胃

　　自《内经》以来，历代医家非常重视胃气。金•李杲提出“人以胃气为本”(《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》)，就是强调胃气在人体生命活动中的重要作用。

　　(1)胃气的基本概念在中医学中，对“胃气”含义的理解及应用，存有多种说法：其一，指胃的生理功能和生理特性。如《中医基础理论》(函授)教材说：胃“有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺、以通为用的特性。这些功能和特性的统称，谓之胃气。”其二，指脾胃的消化功能。“人之胃气，即土气也。”(《景岳全书•论脾胃》)脾胃共居中焦属土，在食物的受纳、消化、吸收、输布的生理过程中起主要作用，这个作用便是胃气的作用。因此说，“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。其三，指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”(《素问•玉机真脏论》)，“所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也”(《素问•平人气象论》，就是此意。其四，专指胃中阳气。如清•程杏轩《医述•卷一•医学溯源•脏腑》说：“胃之有阳气，又何气也?曰：阳气之与胃气，一而二，二而一者也……阳气即胃中所禀之性，犹夫火之云热也。”其五，是“元气”、“谷气”、“荣气”、“清气”、“卫气”、“生发诸阳之气”的别称。如金•李杲在《内外伤辨惑论•卷中•饮食劳倦论》中说：“悉言人以胃气为本，盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春生之气，皆胃气之别称也”。又说：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”

　　以上诸说不一，但皆称之为“胃气”者，无非是强调脾胃消化吸收水谷精微作用的重要性。《中国医学大辞典•胃》说：“胃气，胃中运化水谷之精气也。”脾与胃相为表里，一脏一腑，一运一纳，一升一降，相互协调，共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收过程。所以《素问•灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾运胃纳，是相互协作的，二者缺一不可，无胃之受纳，则就无脾之运化;若无脾之健运，则胃就难以受纳。因此，“人以胃气为本”之“胃气”，是指脾胃之气，以及脾胃消化吸收的水谷之精气，这是脾胃同为后天之本的生理基础。正如《医述•卷一•医学溯源•脏腑》所说：“胃无消磨健运则不化，故言胃气，内已概括及脾气矣。”

　　(2)胃气在生理、病理上的重要性《素问•平人气象论》说：“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷，脾胃密切合作，才能使水谷化为精微，化生气血，充养全身。故称“胃为水谷气血之海”，“脾为气血生化之源”，“脾胃为后天之本”。《灵枢•营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”《素问•五藏别论》说：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”《素问•玉机真脏论》说：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”《中藏经•论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法》亦说：“胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮。”皆强调胃气在人体生命活动中的重要作用。《景岳全书•十七卷•脾胃》在论先后天之气关系时说：“脾胃为水谷之海，得后天之气也。何也?盖人之生，本乎精血之源;人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基;非水谷，无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。此脾胃之气所关于人体者不小。”脾胃的消化功能和饮食的营养，对人体生命和健康至关重要，故言“人以胃气为本”。

　　胃气不足，则会影响疾病的发生与发展变化。《灵枢•五味》说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”李中梓在《医宗必读•肾为先天之本脾为后天之本论》中作了一个比喻，说水谷、胃气“犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散。”《脾胃论•脾胃虚实传变论》说：“元气之充足，皆脾胃之气所无伤，而后能滋养元气;若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。”提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤学说。因此，胃气的盛衰是疾病发生与否的重要因素之一。胃气不足，则胃不能纳，脾不能运，消化吸收功能障碍，继则气血化生无源，形体消瘦，脏腑皆衰，正气不足，易感邪而生病。正如《王旭高医案》说：胃气一虚，则百病丛生。”《景岳全书•论脾胃》说：“胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体，无不皆有胃气。胃气若失，便是凶候。”《吴医汇讲》说：“脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者已。”以上各家论说，说明胃气盛衰对疾病的发生及发展变化有着密切关系。

　　(3)胃气在诊治疾病中的意义《素问•平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”胃气盛则五脏俱盛，胃气衰则五脏俱衰。说明诊察胃气之盛衰，是诊病之大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及其预后。如望神色察胃气，“神者，水谷之精气也”(《灵枢•平人绝谷》)，胃气强则精气充，形神俱旺，目光精采，虽有病多为轻浅，预后亦佳;反之，胃气衰则精气虚，体弱神疲，目无神采，有病多重。又如望舌苔察胃气，舌苔乃胃气所熏蒸，舌苔的有无，可反映胃气的存亡。舌苔薄白而润泽，是胃气旺盛的表现;舌光无苔，为胃气虚，或胃阴损伤的表现。再如问饮食察胃气，在疾病过程中，病人饮食量的变化是胃气盛衰的直接反映。若食量不减，则气血生化有源，提示病轻，尚未损及胃气;食量由少渐增，则表明胃气渐复，疾病趋向好转，预后较好;若食欲减退，食量渐减，表示胃气衰退，病情日趋严重，预后多差;若病人水浆不入，表示胃气衰败，预后多较凶险。故有“得谷者昌，失谷者亡”之说。叶天士在《临证指南医案•不食》中说：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救;不能食者，势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。”能食与不能食，反映了胃气的存亡，这对疾病的预后有直接影响，以此可以推断病情之吉凶。

　　胃气强弱影响疾病的治疗，如《慎斋遗书•卷二•辨证施治》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”《医宗必读•肾为先天之本脾为后天之本论》说：“胃气一败，百药难施。”《景岳全书•十七卷•脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气;凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无恙。”因此，用药治疗疾病，还必须注意保护胃气。《中国医学大辞典•胃》说：胃气，“无论治何疾病，皆宜首先保护，而虚证尤甚，故益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，驱风勿过燥散，消暑勿轻通下，泻利勿加消导，其他内外诸病应投药物之中，凡与胃气相违者，概宜慎用。”临床上，常把“保胃气”作为重要的治疗原则。