医学伦理原则和决策要素.pptVIP

　　临床伦理决策要素 1、疾病的性质； 2、病人的意愿和选择； 3、生命的质量； 4、外部的社会经济等因素。 1、疾病的性质： 临床医学是“一门具有不确定性的学科和一门具有盖然性的艺术”，临床医生技能的成熟表现在面临不确定性时也能作出好的决策。 弄清疾病的性质，以明确治疗目的。 ① 急性病：可达到大多数的医学目的 。 ② 不治之症：拖延死亡、减轻症状、维持有限功能。医患对此的期望值不能太高。死亡是这类疾病及其并发症的最后结果。 重要的是确定病人属于“不治之症”；及时向病人及家属说明和解释；充分考虑病人的意愿。 ③ 慢性病：独立、自由生活、减少医疗干预。与病人进行充分的交流、协商和讨论是必要的。 2、病人的意愿和选择 病人的意愿在未来的临床医疗和临床伦理决策中越来越重要的因素。重视病人的意愿基于尊重病人自主的原则。 病人的意愿的实现和满足取决于①医生向他的病人提供有关病情的信息；②病人对这些信息的理解。 病人暂时失去行为能力； 病人从无或永久失去行为能力时。  3、生命的质量 诊疗的实践旨在改善病人的生命质量。对生命质量的考虑基于有利原则和后果论。 对生命质量的理解包括 ①一个人对自身的状况感到满足——自我评价； ②旁观者对某个人的生活感受所作的评价。 临终生命质量的三个层次 ① 质量低下：身心健康、心理健康和社会交往存在严重缺陷； ② 最低限度质量：指一段身体状况恶化到不能恢复，病人与他人的交往严重受损； ③ 低于最低限度质量：身体极端失能，完全丧失感觉和智力活动能力。 生命质量的考虑和讨论往往发生在必须作出是否继续生命维持措施的伦理决策时。 4、外部因素——社会经济因素 在临床伦理决策中，考虑社会经济因素是基于公正和公益原则。 在下述情况，社会经济因素往往对临床决策起重要作用： ● 很可能达不到治疗目的； ● 不知道且不可能知道病人的意见； ● 病人的生命质量在最低限度以下； ● 对他人的负担不能忍受。 社会经济方面的因素包括以下问题： ① 家庭、社区的作用：医生应十分注意征求和倾听病人家庭成员的意见。但决不可忽视病人的意愿。 ② 医疗费用：以医疗适应症、病人意愿、保证医疗质量为前提。有质量的医疗包括节约医疗费用。 ③ 稀有资源分配。有限资源的分配、相争的治疗要求都需要伦理学的公正。 ④ 法律。临床伦理决策的一切都应在医疗法律法规的框架范围内进行。 　谢 谢 ！ THANK YOU 临床伦理原则与决策要素 浙江大学城市学院 医学伦理学的基本原则 1、生命神圣与价值原则 2、有利无伤原则 3、公正原则 4、公益原则 5、尊重与自主原则 （一）、生命神圣与价值原则 　1、尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的。 　2、尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一。 　3、尊重和接受死亡，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。 临床医学对那些生命质量很低、生存价值很低、社会为维持其生存所花代价太大的生命可以不承担普遍救治的义务。 生命价值= 行善义务强度的公式是： 　成功几率×生命质量×生命长度 行善义务强度=------------------------------------ 　　　　　代价 【案例１】　　谁应先肾移植 　　　某医院收治两名尿毒症患者，其中李某系老红军，为解放事业作出巨大贡献，但年近８０岁，目前离休；另一位患者徐某，为无业人员，年仅２５岁，家有老母和不到２岁的女儿。现刚好有一名车祸身亡的家属愿意捐献一只肾脏，如两患者配型均可，作为医院和医生，应该选择给谁手术？ 【案例２】　“不值”的救助 　　某高校学生王某，外出旅游时，见一老伯不慎落水，王某二话不说，跳入河中将老伯救起，自己却不幸遇