扁桃体过度肥大怎么办？

　　  

　　我们已经知道，小儿睡眠打鼾最常见的原因是腺样体肥大，诸不知，扁桃体肥大也可以引起小儿打鼾。

　　 

　　扁桃体也叫扁桃腺，长在咽部两侧。大小因人而异，有的小儿扁桃体稍大，有的则小一些，但都不是病态。

　　 

　　扁桃体还是身体最大的淋巴结之一，是储存鼻咽部，颈肩部毒素，微生物，和分解不了的体内垃圾的大仓库，所以鼻咽部发炎，就会伴随扁桃体炎，它的炎症证明他在发挥积极的作用。它对人体有着一定的防御和抵抗外界病菌侵入的功能，特别是在儿童时期扁桃体有一定的免疫功能。成年后扁桃体逐渐萎缩，但是部分人群扁桃体并未萎缩，而且经常发炎，成为对人体有害的“病灶”。

　　 

　　如果小儿的扁桃体过度肥大，以致于两侧扁桃体几乎相碰，堵满咽腔，造成呼吸不畅、睡眠打鼾、张口呼吸甚至呼吸暂停。有的还能引起身体其他器官病变，如肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎等。这种情况下就需要手术切除了。

　　 

　　扁桃体手术已有百余年的历史,从扁桃体挤切术到低温等离子消融术，手术方式及技术不断更新，手术风险越来越低，术中几乎达到了不出血的地步。

　　 

　　扁桃体手术方式最早的是扁桃体挤切术。这种手术具有器械简便，手术时间短等优点，仅需一把挤切刀和一块压舌板即可手术，惟要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前必需了解扁桃体的解剖及能熟练的掌握剥离法。否则贸然采用挤切法时，会带来较多组织损伤，甚至扁桃体残留等不良后果。因此，挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。

　　 

　　第二种是扁桃体剥离术。可以全麻或局部麻醉，术中使用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。使用扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血，见有血管出血，给予结扎。手术缺点是术中出血较多，不能窥及较大血管，特别是下极，出血时难以控制。

　　 

　　目前常用的是低温等离子消融术。其原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40-70度）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体切除方法。但是改法也存在缺点，术后的1-3天一般疼痛轻微，但在术后6-10的白膜脱落过程中，会出现较明显的疼痛。

　　 

　　山东大学齐鲁儿童医院孙晓卫主任团队根据患儿的发育特点，对于仅有扁桃体肥大而无反复发炎患儿采取部分消融术，不但改善了患儿睡眠质量，也保留了扁桃体的正常功能，该技术使用以来，得到了广大患儿家属的认可，目前正在积极推广中。（山东大学齐鲁儿童医院））

　　 

　　（责任编辑：鲁峰）