天气冷孩子总尿床，是病不是病？

　　

　　尿床是小宝宝们的“特权”，但这个“特权”是有年龄限制的，孩子超过5岁还控制不住自己，总是尿床，可能是患上了“遗尿症”，需要进行干预。特别是到了冬季，很多家长反映孩子尿床的频率高了。专家表示，遗尿症的确会随着天气的寒冷而加重，冬春季到来遗尿的门诊量也会比以往有所增高。

　　据有关尿床问题统计，目前5岁以下孩子尿床发生率为5%，而15岁以后儿童每年尿床1-2次还有1-2%呢。

　　我国近年来，儿童所谓“尿床”（遗尿症）有上升趋势，5岁儿童中发生率为15.3%，而5-18岁儿童发生率为7.88%。

　　孩子经常尿床怎么办？要求得解决的方法，我们还是要了解一下小儿“尿床”的有关概念问题，我们要清楚什么情况下算真正意义上的“尿床”，即医学称小儿遗尿症。

　　

　　小儿遗尿症的定义

　　我国通常指年龄≥5岁儿童(国外规定年龄：女孩≥5岁，男孩6-10岁）、平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。成人无诱因状态下，平均每月夜间不自主排尿1次、并持续3个月以上。

　　小儿遗尿症的病因

　　遗尿的病因复杂多样，主要有以下6个方面的原因：

　　◆遗传

　　遗尿有明显的遗传倾向。若双亲都曾是遗尿患者，他们的孩子便有75%的概率患上遗尿。假如只是父母中任何一方曾为遗尿患者，他们的孩子也有50%的概率，这类孩子通常在达到父母停止遗尿的年龄时，便会不药而愈，也有可能更早康复。遗传基因定位在13号染色体22qll上。祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关，如膀胱发育延迟，功能薄弱，特别脾、肾、肺虚弱而引起。

　　◆抗利尿激素水平不足

　　正常儿童，夜间分泌抗利尿激素是白天的2倍，在凌晨1～2时达到峰值，可使夜间尿量控制在一定范围内，因此不会遗尿。遗尿的孩子夜间分泌抗利尿激素水平低，不能把夜间的尿量控制在一定范围内，夜间产生的尿量增多，超过膀胱的容量，因此遗尿。

　　◆中枢唤醒障碍

　　这类遗尿孩子膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深，导致唤醒障碍，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒。这类遗尿孩子唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒。大人把尿湿了床的孩子抱起来，换上干衣裤和床单，仍然不醒，等到第二天早晨醒来，对尿床的经过完全没有记忆。

　　◆膀胱功能障碍

　　有两种情况。其一，膀胱功能性容量小：正常儿童膀胱的容量是足够大，足以放下一晚上产生的尿，不会遗尿。遗尿的孩子产生尿量超过膀胱的容量，由此而遗尿。我们对遗尿儿童进行膀胱B超检查发现，尿床孩子的膀胱容量均不同程度地小于正常儿童，平均要小50%。其二，敏感性膀胱（对贮尿的敏感性高）：这类孩子膀胱长期处于收缩状态，一有尿马上就尿，常有白天或睡前的尿频、尿急甚至尿失禁。

　　◆排尿训练不当

　　排尿训练不当，主要是孩子小时候长期戴尿布、有些家长在孩子躺在床上睡眠时替他们接尿等，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之积习难改，容易发生夜间遗尿。

　　◆心理因素

　　心理因素主要有：突然入托、搬家、家中变故（父母吵闹、离异等）、黑夜恐惧造成孩子的精神紧张和情感危机，会让长期未遗尿的孩子再次尿床。

　　这种方法治疗小儿遗尿症更有效

　　目前，遗尿症的治疗策略包括生活管理、心理行为治疗、遗尿警报器和药物治疗等。

　　其中，多国专家共识推荐遗尿症的一线治疗药物为醋酸去氨加压素（弥凝）。

　　弥凝属于抗利尿激素，可强化机体的抗利尿效果，生物利用度比较高，抗利尿效果高于加压素，儿童治疗依从性比较好，安全性较高。

　　弥凝可以进入机体提高体内的渗透压，降低血浆渗透压，从而降低尿液排出，减少了遗尿的频率。

　　另外，儿童原发性遗尿可能存在盆底肌群功能障碍，生物反馈可以提高盆底肌群收缩和舒张能力，从而改善临床排尿症状。

　　因此，采用弥凝联合生物反馈治疗儿童原发性遗尿症临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。