目前实践中的作用就像一把双刃剑，Cynthia Geppert博士写道，我把它列为最坏名单是因为针对抑郁症的氯胺酮诊所的迅速扩散。近期有大量氯胺酮治疗抑郁症的临床研究，把它作为安全，有效，广泛的精神药理干预措施。但是，许多重性和难治性情绪障碍患者对这些疗法没有反应，氯胺酮诊所的出现使这些患者感到绝望；再者，为这些诊所提供服务的有些并不是专业精神科医生。氯胺酮没有被批准治疗抑郁症，所以它的使用是超说明书的。这种氯胺酮的使用是否会影响未来的研究和临床护理，是否出现意想不到的严重不良事件，都是不确定的；最糟糕的还是它的道德伦理问题。

　　 

　　参考文献

　　1.TasmanA. Tardive dyskinesia: finally some good news. Psychiatric Times. May 2017.http://www.psychiatrictimes.com/psychopharmacology/tardive-dyskinesia-finally-some-good-news.Accessed November 17, 2017.

　　 

　　2.SteinertC, Munder T, Rabung S, et al. Psychodynamic therapy” as efficacious as otherempirically supported treatments? A meta-analysis testing equivalence ofoutcomes. Am J Psychiatry. 2017; 10:943-953.

　　 

　　3.TasmanA. You are always on my mind. Psychiatric Times. November 2017;34:11-12.

　　 

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　　6.AlarcónRD. Positive psychiatry: an interview with Dilip V. Jeste, MD. PsychiatricTimes. February 2016.http://www.psychiatrictimes.com/psychotherapy/positive-psychiatry-interview-dilip-v-jeste-md.Accessed November 17, 2017.

　　 

　　7.SanacoraG, Frye MA, McDonald W, et al, for the American Psychiatric Association (APA)Council of Research Task Force on Novel Biomarkers and Treatments. A consensusstatement on the use of ketamine in the treatment of mood disorders. JAMAPsychiatry. 2017;74:399-405.

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