急救的电车难题

　　看到说急救的事，其实急救付不付钱这个没什么好讨论的，对错一望即知。但是联想到了临床工作中一些很多伦理上的灰色区域，很多时候，只有做与不做，没有对错。

　　这也是我喜欢做医生的一个地方，可以看到最赤裸裸的人性。

　　说几个故事，只陈述，不评价，列位看官请自行换位思考。

　　一

　　神经内科ICU。

　　老年男性，82岁，脑梗，自费。

　　子女四人，皆低保或社会底层。

　　来的时候表明态度，自己一分钱没有，都TM怨这狗日的GCD，你们医生看着办。

　　ICU价格大约是数千元每天，他们缴了一千块，签字拒绝除了输维持生命的基础补液外一切抢救，唯一要求就是让老爷子在ICU走。

　　老爷子坚挺近一月还没走，家人已经极端不耐烦，医院催补交钱极难。

　　请问这时老爷子再次脑梗发作，自己之前一直有较强求生欲望。

　　救，还是不救？

　　二

　　急诊。

　　中年男子，从祖国另一边来的火车上割脖子自杀，只割到肌肉和静脉，未切到动脉，被火车人员送来。

　　没有任何身份信息（也不知道是怎么混上火车的），没有手机，没有任何联系人，意识清醒，拒绝一切治疗，要求让自己死，表示我们一旦强行抢救，他就去法院起诉。

　　情绪极端不稳定，麻醉师表示无法麻醉，不能手术。

　　救，还是不救？

　　三

　　心内ICU。

　　老年女性，心梗，需要急诊手术，术前家属签字。

　　有三个子女，意见不一，大儿子及儿媳坚决不肯出钱，二儿子要求保守治疗拒绝手术，三女儿强烈要求手术，但自己无法负担全部费用。

　　心梗抢救时间越早希望越大。

　　救，还是不救？

　　四

　　普外。

　　年轻女子，怀孕28周，全腹痛，诊断弥漫性腹膜炎，CT示肠穿孔，需尽快手术。

　　轻度精神分裂，腹中胎儿为与某土豪之子，妇产科会诊意见：手术则胎儿必定不保。患者与其母均拒绝手术，但拖下去有较大丧命风险。

　　救，还是不救？

　　结果就不说了，有好有坏。

　　和同事及上级讨论，最后都不免感慨道，我们究竟是为了患者服务，还是为了患者家属服务。

　　这种对人性的拷问和利益的冲突，才是最让人唏嘘的存在，而且每时每刻，都在祖国各地真实而残酷地上演着。

　　题图来自网络

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