伦理学 (3)

　　伦理学重点

　　绪论

　　第一节：

　　医学伦理学：用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范，协调认得关系，维护医学活动的有序性，促进人民的健康。

　　医学伦理学的价值及结构：

　　一.协调医疗关系，保障人民健康

　　（一）医疗关系中的固有矛盾

　　1.利益矛盾

　　2.认知矛盾

　　（二）协调矛盾的必要性和可能性

　　1.医疗关系必须协调（必要性）：医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用。医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，情绪影响健康。和谐的医际关系有助于医际合作，是提高医疗质量、提高医院整体效率的必要条件，医疗关系对人才的成长有重要作用。

　　2医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段（可能性）：医务人员以良好的医德和精湛的技术服务于病人。“仁”既是医术的出发点和归宿点，又是协调医疗关系，保障人民健康的重要手段。

　　二. 当前研究医学伦理学的主要意义

　　（一）建立市场经济下的科学医德体系，促进卫生事业的改革和发展：市场经济带来了又一次“义利之争”。卫生事业的福利性要求其应当“去商品化”，而第三产业特征又要求它“商品化”，这两者的关系应当怎样处理呢？

　　（二）研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务：生物学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖.生命.行为和死亡。在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围。新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾。

　　三. 医学伦理学的结构

　　医学伦理学包含三部分：经验描述部分，即医德；准则部分，即规范伦理学；哲学理论部分，即元伦理学

　　第二节：

　　一、医德关系

　　（一）医患关系

　　1.医学伦理学以医德现象和医德关系为研究对象。

　　2.医患关系是最基本、最重要的医德关系，是人们对抗疾病、维护健康而结成的第一个利益联盟。

　　3.萨斯和荷伦德根据医生和患者地位、主动性的大小，把医患关系分为三种基本模式：（1）主动—被动型（权威模式）医生处于主动或支配地位，病人是完全被动的。医护人员的作用：为病人做某事。病人的作用：接受（不能反对或无作用）。适宜病人：麻醉、昏迷、婴幼儿等。

　　（2）指导—合作型（指导模式）目前最常见的医患模式，病人有一定主动性，可发挥部分能动作用，但医生的作用占优势。医护人员的作用：告诉病人做什么。病人的作用：合作者（服从）。适宜病人：术前、术后、慢性病、急性病恢复期。