精神科的伦伦理问题.ppt

　　精神科常见的伦理问题

　　随着医学模式的转变,患者维权意识的增强和

　　临床安全性问题日益突出,医学伦理问题越来

　　越受到关注与重视。

　　■精神科临床服务面临比其他临床科室更多伦理

　　问题,虽然国际国内在精神卫生相关的法律与伦

　　理规范方面形成了一些共识。但只是零星涉及,

　　在临床实践中远远不够。

　　与精神科有关的伦理学规范

　　1977年,第六届世界精神病学大会——《夏威

　　夷宣言》

　　1983年,联合国人权委员会,关于精神障碍患

　　者知情同意问题

　　1989,《卢克尔索宣言》

　　1991,联合国巧5次全体会议,《保护精神疾病

　　患者和改善精神保健的原则》-尽一切努力避免非自

　　愿入院,除非达到非自愿入院的标准

　　■1996年,世界精神病协会WPA《马德里宣言》

　　及其补充

　　精神疾病的特殊性,决定了精神科伦理问题的

　　特殊性。如:非自愿住院、治疗,强制隔离约束

　　在特定环境下不经商量和允许翻看其信件检查

　　其物品等,曾被医患乃至公众视为“常态”

　　但随着医患关系模式的转变,精神卫生服务的

　　革命性进步,精神卫生立法的推进,这些“习

　　以为常”开始受到质疑和挑战,甚至是“颠

　　覆”,社会、公众、患方对精神卫生工作者也

　　提出了更高的伦理要求

　　医学伦理需遵循的基本原则——从研

　　究到实践领域

　　不伤害/有利原则—首先考虑—以病人为

　　本

　　尊重原则:尊重病人的生命、人格、自主、平

　　等医疗权、生命价值等

　　公正原则—人际交往和卫生资源分配

　　自主原则——有知情同意能力的病人,自主、

　　理性的选择诊疗决策

　　精神科伦理问题的特点

　　错综复杂的关系

　　病人

　　家属/监护人

　　诊疗医生

　　胎儿

　　公安机关

　　鉴定医生

　　护士

　　、法律和伦理问题在精神科交叉、

　　混合

　　法律和伦理都是行为“应该如何”的规范

　　法律是权力性规范,而伦理是非权力性规范

　　伦理的概念更模糊,层次更多,操作更难,如

　　知情同意的问题,医学实践中的伦理难题等

　　三、患者权利的绝对性和能力的相对性的

　　矛盾

　　精神病人的权利的实现受其能力的限制有很多

　　障碍

　　患者的监护和代理决定是否真正能代表患者意

　　愿

　　从伦理学角度讲,代理人做出的代理决定应当

　　是“缺乏行为能力的患者在有行为能力的情况

　　下可能做出的决定”,不排除有违背当事人利

　　益的情况。

　　四、融于临床、教学、科研的各个过程中

　　非自愿入院与患者的自主权的伦理冲突

　　知情同意的难度

　　治疗途径的特殊和对患者的可能的伤害

　　隐私保密的重要

　　心理咨询中的伦理问题

　　精神药物临床试验中的伦理问题

　　对病人尊重的绝对必要

　　慎独的真正体现