新加坡高度近视眼：从童年到成年的19年历程
摘要：高度近视的新加坡儿童在青春期后发展迅速，达到与之相当的成人球镜高度近视，早发性和基线近视与青年期脉络膜变薄和眼底棋盘格样的病理结果相关。
正文
近视的患病率在全球范围内迅速增加，估计2050年高度近视患者将达到10亿(定义为≤-5.00D的等值球镜(SE))。1近视的重担落在东亚国家，高度近视在东亚年轻人中的患病率不成比例地增加。2，3高度近视预示着眼部病理风险的增加，与白内障、青光眼、视网膜脱离和近视性黄斑变性（MMD）有关。1国际META-PM分类基于近视眼的自然发展史描述了MMD的日益严重的程度，其中棋盘格样眼底(1级MMD)跟发展为与视力丧失相关的更晚期的MMD的风险相关。4研究还表明脉络膜厚度(CT)降低和逐渐加重的MMD之间存在关联。5到目前为止，很少有前瞻性的研究描述东亚儿童从青春期到成年期的近视进展情况。在为期19年的新加坡近视危险因素队列研究(SCORM)中，我们试图检查高度近视新加坡儿童从童年到青年的近视进展情况，并评估青年时期近视病理的纵向危险因素，即MMD和CT。
SCORM于1999-2001年在新加坡的三所学校启动，作为一项前瞻队列研究。6-7这项研究得到了新加坡眼科研究所伦理委员会的批准，并遵守“赫尔辛基宣言”的原则。获得知情书面同意。除了那些眼睛或身体状况严重的孩子，所有1-3年级的孩子都被邀请参加。每只眼诱导睫状肌麻痹，然后用自动验光仪(型号RK5, Canon)连续测量5次屈光不正。接触式超声生物测量法(Echoscan型号US-800：Nidek Co.，Ltd，Tokyo，Japan)测量眼轴长度(AL)。从基线(7-9岁)开始每年进行睫状肌麻痹屈光测量和生物测量，长达9年，直到最后一次青春期随访(12-17岁)，在最后一次青春期随访时表现出高度近视的受试者随后被邀请进行为期10年的青年期随访(21-27岁)。82.6%的合格受试者完成了最后一次青春期随访，60.1%的合格受试者完成了青年期随访。在年轻人的随访中，包括眼底照相(Canon CR-DGi; Canon, Inc., Tokyo, Japan)和扫描源光学相干断层扫描(SS-OCT)(DRI OCT Triton，Topcon，日本)测量。根据META-PM标准，使用标准化的方案对眼底照相进行分级，以识别MMD的存在，分级人员被遮盖了受试者的个人信息。用SS-OCT测量中心凹下、鼻侧、颞侧、上方和下方偏心3 mm处的CT。
在基线时对父母进行问卷调查，以获得人口统计学数据，包括性别、自我报告的种族和母亲的教育水平，以及潜在的危险因素包括患有近视的父母数量、近距离工作的时间(每天几小时)和在户外度过的时间(每天几小时)。
106名受试者(5%的原始SCORM队列)接受了检查：70名(57%)为男性，108名(89%)为中国人。选择每个受试者较差的眼睛进行分析。在多因素Logistic回归模型中，从基线到青春期(9年随访)的平均近视进展为-0.58±0.25D/年，与青春期到青年期(10年随访)的平均进展(-0.03±0.08D/年)相比，差异有统计学意义(P<0.001)。在最后10年的随访中，近视进展戏剧性的下降，在生理上AL变化率的类似下降得以证实(表2，图1，可在www.aaoJoural.org上查阅)。
在多因素Logistic回归模型中，近视发病年龄越早，基线、青春期和青年随访时SE越多AL越长，都与青年期随访时存在棋盘格样眼底(1级MMD)相关(均P<0.05)(表1)。同样，多变量回归模型显示，青春期和青年随访时更近视的SE和更长的AL与青年期随访时所有区域(中心凹下和3 mm和6 mm偏心区)CT降低相关(表3，可在www.aaoJoural.org上查阅)。
这是第一项描述了东亚儿童从童年到成年的长期近视进展的前瞻性研究。我们的纵向研究表明儿童时期的早发性近视和近视增加与青年期的病理结果有关。棋盘格样眼底(1级MMD)是具有威胁视力的更严重型MMD的先兆。4我们的研究表明，在高度近视中，发病年龄和基线近视的严重程度和AL可以预测年轻成年人中棋盘格样眼底的存在。最近的研究还表明，MMD的进展很可能是由于脉络膜的渐进性变薄，因为在没有MMD的高度近视眼中，CT是正常的，但随着MMD级别的增加而下降。9我们证明，在高度近视中，青春期SE和AL的严重程度可以预测青年期的脉络膜变薄；这样的青年期脉络膜变薄征象预示进一步MMD和视力下降的风险。因此，早发和严重近视的儿童在以后的生活中患MMD的风险增加，并产生潜在的后果。
这是迄今为止对东亚儿童近视进展时间最长的学校随访研究，填补了文献中的一个关键空白。然而，也有其局限性。我们只在队列的最后一次青春期随访中纳入高度近视眼，作为最需要描述其疾病进展特征的受试者。尽管除了性别外，年轻人随访参与者和非参与者在基线特征上没有显著差异。那些失去随访的人可能会导致选择偏差，
鉴于我们的发现，早发和基线近视度高的儿童在青春期迅速进展到更严重的成年SE，脉络膜变薄和棋盘格样眼底使他们面临无法治疗的MMD和视力丧失的风险，早发性近视的治疗不应推迟，需要在生命的早期阶段进行。
参考文献
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翻译整理：张欣梅
编辑 | 王小丫
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