护理伦理学基本原则、规范和范畴选编.ppt
2015年;护理伦理学的原则、规范与范畴
;第二章;;护理伦理学的基本原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理学的原则;护理伦理具体原则;一、自主原则 ;医疗护理自主权
即医护专业人员在医疗护理工作中的自主权。 全医主：重大医疗决策上，事先不征求病人意见而完全由医护人员为病人做出决定。
半医主：在重大医疗决策上，在征得病人或家属同意或者授权下，由医护人员做出原则性决定。 ;贯彻自主原则中的几个问题： A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？ B.最佳方案遭拒绝怎么办？ C.病人的自主权是绝对的吗？ ;贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？;最佳方案遭拒绝怎么办？;遇到下列情况,医方做主合理又必须.（医主、护理干涉权）
1.本人昏迷病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意
2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,
3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权
4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时
5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命
6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。
;自主原则的要求 ;患者王某，女，３０岁末婚怀孕。
孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。
试问：此时医生应该如何决策？
;１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。
２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。
３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及
自主性发生冲突时，应优先满足后者。
;患者王某，男，３５岁，钢铁工人。
因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
试问：在这种情况下医务人员应如何决策？
; 一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。
如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。;二、不伤害原则 ;伦理分析;临床意义 ;一个肺癌术后患者，需继续化疗。治疗期间，病人出现严重的化疗反应，病人自己说：这种治疗让人生不如死。其坚持放弃治疗，家属不同意，要求继续治疗，因为再坚持几天治疗就结束了。
家属请求医生和护士帮忙说服病人。;三、行善原则;王某，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？
此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？
;案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；
作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；
这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；
影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；
护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术